急腹癥病人的護(hù)理考點(diǎn)總結(jié)

急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。一、病因及腹痛的分類——病因膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等急性盆腔炎急性胃腸炎、大葉性肺炎外傷導(dǎo)致脾破裂、肝癌破裂等異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血腸梗阻、腸套疊、泌尿系結(jié)石等腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)感染性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科病因及腹痛的分類——分類疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，牽拉、膨脹、痙攣、炎癥等刺激敏感疼痛過程痛感彌散，定位彌散，呈持續(xù)性軀體性疼痛如腹壁痛牽涉性疼痛又稱放射痛急性膽囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等病因及腹痛的分類——不同類型急腹癥特點(diǎn)輔助檢查疾病病變呈刀割樣持續(xù)性劇痛，肝濁音界縮小或消失，伴腹膜刺激征，移動性X線見膈下游離病變濁音陽性，腸鳴音消失病變常外傷引起，積血在500ml以上時(shí)可叩出移動性濁音腹穿可抽出不凝血梗阻性病變起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主可有黃疸、血尿等絞窄性病變病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛Reynolds五聯(lián)癥（Charcot三聯(lián)癥＋休克＋精神癥狀）上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜呈陣發(fā)性絞痛血管栓塞急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐＋不同程度發(fā)熱特點(diǎn)急性膽囊炎、膽石癥膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管急性胰腺炎腎或輸尿管結(jié)石突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（內(nèi)科）特點(diǎn)特點(diǎn)先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生，腹痛多無固定部位急性胃腸炎上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱心肌梗死部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克腹型過敏性除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（婦科）下腹部或盆腔內(nèi)痛為主白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則等特點(diǎn)下腹部或盆腔內(nèi)痛為主白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則等婦科急腹癥伴隨癥狀臨床表現(xiàn)★——伴隨癥狀機(jī)械性腸梗阻腹膜炎致腸麻痹高位腸梗阻低位腸梗阻腸絞窄內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生較輕的反射型嘔吐嘔吐可頻繁而劇烈嘔吐呈溢出性嘔吐物無膽汁吐出大量膽汁糞臭樣嘔吐物血性或咖啡色嘔吐物腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻肛門停止排便排氣腸梗阻典型癥狀之一大便次數(shù)增多或里急后重感盆腔膿腫形成果醬樣血便或黏液血便腸套疊等腸管絞窄腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染排便改變黃疸血尿或尿頻尿急尿痛可能系肝膽疾病或繼發(fā)肝膽病變應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等三、輔助檢查急性胰腺炎病人可見血、尿淀粉酶值升高；泌尿系結(jié)石病人的尿液中有紅細(xì)胞；梗阻性黃疸病人的尿2.影像學(xué)檢查X線：消化道穿孔可見膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時(shí)立位腹部平片可見腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面；麻痹性腸梗阻時(shí)可見普遍擴(kuò)張的腸管；膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石見結(jié)石影。3.內(nèi)鏡檢查（1）胃鏡：可發(fā)現(xiàn)屈氏韌帶以上部位的胃、十二指腸的疾病。（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：有助于明確膽、胰疾病。（3）腸鏡：可發(fā)現(xiàn)小腸和結(jié)、直腸病變。（4）腹腔鏡：有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急腹癥的診斷。4.診斷性穿刺（1）腹腔穿刺：不凝血性—腹腔內(nèi)出血；混濁液或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染；穿刺液的淀粉酶（＋）—急性胰腺炎。（2）陰道后穹隆穿刺異位妊娠破裂時(shí)經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。盆腔炎病人的陰道后穹隆穿刺液則為膿性。注意事診斷尚未禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用飲食特殊情況電解質(zhì)紊亂及抗生素老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時(shí)其癥狀、體征較輕五、護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮或恐懼與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。2.不舒適腹痛、腹脹、惡心等與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)。3.體溫過高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。4.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、胃腸減壓等）6.潛在的并發(fā)癥低血容量性或感染性休克與腹腔內(nèi)出血、穿孔、梗阻、感染等病變程度加重有關(guān)。腹腔膿腫形成與機(jī)體抵抗力較低、炎癥滲出等吸收不全有關(guān)。六、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情生命體征變化有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)嚴(yán)密觀察病情生命體征變化有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)變化腹部癥狀和體征的變化腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度等體位情況良好宜取半臥位急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者必須胃腸減壓輸液酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶等，以免掩蓋疼痛護(hù)理病情急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，避免造成感染擴(kuò)散或某種病情的加重應(yīng)安慰、關(guān)懷病人術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理抗感染七、健康教育1.向病人或家屬恰當(dāng)介紹急腹癥發(fā)生的原因、病情轉(zhuǎn)歸和目前的治療與護(hù)理計(jì)劃。2.解釋有關(guān)檢查的方法和意義。3.說明飲食管理的必要性，保持清潔和易消化的均衡飲食，形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。4.說明疼痛護(hù)理的有關(guān)原則和必要性，取得病人和家屬的良好配合。5.積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因。經(jīng)典例題急腹癥最突出的表現(xiàn)是A.腹痛B.敗血癥C.休克D.惡心、嘔吐E.腹瀉『答案解析』急腹癥最突出的表現(xiàn)是腹痛。對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是A.易致感染擴(kuò)散B.減少腸道蠕動C.易致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.易致水電解質(zhì)失衡患者男，38歲，因急腹癥手術(shù)治療，術(shù)中見腹腔內(nèi)少量淡黃色腹水，有糞臭味，引起感染的病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.綠膿桿菌E.溶血性鏈球菌『答案解析』急性化膿性腹膜炎的腹水，以大腸埃希菌為主的膿液多呈黃綠色，常與其他的致病菌混合感染而變得稠厚，并有糞