兒科疾病的治療原則

兒童階段是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)過(guò)程,不同年齡階段的小兒生理、病理和心理特點(diǎn)各異,在發(fā)病原因、疾病過(guò)程和轉(zhuǎn)歸等方面與成年人有不同之處，因此在疾病的治療和處理上須充分考慮年齡因素。不同年齡小兒的表達(dá)能力不同,更增加了兒科醫(yī)護(hù)人員治療過(guò)程中觀察和判斷的難度。由于小兒起病急,變化快，容易并發(fā)一個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)病變,故治療措施既要適時(shí)、全面,又要仔細(xì)突出重點(diǎn);且在疾病的治療過(guò)程中較成年人更需要愛(ài)心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù),任何一個(gè)不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ɑ蚍绞蕉伎赡軐?duì)小兒生理和心理等方面產(chǎn)生較長(zhǎng)久甚至終身的不良影響,要求兒科臨床工作者必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù).使患兒身心順利康復(fù)。

一、護(hù)理原則

在疾病治療過(guò)程中,兒科護(hù)理是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié),許多治療操作均通過(guò)護(hù)理工作來(lái)實(shí)施。良好的護(hù)理在促進(jìn)患兒康復(fù)中起著很大的作用。護(hù)理工作不僅是護(hù)士的工作，兒科醫(yī)師應(yīng)關(guān)心和熟悉護(hù)理工作,醫(yī)護(hù)密切協(xié)作,以提高治療效果。

1.細(xì)致的臨床觀察

臨床所觀察到的患兒不典型的或細(xì)微的表現(xiàn).都應(yīng)考慮其可能存在的病理基礎(chǔ)，如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求,也可能是疾病的表現(xiàn).細(xì)致的觀察是鑒別兩者的關(guān)鍵。

2.合理的病室安排

病室要整齊、清潔、安靜、舒適,空氣新鮮流通,

溫度適宜。為提高治療和護(hù)理的質(zhì)量,可按年齡、病種、病情輕重和護(hù)理要求合理安排病房及病區(qū):①按年齡分病區(qū):如新生兒和早產(chǎn)兒病室、年長(zhǎng)兒病室、小嬰兒病室等;②)按病種分病區(qū):將同類(lèi)患兒集中管理,傳染病則按病種隔離:③按病情分病房:重危者收住搶救監(jiān)護(hù)病室.恢復(fù)期患兒可集中于一室。

3.規(guī)律的病房生活

保證充足的睡眠和休息很重要.觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時(shí)間進(jìn)行治療和診斷操作，定時(shí)進(jìn)餐。

4.預(yù)防醫(yī)源性疾病等

①防止交叉感染:醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)洗手.病室要定時(shí)清掃、消毒;②防止醫(yī)源性感染:正確.規(guī)范地應(yīng)用導(dǎo)尿、穿刺等各種治療方法.定時(shí)檢查消毒設(shè)備,防止感染的發(fā)生;③防止意外的發(fā)生:醫(yī)護(hù)人員檢查、處理完畢后要及時(shí)拉好床欄,所用物品.如體溫表藥杯等用畢即拿走.以免小兒玩耍誤傷喂藥喂奶要將嬰兒抱起,避免嗆咳、嘔吐引起窒息。

二、飲食治療原則

根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄谥委熀涂祻?fù):不當(dāng)?shù)娘嬍晨墒共∏榧又?甚至危及生命:母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)喂以母乳。

1.乳品①稀釋乳:供新生兒、早產(chǎn)兒食用:②脫脂奶:半脫脂或全脫脂奶.

脂肪含量低.只供腹瀉時(shí)或消化功能差者短期食用;③酸奶:牛乳加酸或經(jīng)乳酸桿菌發(fā)酵成酸奶.其蛋白凝塊小、易消化，供腹瀉及消化力弱的患兒食用:④豆奶:適用于乳糖不耐受和牛乳過(guò)敏的小兒:⑤無(wú)乳糖奶粉(不含乳糖.含蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿):長(zhǎng)期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖奶粉;⑥低苯丙氨酸奶粉:用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。

2.一般膳食①普通飲食:采用易消化.營(yíng)養(yǎng)豐富、熱能充足的食物;②軟食:將食物烹調(diào)得細(xì)、軟、爛,介于普通飲食和半流質(zhì)飲食之間,如稠粥爛飯、面條、饅頭、肉末.魚(yú)羹等,使之易于消化.適用于消化功能尚未完全恢復(fù)或明嚼能力弱的患兒;③半流質(zhì)飲食:呈半流體狀或羹狀，介于軟食和流質(zhì)飲食之間，由牛乳、豆?jié){、稀粥、爛面、蒸蛋羹等組成,可另加少量餅干、面包，適用于消化功能尚弱.不能咀嚼吞咽大塊固體食物的患兒;④流質(zhì)飲食:全部為液體.如牛乳、豆?jié){米湯、蛋花湯、藕粉、果汁、牛肉湯等.不需咀嚼就能吞咽,且易于消化吸收,適用于高熱、消化系統(tǒng)疾病,急性感染、胃腸道手術(shù)后的患兒.亦用于鼻飼。流質(zhì)飲食供熱能與營(yíng)養(yǎng)素均低.只能短期應(yīng)用。

3.特殊膳食①少渣飲食:纖維素含量少,對(duì)胃腸刺激性小,易消化.適用于胃腸感染、腸炎患兒。②無(wú)鹽及少鹽飲食:無(wú)鹽飲食每8食物中含鹽量在3g以下.烹調(diào)膳食不另加食鹽:少鹽飲食則每天額外供給1g氯化鈉.供心力衰竭和肝、腎疾病導(dǎo)致的水腫患兒食用。③貧血飲食:每日增加含鐵食物、如動(dòng)物f動(dòng)物肝、各種肉類(lèi)等。④高蛋白膳食:在一日三餐中添加富含蛋白質(zhì)的食物,如雞蛋、雞、瘦肉肝或豆制品等.適用于營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒:⑤低脂肪飲食:膳食中不用或禁用油脂肥肉等,適用于肝病患兒。⑥低蛋白飲食:膳食中減少蛋白質(zhì)含量,以糖類(lèi)如馬鈴薯、甜薯、水果等補(bǔ)充熱量.用于尿毒癥、肝性腦病和急性腎炎的少尿期患兒。⑦低熱能飲食:一日三餐的普通飲食中減少脂肪和糖類(lèi)的含量.又要保證蛋白質(zhì)和維生素的需要量.可選用魚(yú)、蛋.豆類(lèi)、蔬菜和瘦肉等,用于單純性肥胖癥的患兒。⑧代謝病專(zhuān)用飲食:如不含乳糖食物用于半乳糖血癥患兒,低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥患兒糖尿病飲食等.

4.檢查前飲食

在進(jìn)行某些實(shí)驗(yàn)室檢查前對(duì)飲食有特別的要求如:①潛血膳食:連續(xù)3大食用不含肉類(lèi).動(dòng)物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食,用于消化道出血的檢查:②膽囊造影膳食:用高蛋白高脂肪膳食.如油煎荷包蛋等使膽囊排空.以檢查膽囊和膽管功能;③干膳食:食用米飯.饅頭、魚(yú)，肉等含水分少的食物,以利于尿濃縮功能試驗(yàn)和12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查

5.禁食

因消化道出血或術(shù)后等原因不能進(jìn)食的小兒.應(yīng)注意靜脈供給熱量,并注意水、電解質(zhì)平衡。三、藥物治療原則

藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段,而藥物的過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)和毒性作用常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟、健全,對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變,選擇藥物須慎重,更要求劑量恰當(dāng),因此必須充分了解小兒藥物治療的特點(diǎn),掌握藥物的性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證,以及精確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒ā?/p>

(一)小兒藥物治療的特點(diǎn)

由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的pH、細(xì)胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響，小兒期的藥物治療具有下述特點(diǎn)

1.藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異

如巴比妥類(lèi)嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。

2.小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異

嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

3.肝臟解毒功能不足

特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)藥物的半衰期延長(zhǎng),增加了藥物的血濃度和毒性作用。

4.腎臟排泄功能不足

新生兒，

特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟.藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng),增加了藥物的毒、副作用。

5.先天遺傳因素

要考慮家族中有遺傳性疾病史的患兒對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng);對(duì)家族中有藥物過(guò)敏史者要填用某些藥物。

(二)藥物選擇

選擇用藥的主要依據(jù)是小幾年齡病種和病情,同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。

1.抗生素

小兒容易患感染性疾病,故常用抗生素等抗感染藥物。兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征,更要重視其毒副作用的一面。對(duì)個(gè)體而言,除抗生素本身的毒、副作用外,過(guò)量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡,使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,引起真菌或耐藥菌感染;對(duì)群體和社會(huì)來(lái)講,廣泛、長(zhǎng)時(shí)間地濫用廣譜抗生素,容易產(chǎn)生微生物對(duì)藥物的耐受性,進(jìn)而對(duì)人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。臨床應(yīng)用某些抗生素時(shí)必須注意其毒副作用，如腎毒性、對(duì)造血功能的抑制作用等，

2.腎上腺皮質(zhì)激素

短療程常用于過(guò)敏性疾病、重癥感染性疾病等;長(zhǎng)療程則用于治療腎病綜合征、某些血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用:①短期大量使用可掩蓋病情,故診斷未明確時(shí)一般不用;②較長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng),影響水、電解質(zhì).蛋白質(zhì)脂肪代謝,也可引起血壓增高和庫(kù)欣綜合征;③長(zhǎng)期使用除以上副作用外,尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮,可降低免疫力,使病灶擴(kuò)散;④水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素,以防加重病情。

3.退熱藥

一般使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,劑量不宜過(guò)大,可反復(fù)使用。嬰兒不宜使用阿司匹林,以免發(fā)生Reye綜合征。

4.鎮(zhèn)靜止驚藥

在患兒高熱

、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。

5.鎮(zhèn)咳止喘藥

嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，

多用祛痰藥口服或霧化吸入,使分泌物稀釋.易于咳出。哮喘患兒提倡局部吸人β2受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物,必要時(shí)也可用茶堿類(lèi)，但新生兒、小嬰兒慎用。

6.止瀉藥與瀉藥

對(duì)腹瀉患兒慎用止瀉藥.除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可適當(dāng)使用保護(hù)腸黏膜的藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥.多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。

7.乳母用藥

阿托品

苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒.應(yīng)慎用。

8.新生兒、早產(chǎn)兒用藥

幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒、副反應(yīng),如磺胺類(lèi)藥、維生素K;可引起高膽紅素血癥.氯霉素可引起“灰嬰綜合征”等.故應(yīng)慎重。

(三)給藥方法

根據(jù)年齡疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù),以保證藥效和盡量減少對(duì)患兒的不良影響。在選擇給藥途徑時(shí).應(yīng)盡量選用患兒和患兒家長(zhǎng)可以接受的方式給藥。

1.口服法

是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適,也可將藥片搗碎后加糖水春服,年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸。小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高,以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。

2.注射法

注射法比口服法奏效快.但對(duì)小兒刺激大.肌內(nèi)注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮，影響下肢功能,故非病情必需.否則不宜采用。肌內(nèi)注射部位多選擇臀大肌外上方;靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用;靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制滴速。

在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),提倡使用序貫療法,以提高療效和減少抗生素的副作用。

3.外用藥

以軟膏為多

,也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。

4.其他方法

霧化吸入常用;灌腸法小兒采用不多,可用緩釋栓劑;含劑、漱劑很少用于小齡兒,年長(zhǎng)兒可采用。

(四)藥物劑量計(jì)算

小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確。可按以下方法計(jì)算:

1.按體重計(jì)算

是最常用最基本的計(jì)算方法,可算出每日或每次需用量:每日(次)劑量=患兒體重(kg)x每日(次)每千克體重所需藥量。須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥,如抗生素、維生素等,都按每8劑量計(jì)算,再分2~3次服用;臨時(shí)對(duì)癥治療用藥.如退熱藥催眠藥等,常按每次劑量計(jì)算?；純后w重應(yīng)以實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算如已超過(guò)成人量,則以成人量為上限:

2.按體表面積計(jì)算

此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)等生理活動(dòng)的關(guān)系更為密切。小兒體表面積計(jì)算公式為:

如體重≤30kg.小兒的體表面積(m?)=體重(kg)x

0.035+0.1;

如體重>30kg.小兒的體表面積(m?)=

[體重(kg)-30]x

0.02+1.05。

3.按年齡計(jì)算

劑量幅度大,不需十分精確的藥物.如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等可按年齡計(jì)算,比較簡(jiǎn)單易行。

4.從成人劑量折算

小兒劑量=成人劑量x小兒體重(kg)/50.此法僅用于未提供小兒劑量的藥物,所得劑量一般都偏小，故不常用。

采用上述任何方法計(jì)算的劑量,還必須與患兒具體情況相結(jié)合,才能得出比較確切的藥物用量，如新生兒或小嬰兒腎功能較差.一般藥物劑量宜偏小;但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物,如苯巴比妥.則可適當(dāng)增大用量;重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大;須通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類(lèi)藥或青霉素類(lèi)藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。用藥目的不同，劑量也不同如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。

四、心理治療原則

兒童心理治療是指根據(jù)傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的心理分析與治療理論而建立的系統(tǒng)治療兒童精神問(wèn)題的方法,可分為個(gè)體心理治療，群體治療和家庭治療等;包括兒童心理情緒和行為問(wèn)題、精神性疾病和心身性疾病等。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)小兒的心理治療或心理f預(yù)不再僅僅是兒童\t"/content/23/0818/10/_blank"心理學(xué)家和兒童精神病學(xué)家的工作，而應(yīng)該貫穿于疾病的診治過(guò)程中。由于心理因素在兒科疾病的治療、康復(fù)中的重要性和普遍性越來(lái)越明顯,要求兒科工作者在疾病的治療中重視各種心理因素,學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)的基本原理,掌握臨床心理治療和心理護(hù)理的基本方法。

兒童的心理、情緒障礙,如焦慮、退縮抑郁和恐怖等,常常發(fā)生在一些亞急性.慢性非感染性疾病的病程中,尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)等疾病，在門(mén)診及住院治療的過(guò)程中容易發(fā)生心理和情緒障礙。心理和情緒障礙既是疾病的后果.又可能是使病情加重或是使治療效果不佳的原因之一。心身性疾病產(chǎn)生的一些突

出癥狀,如慢性頭痛腹痛、腹瀉等常與器質(zhì)性病變相交織，使已經(jīng)存在的疾患變得更加頑固和復(fù)雜。

常用的心理治療包括支持療法、行為療法疏泄法等,對(duì)初次治療者要細(xì)心了解、觀察.不強(qiáng)求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力,以暗示和循循善誘幫助兒童疏泄其內(nèi)心郁積的壓抑,激發(fā)其情緒釋放,以減輕其心理和精神障礙的程度,促進(jìn)原發(fā)病的康復(fù)。

患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),又進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境,容易焦慮、緊張甚至恐怖。常見(jiàn)的癥狀為出現(xiàn)哭鬧或沉默寡言悶悶不樂(lè),有的患兒拒談、拒絕治療或整夜不眠。安靜、舒適和整潔的環(huán)境親切的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作、和藹的面孔和周到的服務(wù)是改善患兒癥狀的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)細(xì)致的觀察使心理護(hù)理個(gè)體化,獲得患兒的信任和配合,促進(jìn)疾病的痊愈和身心的康復(fù)。

五、倫理學(xué)原則

患者應(yīng)當(dāng)享有治療權(quán)、知情權(quán)、不受傷害權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán),保護(hù)和實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利是醫(yī)學(xué)道德和倫理學(xué)的基本要求。近十余年來(lái),倫理問(wèn)題受到高度重視。兒科醫(yī)務(wù)人員必須考慮兒科工作的特點(diǎn)和患兒L及其家屬的心理、社會(huì)需要,在醫(yī)療過(guò)程中注意與成人治療的區(qū)別，需要加強(qiáng)倫理學(xué)的視角,在工作中不斷地學(xué)會(huì)站在患者的角度多為患者著想并且配合護(hù)理工作者開(kāi)展醫(yī)療工作,以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)于臨床，以人性化的服務(wù)讓患者滿(mǎn)意放心，本著為患兒終身負(fù)責(zé)的精神,做好每項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。

1.自主原則與知情同意

現(xiàn)代兒科學(xué)

比較強(qiáng)調(diào)兒童在醫(yī)療選擇上的自主權(quán)，倫理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)行為個(gè)體是否應(yīng)該具有醫(yī)療

選擇的自主權(quán),并不取決于行為個(gè)體的年齡,而取決于行為個(gè)體是否具有行為能力。兒童有愿望有能力體現(xiàn)個(gè)人自主權(quán)，而醫(yī)師有責(zé)任在診療.預(yù)防及科研等各個(gè)領(lǐng)域?qū)和灾鳈?quán)予以尊重。

2.體檢的倫理學(xué)問(wèn)題

青春期是人生的重要轉(zhuǎn)折期,處于青春發(fā)育期的青少年雖然還沒(méi)有成年,但已經(jīng)具備行為能力;軀體心理都是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程,這需要醫(yī)務(wù)工作者不要忽視從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度去思考,從而使青春期兒童的診療更具人性化。對(duì)于青春期兒童，應(yīng)注意尊重保密和保護(hù)個(gè)人隱私;尊重兒童自主權(quán)，這對(duì)敏感的青春期兒童尤為重要。

在毫無(wú)遮擋的情況下對(duì)患兒暴露體檢是忽視兒童隱私權(quán)的表現(xiàn)。在體檢中,應(yīng)注意避免暴露與檢查無(wú)關(guān)的部位，并使患兒樂(lè)于配合;在檢查異性畸形患者時(shí)，醫(yī)師要注意態(tài)度莊重一、胎兒期及圍生期胎兒的發(fā)育與孕母的健康、心理衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活環(huán)境等密切相關(guān)，胎兒期保健主要通過(guò)對(duì)孕母的保健來(lái)實(shí)現(xiàn)。1.預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形

應(yīng)大力提倡和普及婚前男女雙方檢查及遺傳咨詢(xún)禁止近親結(jié)婚;應(yīng)避免接觸放射線和鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物;應(yīng)避免吸煙酗酒;患有心腎疾病糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病等慢性疾病的育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下確定懷孕與否及孕期用藥.注意孕期用藥安全.避免藥物致畸:對(duì)高危產(chǎn)婦除定期產(chǎn)前檢查外.應(yīng)加強(qiáng)觀察,一且出現(xiàn)異常情況.應(yīng)及時(shí)就診。2.保證充足營(yíng)養(yǎng)

妊娠后期應(yīng)加強(qiáng)鐵、鋅、鈣維生素D等重要營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。但也應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)攝入過(guò)多而導(dǎo)致胎兒體重過(guò)重.影響分娩和兒童期以及成年后的健康。3.預(yù)防感染

包括孕期及分娩時(shí)，孕婦早期應(yīng)預(yù)防弓形蟲(chóng)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及單純皰疹病毒的感染.以免造成胎兒畸形及宮內(nèi)發(fā)育不良。分娩時(shí)應(yīng)預(yù)防來(lái)自產(chǎn)道的感染而影響即將出生的新生兒。4.給予良好的生活環(huán)境,避免環(huán)境污染。注意勞逸結(jié)合.減少精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。5.盡可能避免妊娠期合并癥.預(yù)防流產(chǎn)，早產(chǎn)、異常分娩的發(fā)生。對(duì)高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)隨訪。6.加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)

對(duì)高危妊娠孕婦所分娩的新生兒及早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、低體溫、低血糖,低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病的高危新生兒應(yīng)予以特殊監(jiān)護(hù)和積極處理。

二、

新生兒期

新生兒期，生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高.嬰兒死亡中約2/3是新生兒，<1周的新生兒的死亡數(shù)占新生兒期死亡數(shù)的70%左右。故新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)，而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重。因此在2005年的世界衛(wèi)生組織(WHO)年度報(bào)告中.把過(guò)去的兒童保健.建議改為新生兒及兒童保健.突出新生兒保健的重要性。

1.出生時(shí)的護(hù)理

新生兒娩出后應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)黏液.保證呼吸道通暢;嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶;記錄出生時(shí)Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長(zhǎng);評(píng)估后正常新生兒即與母親同室，應(yīng)盡早喂母乳。評(píng)估為高危的新生兒應(yīng)送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。新生兒出院回家前應(yīng)按照新生兒篩查規(guī)定進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查(目前衛(wèi)生部要求開(kāi)展的有先天性甲狀腺功能減退癥和苯丙酮尿癥篩查)以及聽(tīng)力篩查。2,新生兒居家保健

有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20-22°C左右.濕度以55%為宜:保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養(yǎng).指導(dǎo)母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩、應(yīng)保持皮膚清潔，避免損傷。父母應(yīng)多與嬰兒交流.撫摸有利于早期的情感交流。應(yīng)盡量避免過(guò)多的外來(lái)人員接觸:注意臍部護(hù)理.預(yù)防感染。應(yīng)接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。

三、嬰兒期

嬰兒期的體格生長(zhǎng)十分迅速,需大量各種營(yíng)養(yǎng)素滿(mǎn)足其生長(zhǎng)的需要.但嬰兒的消化功能尚未成熟,故易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)