肝內(nèi)外膽管結(jié)石個(gè)案護(hù)理查房課件

肝內(nèi)外膽管結(jié)石個(gè)案查房肝內(nèi)外膽管結(jié)石1（個(gè)案查房王新蘭)病情介紹：1８床xxx，男，59歲，住院號(hào)：11118959江蘇泰州人，在無(wú)明顯誘因下上腹部不適兩小時(shí)，于2011-10-607：34入我院消化科治療，入院診斷：肝內(nèi)外膽總管結(jié)石，二級(jí)高血壓（極高危），二型糖尿病，竇緩。入院時(shí)：神志清，精神差，痛苦貌，呈間歇性脹痛，伴惡心，欲吐，查腹部核磁共振，血常規(guī)，給予抗感染治療后效果不明顯。于2011-10-10在全麻下行ERCP術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于2011-10-11轉(zhuǎn)入我科做進(jìn)一步治療。術(shù)前阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性,10-18日在DSA安裝臨時(shí)起搏器，于上午０９：５０入手術(shù)室行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石，Ｔ管引流，肝左外葉切除術(shù)。于１３：３０術(shù)畢回室。術(shù)后留胃腸減壓管一根，切口皮下負(fù)壓球一個(gè)，肝下引流管一根，小網(wǎng)膜孔引流管一根，Ｔ管一根，尿管一根。過(guò)敏史：無(wú)。家族史：無(wú)。（個(gè)案查房王新蘭)病情介紹：1８床xxx，男，59歲，住院2術(shù)前護(hù)理診斷１）營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與腹部疼痛，食欲差有關(guān)。２）焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。３）知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷１）營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與腹部疼痛，食欲差有關(guān)。3術(shù)后護(hù)理診斷１）潛在并發(fā)癥：出血２）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)３）清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)４）有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)５）潛在的并發(fā)癥:心律失常６）低血糖反應(yīng)：與長(zhǎng)期禁食，機(jī)體消耗增加有關(guān)。６）潛在并發(fā)癥：膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥。術(shù)后護(hù)理診斷１）潛在并發(fā)癥：出血4營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：

護(hù)理措施1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，精神狀況等。5.與營(yíng)養(yǎng)師共同制定膳食計(jì)劃。6.每周測(cè)體重，關(guān)注病人的體重變化營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：

護(hù)理措施5焦慮護(hù)理措施1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.介紹醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及同種病友恢復(fù)良好的情況，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵(lì)家屬與病人共同面對(duì)疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮護(hù)理措施6知識(shí)缺乏護(hù)理措施1.講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法及必要性，取得患者理解2.做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人講解術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，告知患者術(shù)前置胃腸減壓管的目的和注意事項(xiàng)知識(shí)缺乏護(hù)理措施7潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施8肝內(nèi)外膽管結(jié)石個(gè)案護(hù)理查房課件9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，10清理呼吸道低效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

①鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。②將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。③必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。④可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。清理呼吸道低效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

①鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)11有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)

1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能4.遵醫(yī)囑使用抗生素有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)

1.保持12１.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率的變化。２持續(xù)低流量吸氧３臥床休息，保持病房安靜舒適整潔。４安裝臨時(shí)起搏器的患肢保持伸直位，免過(guò)度屈曲。定時(shí)觀察起搏器的情況。５床邊備搶救藥品和器材。潛在的并發(fā)癥:心律失常１.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率的變化。潛在的并發(fā)癥13低血糖反應(yīng)：與長(zhǎng)期禁食，機(jī)體消耗增加有關(guān)。

１嚴(yán)密觀察血糖的變化２遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持３在進(jìn)食期間，指導(dǎo)病人少量多餐，每日總量控制在６兩左右。４如病人出現(xiàn)頭暈，眼花，出冷汗、面色蒼白、饑餓感，指導(dǎo)病人及時(shí)進(jìn)食。指導(dǎo)病人平時(shí)備無(wú)糖餅干，以備急需。低血糖反應(yīng)：與長(zhǎng)期禁食，機(jī)體消耗增加有關(guān)。

１嚴(yán)密觀察血糖的14目前情況目前病人神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲出。胃管、尿管已拔除，目前Ｔ管一根、肝下、小網(wǎng)膜孔，皮下引流各一根，均在位通暢。二級(jí)護(hù)理，低脂糖尿病半流質(zhì)。在協(xié)助下下床活動(dòng)未見(jiàn)頭暈不適。還存在營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，活動(dòng)無(wú)耐力，感染等護(hù)理問(wèn)題。目前情況目前病人神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲出。15血糖的正常值空腹3.9-6.3餐后兩小時(shí)：血糖的正常值空腹3.9-6.316什么情況下安裝臨時(shí)起搏急需起搏傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)竇性心動(dòng)過(guò)緩什么情況下安裝臨時(shí)起搏急需起搏17

1、糖尿病飲食

【適用范圍】各種類型糖尿病病人?！旧攀吃瓌t】限量，少油，忌糖，低鹽。（1）定時(shí)、定量進(jìn)食，宜少食多餐，每日4-5餐為宜。正餐不吃飽，只吃2/3，留1/3晚睡前進(jìn)餐一次，以防夜間低血糖。（2）含淀粉高的食物，如米飯，面食，干豆（紅豆、蠶豆等）應(yīng)按計(jì)劃食用，主食每天一般不超過(guò)250g為宜，建議粗細(xì)搭配。（3）每日食用500g以上綠葉蔬菜，增加膳食纖維的攝入，補(bǔ)充微量元素。（4）食用含糖量低的水果,如黃瓜、西紅柿、柚子等，最好在兩餐之間食用，避免飽餐后吃水果，以免引起餐后高血糖。（5）炒菜用植物油，忌用動(dòng)物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。【主要食物】主食可食稱好重量的米、面，以蕎麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等粗糧為好。計(jì)算好量的牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉、魚等。稱好重量的蔬菜，含淀粉量少的蔬菜量可以放寬用量，如青菜、芹菜、番茄、黃瓜、綠豆芽等?！鞠蘖炕蚪檬澄铩刻悄虿★嬍吵酝馑惺澄锒家抗?yīng)，食用油20g/d。血糖控制在理想范圍內(nèi)可以用半兩主食替換西瓜750g或鴨梨250g或香蕉100g。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應(yīng)減少主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖類食品及油煎、油炸的食物。1、糖尿病飲食

【適用范圍】各種類型糖尿病病人。181、經(jīng)股靜脈插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管，必須絕對(duì)臥床。協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位。2、給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察體溫、血壓、心率及心律等變化并記錄，觀察有無(wú)頭疼、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等癥狀，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、保持穿刺點(diǎn)敷料干燥。固定好臨時(shí)起搏導(dǎo)管，避免打折、滑脫，并注意觀察設(shè)置頻率，如果發(fā)現(xiàn)僅有起搏信號(hào)而不起搏時(shí)，應(yīng)檢查電池是否耗盡