病毒性腦膜炎(病毒性腦炎,散發(fā)性腦炎)

病毒性腦膜炎（病毒性腦炎，散發(fā)性腦炎）【病因】(一病原因隨著病毒研究特組織細(xì)胞培養(yǎng)，血脊液感原學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次腺炎病毒及淋巴細(xì)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳性細(xì)胞增癥毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalvirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。腸道病(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒，可在污水中較長時期生存為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦人體可以進(jìn)入胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及?？刹《?ECHOvirus)，此外，還未分類的腸道病毒。而這腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒A及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。?？刹《究沙＜S中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來，一般并不致病，?？刹《居?0余種血清型。(二病機(jī)制病毒經(jīng)腸(如腸道病)或呼吸(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時患者可等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡(luò)腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍織損害。該病毒在體內(nèi)還致心肌炎、咽炎、肌痛及等器官損害。病理改變多彌漫，但也可在某些腦出，呈局限傾向。腦部大體一般均無特殊異常，腦表面血管充盈及腦腫的表現(xiàn)。腦膜()腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。病變主要膜，可查見蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤，大層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解層腦及脊髓組織無炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞的證據(jù)。在有的腦患者，明顯脫髓鞘病理表但相關(guān)元和軸突卻相對完好。理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)?！景Y狀】由柯薩奇病毒或毒所致的病毒性，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭惡心、嘔吐、腹痛、喉痛、全身無力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直型的腦膜刺激征Kernig征陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。少數(shù)患者出皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮大者當(dāng)應(yīng)有腮腺炎病毒感可能。病情輕重異很大決于病變主要是在或腦實(shí)一般說來，病毒性腦炎經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生期死亡或后遺癥。1.病毒性腦膜炎急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰煩躁不安，易激惹很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3。(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部但也可有局灶性發(fā)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)續(xù)狀態(tài)。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異躁狂、幻覺、失語以及定向力、計(jì)算力憶力障礙等。伴發(fā)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束現(xiàn)陽性病理征。大多數(shù)病性腦膜腦炎的診斷有賴于顱內(nèi)其病毒性感染、Reye綜合征等常見腦部疾病后。少數(shù)患者明確地于某種病毒性傳染或腦脊查證實(shí)特異性病毒抗體，可直接支持顱性感染的診斷。根據(jù)臨床起迅速，以發(fā)熱、頭痛為主，膜刺激征，CF檢查無色透明，呈輕、中度增多，且以單核細(xì)胞為主等，若患者缺乏腦主的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎。但臨床表現(xiàn)完全排除腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。既往在病學(xué)的診斷中，借血、CSF、咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時率并非理想。目前多采用血清學(xué)檢測柯、埃可及單純皰疹抗體進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方出陽性結(jié)果，且抗體可在血中存另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測病毒也確診病原?！撅嬍潮＝　坎《拘阅X膜炎食療方：1.白虎人參粥：知母10g，石膏30g，甘草10g，人參15g，粳米50g。先將人煎取液，上述三加冷水300ral煎成200ml汁液，另外將粳米洗后加冷500ral，在旺火上煮開后改為微火，直到成粥時把藥液并入，再煮片刻即可。每服150～200ml，每日3次，可連服3～5天。2.荷葉藥汁八寶飯：薏苡仁50g，蓮米15g，粳米250g，鮮荷葉3張，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋里煮七成熟，撈入盆內(nèi)，拌入白糖。把以上藥物擺在荷葉上，再將粳米飯放在藥上，用荷葉包好，籠取出扣人盤中，再撒上胡蘿卜絲和小蔥紅絲，分次服食。飲食要求：食用低脂、高纖營養(yǎng)的食物，盡量吃糖和食物，高維生素，高蛋白飲食?！咀o(hù)理】護(hù)理：1.調(diào)攝注意休息，傷氣，氣虛則病情;加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。2.護(hù)理注意保持吸道通暢，必要時行氣管切術(shù);對高熱者應(yīng)作物理降;保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。病毒性腦炎、腦由多種病毒引起的中樞神統(tǒng)感染性疾病，病情輕，輕者可自行緩解，危重者易導(dǎo)致死亡下后遺癥?！局委煛款A(yù)防：平多鍛煉高抗病能力，預(yù)防與腸道，一旦患者及時有效地防止其惡化。按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮等疫苗;滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗?！緳z查】1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，一般(25～250)×106/L。發(fā)病后48h性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。1.影像學(xué)檢查腦部CTMRI一般無異常。2.腦電圖彌漫性或局限性波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也?！捐b別】夏秋季發(fā)應(yīng)和日本乙型腦炎鑒后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變。散發(fā)的和單純皰疹性腦炎鑒別時，除注意后者常有皰疹外，CT和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害。此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。1.顱內(nèi)其他病原感染主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，與化膿性性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬積液者支持嬰兒化膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。2.eye綜合征因急性腦病表現(xiàn)