中國醫(yī)學(xué)地理學(xué)

第一章醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的對象、任務(wù)和方法一、醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的對象和任務(wù)無論怎樣高明的醫(yī)生，常會遇到這樣的情況，即確切地了解了病癥，卻診斷不出病因，因而也不知如何從根本上去治療這種疾病。這時，醫(yī)生不妨?xí)簳r把他的視野從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的細(xì)菌、病毒感染，寄生蟲等病因方面轉(zhuǎn)移到另一視野，注意一下病者的生活、飲食、氣候和水土等地理環(huán)境因素，也許病因會在一個新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域——醫(yī)學(xué)地理學(xué)里發(fā)現(xiàn)，從而采取行之有效的防治措施。如今這種情況不僅在許多地方病方面已屢見不鮮，而且在某些慢性病，甚至癌癥等方面也已引起了人們的關(guān)注和重視。（一）醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的對象醫(yī)學(xué)地理學(xué)是一門研究一定地理區(qū)域內(nèi)的各種自然因素、社會經(jīng)濟(jì)條件以及地區(qū)生活習(xí)慣與人類健康關(guān)系的科學(xué)。它的主要研究對象是地理環(huán)境和人。隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)地理學(xué)的發(fā)展，如今醫(yī)學(xué)地理學(xué)不僅要研究人群疾病和健康狀況的地理分布規(guī)律，疾病發(fā)生、流行和健康狀況變化與地理環(huán)境的關(guān)系；而且還應(yīng)研究具有地理學(xué)特色的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)施的合理配置和醫(yī)學(xué)地理區(qū)劃等。醫(yī)學(xué)地理學(xué)是一門介于醫(yī)學(xué)、地理學(xué)和環(huán)境科學(xué)等學(xué)科的邊緣科學(xué)，又是一門獨(dú)立于醫(yī)學(xué)、地理學(xué)和環(huán)境科學(xué)的新興學(xué)科。醫(yī)學(xué)地理學(xué)也是一門既古老而又年輕的科學(xué)。說它古老，是因?yàn)樵缭跀?shù)千年前，人們就有“人天地相應(yīng)”、“醫(yī)食同源”、“入鄉(xiāng)問俗”、“隨俗而變”等樸素唯物的醫(yī)學(xué)地理思想；說它年輕，是因?yàn)橹敝两鼛资瓴庞斜容^系統(tǒng)、完整的《醫(yī)學(xué)地理學(xué)》著作問世。一般認(rèn)為一本專著的誕生，才意味著一門學(xué)科的確立。醫(yī)學(xué)地理學(xué)與當(dāng)前新興的環(huán)境醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系，又有區(qū)別。雖然這兩門學(xué)科的研究對象都是環(huán)境和人；但環(huán)境醫(yī)學(xué)主要是研究環(huán)境污染對人體健康的影響，而醫(yī)學(xué)地理學(xué)主要是研究自然環(huán)境對人體健康的影響，同時也涉及具有地區(qū)特征的所謂“公害病”的研究，而且隨著生產(chǎn)和科學(xué)的不斷發(fā)展，它的研究領(lǐng)域還在不斷地拓寬和深化。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)地理學(xué)主要包括疾病地理、健康地理、環(huán)境污染與健康、醫(yī)學(xué)地理制圖等幾個分支研究領(lǐng)域。疾病地理疾病地理一向是醫(yī)學(xué)地理學(xué)的主要分支，它包括①與環(huán)境生物因素有關(guān)的疾病地理，如鼠疫地理、血吸蟲病地理、瘧疾地理、布魯氏菌病地理等；②與環(huán)境化學(xué)因素有關(guān)的疾病地理，如碘異常疾病地理、氟異常疾病地理、硒異常疾病地理等；③與環(huán)境物理因素有關(guān)的疾病地理，如醫(yī)療氣象地理、高原疾病地理等；④病因復(fù)雜的疾病地理，如癌癥疾病地理、心血管疾病地理、腦血管疾病地理等。健康地理健康地理是醫(yī)學(xué)地理學(xué)領(lǐng)域中一個新發(fā)展起來的研究方向，它包括長壽地理、保健地理、營養(yǎng)地理、療養(yǎng)地理等，主要研究人類健康狀況、生命現(xiàn)象或過程的空間模式及其與環(huán)境因素的關(guān)系。70年代開始，保健地理在一些發(fā)達(dá)國家受到特別的重視，成為醫(yī)學(xué)地理學(xué)的重要研究內(nèi)容。健康地理的發(fā)展對于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育和提高人口質(zhì)量方面具有重要的積極意義。環(huán)境醫(yī)學(xué)人類活動不斷地影響著地理環(huán)境，引起環(huán)境質(zhì)量的變化，這種變化又反過來影響著人類的生活和健康，隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，環(huán)境污染造成了各種公害。倫敦?zé)熿F事件，洛杉磯光化學(xué)煙霧事件，日本水俁病、骨痛病、四日市哮喘等重大公害病事件，奪去了成千上萬人的生命，環(huán)境污染對人體健康的影響，已成為當(dāng)代環(huán)境科學(xué)、醫(yī)學(xué)和地學(xué)研究的重要課題，當(dāng)然也成了醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的重要對象。醫(yī)學(xué)地理制圖醫(yī)學(xué)地理制圖不僅是一種研究方法，而且也是反映醫(yī)學(xué)地理研究成果的重要手段之一。醫(yī)學(xué)地理圖（尤其是圖集）既能直觀地表達(dá)疾病流行和健康狀況與地理環(huán)境的關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)學(xué)地理的主要內(nèi)容，又能在一定程度上反映一個國家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)地理研究的深度和廣度?？梢灶A(yù)見，隨著制圖方法、技術(shù)、數(shù)據(jù)處理和表現(xiàn)方式的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)地理制圖將會有更為廣闊的發(fā)展和應(yīng)用前景。（二）醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的任務(wù)探索病因，控制病源醫(yī)學(xué)地理學(xué)最早是由于對某些具有地區(qū)性特征的疾病進(jìn)行調(diào)查研究而開展起來的。例如地方性甲狀腺腫、大骨節(jié)病、氟骨病、血吸蟲病等，由于找到了病因，然后就有可能控制病源，以達(dá)到防治疾病的目的。1984年山西省衛(wèi)生廳曾在山西偏遠(yuǎn)的山區(qū)，發(fā)現(xiàn)有個被稱為“女兒村”的山村，在這個山村里，十多年來出生的嬰兒都是女的，無一男孩。為此，他們組織了有關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果不僅發(fā)現(xiàn)在那里出生的嬰兒都是女性，而且在成年女性中，個個患有頭痛、骨痛等疾病。專家們對那里的水源進(jìn)行了取樣分析，才發(fā)現(xiàn)水中的含鎘量高達(dá)30mg/L,竟為國家允許含量的6000倍（國家規(guī)定生活飲用水地面水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的含鎘量為V0.005mg/L）,而鎘在人體內(nèi)可以置換骨骼中的鈣，并會導(dǎo)致性激素紊亂、腎功能失調(diào)和引起頭痛、骨痛等疾?。ㄈ毡镜摹肮Σ　惫峭床?，就是由于鎘污染造成的。）然而，一個偏僻的山村，根本沒有工業(yè)污染，怎么會有鎘的污染源呢？通過地學(xué)工作者的追蹤調(diào)查，終于在離山村不遠(yuǎn)處的小河上游發(fā)現(xiàn)一座被遺棄的鋅礦，經(jīng)過反復(fù)化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)水中所含的鎘，就是從這個鋅礦流出來的。由于鋅鎘為共生礦，鋅被提煉，而鎘被作為礦渣拋棄，從而污染了當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)。為此，當(dāng)?shù)卣辛α恐卫砹随k污染。治理后僅僅一年，在那里的所有頭痛、骨痛等病情已基本消除，而且有一家媳婦還生育了一個白白胖胖的男娃。這是我國醫(yī)學(xué)地理工作者在有關(guān)部門配合下探索病因，控制病源，與疾病作斗爭取得成效的一個例子。類似的事例在地方病的研究和防治中更是屢見不鮮。探索健康長壽的環(huán)境原因隨著人民生活水平的提高，健康長壽也就成了人們追求的目標(biāo)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)健康長壽水平也具有明顯的地區(qū)差異性。因此，探索健康長壽的環(huán)境原因，也就成了醫(yī)學(xué)地理學(xué)的重要研究任務(wù)之一。1986年國際自然醫(yī)學(xué)會曾確定世界上四個人類長壽區(qū)：巴基斯坦的洪薩地區(qū)、前蘇聯(lián)的格魯吉亞、南美的厄瓜多爾和中國的新疆。這些地區(qū)海拔均為500?1500米的山區(qū)，平均氣溫17?20°C，全年日照1400?1800小時。專家認(rèn)為這樣的自然地理環(huán)境有利于人的健康長壽。1965年中國第二次人口普查時發(fā)現(xiàn)：廣西省巴馬瑤族自治縣也是一個長壽地區(qū)，那里90歲以上的老人達(dá)130/10萬，百歲老人為11/10萬。為此，廣東、廣西兩省有關(guān)的高校和研究單位組成了一個75人的老年醫(yī)學(xué)綜合考察隊(duì)，于1979年8月去巴馬縣進(jìn)行了環(huán)境與長壽關(guān)系的綜合考察，他們調(diào)查了90歲以上的長壽者50人（其中百歲以上7人，最高壽齡為112歲）和60歲以上老年生理及老年病調(diào)查達(dá)200人。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些長壽老人之所以長壽，與生活在山區(qū)的環(huán)境有著十分重要的關(guān)系。研究者認(rèn)為：①巴馬縣系海拔400?700米左右的山區(qū)環(huán)境，那里的日光照射時間相對要比平原少，因此居民受到太陽輻射線的影響少，體細(xì)胞突變引起的早衰，甚至短壽的情況都比平原地區(qū)少。②山區(qū)環(huán)境幽靜，空氣清潔，幾乎沒有工業(yè)污染。山區(qū)居住分散，訪友串門遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)頻繁，所以傳染病較局限，很少流行。③由于環(huán)境條件的限制，終生以玉米為主食，搭配適量的紅薯、豆類、少吃脂肪，多吃含維生素的新鮮蔬菜、野果，這對保持正常的心血管組織結(jié)構(gòu)和生理功能大有裨益。因此，這里的老人高血壓病、冠心病稀少，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。這樣的醫(yī)學(xué)地理調(diào)查研究，不僅能為研究人類生存的最佳環(huán)境提供科學(xué)依據(jù)，而且也可為高血壓病、冠心病、惡性腫瘤等疾病的病因探索和防治提供一定的線索。研究療養(yǎng)地的選擇旅游和療養(yǎng)事業(yè)已越來越受到國家和人民的重視。而療養(yǎng)地的選擇也是一門科學(xué)，并非所有被稱作療養(yǎng)地的地區(qū)均適合各種病員的休養(yǎng)和療養(yǎng)。據(jù)研究，山區(qū)療養(yǎng)地由于氣溫低、空氣清新、負(fù)離子含量高，尤其在松林地區(qū)，可使紅白血球、血紅蛋白增多，從而大大提高人體的活力，增大肺活量，因此有利于高血壓病、胃潰瘍、動脈粥狀硬化以及心血管系統(tǒng)等慢性病的療養(yǎng)。以江西廬山為例，據(jù)中國人民解放軍廬山療養(yǎng)院的研究，認(rèn)為廬山的自然地理環(huán)境對高血壓I?II期、一般冠心病患者都有良好的治療作用；對糖尿病患者和高脂蛋白血癥的療效更為顯著。此外，由于山區(qū)涼濕的環(huán)境，對于功能性低熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，尤其是燒、燙傷后的皮膚瘢痕患者，以及好發(fā)于炎熱季節(jié)的皮膚病患者的治療和恢復(fù)十分有利；然而這一環(huán)境對老年性慢性支氣管炎、肺氣腫病人常不適應(yīng)，這類病人進(jìn)山后不僅得不到好轉(zhuǎn)，相反往往會使病情明顯加重。而海邊的療養(yǎng)地，由于濕度大、溫差小、冬暖夏涼、稀有元素含量高、污染少，對于肺病、貧血、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)等疾病的恢復(fù)比較有利。由此可見，對于療養(yǎng)地的選擇也是醫(yī)學(xué)地理的研究課題之一。原蘇聯(lián)編制的《外貝加爾地圖集》中，就包括有療養(yǎng)地、療養(yǎng)所和礦泉分布圖等內(nèi)容，以供有關(guān)部門對療養(yǎng)地的選擇和合理配置。研究生命有關(guān)元素的地域分異1973年英國地球化學(xué)家漢密爾頓（E.T.Hamilton）首先發(fā)現(xiàn)人體中的元素豐度和地殼中的元素豐度有著明顯的一致性，從而認(rèn)為人體和環(huán)境是一個有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。然而，事實(shí)上化學(xué)元素在地殼中的分布是不均一的。例如山區(qū)和平原，內(nèi)陸和沿海，不僅水土，甚至大氣中的化學(xué)成分都不完全一樣。即使同樣是山區(qū)，不同的巖石母質(zhì)所含的化學(xué)元素也不一樣。如鈷、鎳、鉻、鋅、硼等較大量地存在于基性火成巖中；鋇、鋯、鑭等則較多地存在于酸性火成巖中；而錳、鍶等的分布比較均勻。即使同一種元素，在不同的巖性中，含量也是不同的。以鉬為例，其含量在超基性巖中為2mg/kg，基性巖中為14mg/kg，中性巖中為9mg/kg，酸性巖中為10mg/kg，沉積巖中高達(dá)20mg/kg。這種不均一性，會通過水、土、氣和動植物等對人體產(chǎn)生缺失（不足）或過多（中毒）。所以對生命有關(guān)元素地域分異的研究，首先要了解元素地域分異的特點(diǎn)和規(guī)律；其次要研究和闡明生命有關(guān)元素產(chǎn)生地域分異的原因；然后對元素的地域分異對人體健康的影響作出適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，目的在于消除危害，并提出改變元素?cái)z入量異常的途徑和措施，以保證人們的身體健康。研究地區(qū)性環(huán)境污染物對健康的危害自從50年代一些發(fā)達(dá)國家由于環(huán)境污染而引起的水俁病、骨痛病和哮喘病等所謂“公害病”相繼發(fā)生以后，環(huán)境污染與人體健康的關(guān)系已成了有關(guān)學(xué)科共同關(guān)注的重大課題之一。“公害病”的特點(diǎn)是①公害病是由人類活動造成的環(huán)境污染所引起的；②公害病往往具有區(qū)域性；③公害病的流行一般具有長期（數(shù)年到數(shù)十年）潛在發(fā)病的特征，還可能累及胎兒，危害后代；④公害病也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)型的疾病，從而導(dǎo)致大量人群在短期內(nèi)發(fā)病甚至死亡；⑤公害病是一種新病種，有些發(fā)病機(jī)制至今還不清楚，因而也無特殊的治療方法。所以研究環(huán)境污染與地理?xiàng)l件的關(guān)系，污染物的毒性作用與特點(diǎn)，劑量——反應(yīng)關(guān)系，毒性作用機(jī)理，制訂環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及環(huán)境質(zhì)量的健康評價(jià)（包括回顧評價(jià)、現(xiàn)狀評價(jià)和預(yù)斷評價(jià)等）都成了醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的新課題和新任務(wù)?？傊t(yī)學(xué)地理學(xué)的主要任務(wù)是對具有地區(qū)性特征的疾病和健康問題的研究，目的為了保障人民的身體健康。二、醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的原則和方法（一）醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的原則任何一門科學(xué)除了要有明確的研究對象、目的和任務(wù)外，還需要不斷地明確自身的研究原則和完善自己的研究方法，并在實(shí)踐中得到積極應(yīng)用才有可能順利發(fā)展。從近幾十年來涌現(xiàn)的國內(nèi)外大量醫(yī)學(xué)地理研究成果來看，以下幾個原則必須予以重視。多學(xué)科大協(xié)作的原則隨著科學(xué)事業(yè)向深度和廣度的發(fā)展，如今很多課題的研究，問題的解決，很難由一門學(xué)科獨(dú)立承擔(dān)，必須依靠多學(xué)科大協(xié)作來完成，醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究也不例外。新中國成立以后，政府有關(guān)部門曾多次組織醫(yī)學(xué)、地學(xué)、生物學(xué)和環(huán)境科學(xué)等有關(guān)學(xué)科對我國的地方病、流行病和惡性腫瘤等嚴(yán)重危害人民健康的疾病，進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查研究工作，并且取得了顯著的成績。1973?1975年中國惡性腫瘤死亡的調(diào)查研究和《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》的編制，曾動員了醫(yī)學(xué)、地學(xué)等近百萬人參加，這是中國醫(yī)學(xué)界和地理學(xué)界相結(jié)合共同協(xié)作的一次壯舉。圖集的出版，引起了國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的高度重視和評價(jià)，為中國惡性腫瘤的人群分布和地區(qū)分布特點(diǎn)、病因探討和防治措施的研究做出了重大貢獻(xiàn)。宏觀與微觀相結(jié)合的原則在國外一些早期出版的醫(yī)學(xué)地理論著中，較多的是從宏觀方面對各個地區(qū)或病區(qū)的地質(zhì)、地貌、土壤、水質(zhì)和氣候等地理因素進(jìn)行描述，并討論這些因素對人體健康的影響。以后又進(jìn)一步發(fā)展成對疾病地理分布規(guī)律的研究，并注意到不僅應(yīng)該研究自然條件，而且也應(yīng)該了解當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣等社會因素。然而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室的微觀研究手段也已在醫(yī)學(xué)地理研究中被廣泛應(yīng)用，而且取得了較好的效果。例如在河南省林縣食管癌的調(diào)查研究中，通過對當(dāng)?shù)厮?、土、糧和人體的血、尿等微量元素含量的分析，發(fā)現(xiàn)林縣地區(qū)食管癌的分布與環(huán)境中微量元素鉬的含量呈負(fù)相關(guān)，以后通過增加動物飲食中的微量元素鉬，在作物中增施鉬肥，以提高人體對鉬的攝入量，使食管癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。這就使得醫(yī)學(xué)地理的研究在實(shí)踐和理論上都有了進(jìn)一步的提高?，F(xiàn)狀與回顧性調(diào)查相結(jié)合的原則這是醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研究所遵循的一項(xiàng)原則，但同時也適用于醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究。70年代初期，上海市某醫(yī)院在對來院診治的肝癌患者進(jìn)行登記時，偶爾發(fā)現(xiàn)這些肝癌患者大部分都來自江蘇省啟東縣，這就引起了有關(guān)部門的重視。為了尋找病因，防治肝癌，一支赴啟東腫瘤科研小分隊(duì)被組成了。科研人員對當(dāng)?shù)厝巳旱乃劳銮闆r進(jìn)行了大量的回顧調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該縣居民總的死亡率已從1958年的8.62%。下降到1976年的5.87%。，而惡性腫瘤的死亡率卻從1958年的56.69／10萬上升到1976年的127.07／10萬，其中占第一位的肝癌死亡率從1958年的20.45／10萬上升到1976年的47.71／10萬；而且從1968年以后，肝癌死亡率基本上波動在45?50／10萬之間。這樣高的肝癌死亡率在世界上也是不多見的。更令人非解的是啟東縣肝癌的發(fā)病率和死亡率并非全縣各地都高，而是具有明顯的地區(qū)差異。如僅一河之隔的西寧和通興兩個公社（鄉(xiāng)）的肝癌死亡人數(shù)竟相差十分懸殊。河以北的西寧鄉(xiāng)，從1958?1974年肝癌死亡僅20人，而河以南的通興鄉(xiāng)卻高達(dá)169人。地學(xué)工作者通過綜合調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，西寧和通興雖只一河之隔，但環(huán)境卻很不一樣，北部的西寧鄉(xiāng)成陸于2000年前，地勢較高爽，土質(zhì)鹽堿成分含量較低，而且水系比較規(guī)則，水流暢通，水質(zhì)較好，而南部的通興鄉(xiāng)則成陸才一、二百年，地勢較低，土質(zhì)鹽堿成分較重，尤其是水系紊亂，多呆滯水，水質(zhì)較差，居民多飲用住房周圍的宅溝水和泯溝水。在當(dāng)時的情況下，雖然還沒有明確地找到病因，但科研人員已建議采取“改水、管糧、防肝炎”和“防霉、去毒、防污染”等措施而且取得了較好的效果。這是在回顧調(diào)查的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了問題，又在現(xiàn)狀調(diào)查的前提下提出了對策和措施的一個很好的事例。如今已確認(rèn)水中的亞硝酸鹽和糧食中黃曲霉毒素的存在是導(dǎo)致啟東肝癌高發(fā)的主要原因。（二）醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的方法關(guān)于探討醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究方法的論著還較少見，然而根據(jù)大量的醫(yī)學(xué)地理研究成果分析，醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究在多學(xué)科大協(xié)作、宏觀與微觀相結(jié)合的前提下，一般較多采用以下這幾種研究方法。醫(yī)學(xué)地理調(diào)查這是醫(yī)學(xué)地理學(xué)最基本和最常用的研究方法。具體做法是對所研究地區(qū)的自然條件和社會經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，同時對該地區(qū)的水質(zhì)、土壤和大氣成分進(jìn)行常規(guī)的或有選擇地取樣分析，把所取得的資料結(jié)合居民的健康情況予以分析研究，找出可能影響居民健康的線索或主因，從而為防治疾病、保護(hù)人體健康提供科學(xué)依據(jù)。中國科學(xué)院地理研究所化學(xué)地理研究室對中國克山病的地理流行病學(xué)規(guī)律的調(diào)查研究就是一個很好的范例。他們從1967年開始就對克山病的環(huán)境病因進(jìn)行研究，先后對全國9個病區(qū)省和部分非病區(qū)省的百余個縣進(jìn)行病情、環(huán)境調(diào)查和樣品采集，基本上了解和掌握了克山病在中國的分布情況，大致上摸清了克山病的地理分布規(guī)律及病區(qū)自然地理環(huán)境特點(diǎn)和化學(xué)地理特點(diǎn)。初步研究結(jié)果證實(shí)克山病與環(huán)境中缺硒有較明顯的關(guān)系，通過口服亞硒酸鈉、硒鹽法、硒糧法等措施，病區(qū)的病死率明顯降低，預(yù)防效果顯著，從而提出缺硒可能是產(chǎn)生克山病的重要病因之一，為防治克山病提供了重要的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)學(xué)地理制圖醫(yī)學(xué)地理制圖不僅是一種研究方法，而且也是反映醫(yī)學(xué)地理研究成果的最好手段之一。一幅好的醫(yī)學(xué)地理圖具有直觀性、綜合性、整體性和精確性的特點(diǎn)，可以一目了然地反映出許多寶貴的信息資料，尤其可反映出疾病的空間分布規(guī)律，從而有助于對疾病進(jìn)行時空變化的邏輯思考和動態(tài)研究，它既能為病因研究和保健規(guī)劃的制訂提供開拓性的整體化的知識系列，也能為區(qū)劃、療養(yǎng)、醫(yī)學(xué)地理教育等服務(wù)。惡性腫瘤已成為我國人口死亡的重要原因之一。《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》的編制和出版，不僅使我們掌握了惡性腫瘤的人群分布和地區(qū)分布呈現(xiàn)鮮明的流行病學(xué)特點(diǎn)，為我們提示了病因的線索，而且使我們發(fā)現(xiàn)了主要惡性腫瘤高死亡率地區(qū)，為惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及開展高發(fā)區(qū)現(xiàn)場防治研究工作提供了依據(jù)。如今采用了電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和自動化制圖，以及醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識和控制也取得了長足的進(jìn)展，已使得醫(yī)學(xué)地理制圖的內(nèi)容不斷擴(kuò)大，制圖效率也大大提高。醫(yī)學(xué)地理評價(jià)人類的生態(tài)可塑性是很大的，這就決定了人類能在各種地理環(huán)境中生存，從高山到平原，從極地到赤道，到處都有人類聚居。而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類的地理分布區(qū)還在不斷擴(kuò)大。人類生態(tài)地理學(xué)的研究成果表明，不同的環(huán)境條件可以導(dǎo)致不同的生態(tài)效果，相同的環(huán)境條件也可能導(dǎo)致不同的生態(tài)效果；反之，不同的環(huán)境條件也可能導(dǎo)致相似的生態(tài)效果。當(dāng)前環(huán)境科學(xué)中對環(huán)境質(zhì)量評價(jià)的研究，在很大程度上是指環(huán)境對人體健康影響的評價(jià)，也即是醫(yī)學(xué)地理評價(jià)。由于人體的健康水平和環(huán)境質(zhì)量密切相關(guān)，人類的居住區(qū)內(nèi)可能存在著從最適宜到最不利的各種環(huán)境條件。如何為人類提供最優(yōu)化的環(huán)境，如何合理改造和綜合控制人類的生存環(huán)境，正是醫(yī)學(xué)地理評價(jià)的內(nèi)容和目的。根據(jù)人體健康與環(huán)境條件密切相關(guān)的認(rèn)識，一般提出三種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①某種環(huán)境最適宜于人類的生存和發(fā)展，在那里人的健康符合標(biāo)準(zhǔn)，這種環(huán)境被評為“健康的”、“舒適的”或“平衡的”環(huán)境。在這種環(huán)境條件下，人能很好地完成全部群體的生命功能。②某種環(huán)境可能會損害人體的健康，甚至引起疾病，這種環(huán)境被評為“有害的”或“不利于健康”的環(huán)境。在這種環(huán)境條件下，人的部分群體的生命各種功能不能充分實(shí)現(xiàn)。③某種環(huán)境可能導(dǎo)致對人體健康明顯的、不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害，這種環(huán)境被稱為“極有害的”、人類不能生存的環(huán)境。然而，應(yīng)當(dāng)指出的是環(huán)境質(zhì)量并非是一成不變的，由于自然或人為的原因，有的健康的環(huán)境可以被污染、被破壞而成為不健康的甚至極有害的環(huán)境；而有的不健康的甚至是極有害的環(huán)境，通過人為的改造，可以成為健康的環(huán)境。所以醫(yī)學(xué)地理評價(jià)只是在有限的地域或特定的時間內(nèi)才有意義。醫(yī)學(xué)地理區(qū)劃醫(yī)學(xué)地理區(qū)劃工作是在醫(yī)學(xué)地理調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其目的在于對具有區(qū)域性特征的疾病，確定不同等級的地區(qū)分布范圍，以便更好地有的放矢地進(jìn)行研究和防治。例如血吸蟲病曾是嚴(yán)重危害我國人民健康的一大禍害，全國剛解放時在很多嚴(yán)重流行區(qū)，田園荒蕪，人亡戶絕，呈現(xiàn)出一片“千村薛荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”的凄涼悲慘景象。為了了解血吸蟲病在我國流行的范圍，流行區(qū)人口分布的情況，以及血吸蟲病的流行與地勢、氣候、土壤、水系等自然條件的關(guān)系，1955年底，黨和政府就組織大批科技人貝，對血吸蟲病區(qū)全面開展了流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。到1981年底，查明了在長江中下游的上海、江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川和南方的廣東、廣西、福建、云南等12省、市、自治區(qū)的346個縣（市）有血吸蟲病流行，患者達(dá)1100余萬，直接受到威脅的人口在1億以上；然而在淮河以北卻未曾發(fā)現(xiàn)。這就明確了防治的范圍，大大減少了工作量。并發(fā)現(xiàn)凡有血吸蟲病中間宿主釘螺存在，就有傳染源存在的可能。為此，國家和流行區(qū)群眾在滅螺、治病、糞便與水源管理和防護(hù)等方面做了大量工作；同時又把血吸蟲病流行區(qū)劃分為水網(wǎng)型地區(qū)、湖沼型地區(qū)和山丘型地區(qū)三大類，根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，有的放矢地采取了不同的防治措施，從而使病情得到了迅速的控制，取得了顯著的成績。醫(yī)學(xué)地理模擬醫(yī)學(xué)地理模擬不僅對某些地方病的防治具有重要意義，而且在利用某些有利的環(huán)境要素對疾病進(jìn)行治療等方面也具有推廣價(jià)值和開發(fā)前景。1945年美國密執(zhí)安州某市，人們向飲水中加氟以預(yù)防齲齒，5年后進(jìn)行疾病調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)居民心血管疾病死亡率較之對照城市明顯增高。而美國威斯康星州某市，50年代前水中含氟量為0.1mg/L,50?60年代向水中加氟到1.0?1.25mg/L后，心臟病死亡率驟增7倍；與此同時，不加氟的城市無明顯變動。60年代，該市停止向水中加氟，在1964?1968年進(jìn)行病死率調(diào)查時，心臟病死亡率顯著下降。同時動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，氟化物可在心肌內(nèi)蓄積。以含氟0.71?31.03mg/kg飼料喂大白鼠，一定時期后，大白鼠心肌發(fā)生纖維性變化。為此，水中加氟成了一個值得進(jìn)一步研究的課題：水中氟的適宜含量應(yīng)該是多少，才能既防治齲齒的產(chǎn)生，又不會造成心臟病的產(chǎn)生，這就需要進(jìn)行多種方案反復(fù)模擬，才能得到科學(xué)的結(jié)論。另外，前蘇聯(lián)科學(xué)家曾創(chuàng)建了世界上第一個人工氣候室，用于治療某些疾病。對室內(nèi)的氣壓、濕度、溫度、風(fēng)速、磁場、氣體成分等20多個參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并確定病房中的空氣成分。每室住4人，房間舒適，備有一切必需品，一個療程為兩周。大多數(shù)高血壓患者進(jìn)入人工氣候室后3?5天，血壓即恢復(fù)正常，而且這種好轉(zhuǎn)可穩(wěn)定2?3年。如果再進(jìn)行一個療程，健康狀況可保持3?4年。如今有些國家正在研究標(biāo)準(zhǔn)化的人工模擬自然氣候治療室，每個工廠企業(yè)都可興建，工人下班后在人工氣候室里逗留一段時間，對健康大有好處?？傊捎卺t(yī)學(xué)地理學(xué)還是一門新興的學(xué)科，它的研究對象、任務(wù)和方法等還有待進(jìn)一步深入探討和研究。三、醫(yī)學(xué)地理圖的編制醫(yī)學(xué)地理圖的編制在醫(yī)學(xué)地理學(xué)和流行病學(xué)的研究中，占有十分重要的地位，它不僅是表現(xiàn)有關(guān)研究成果不可缺少的手段，而且它本身也是構(gòu)成研究成果的一個重要組成部分。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)地理情報(bào)資料系統(tǒng)的完善，使醫(yī)學(xué)地理圖的編制有了長足的進(jìn)展。以下僅從醫(yī)學(xué)地理圖的編制意義、發(fā)展特點(diǎn)和編制情況作簡要的介紹。（一）編制醫(yī)學(xué)地理圖的意義在醫(yī)學(xué)地理圖的編制中，最主要的是疾病分布圖及其有關(guān)環(huán)境要素圖的編制，它們是人類對疾病與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識發(fā)展到一定階段的結(jié)果。在長期實(shí)踐過程中，人們已逐步認(rèn)識到醫(yī)學(xué)地理圖編制的重要意義，首先是能一目了然地闡明許多疾病現(xiàn)象和它們的地理分布規(guī)律。如疾病空間分布的范圍、疾病的時間變化和空間分布模式、疾病死亡率在空間分布中的特點(diǎn)等。其次，醫(yī)學(xué)地理圖的編制能為病因探討提供重要的線索和依據(jù)。因?yàn)橛弥茍D方式進(jìn)行地理比較，往往是進(jìn)行病因分析的重要基礎(chǔ)之一，它能為進(jìn)一步進(jìn)行病因研究提供有意義的假設(shè)。如早期在美國流行的黃熱病，醫(yī)學(xué)地理分布圖的編制為其病因的突破起過重要作用。近期世界各國對癌癥和心血管病的研究，也是通過醫(yī)學(xué)地理圖的編制才提出了各種病因的假說和線索，盡管對它們的證實(shí)并不是十分簡單容易的事，但其價(jià)值已為人們所公認(rèn)。例如我國食道癌、肝癌等癌癥已清楚地看到，它們的地理分布有明顯的地區(qū)差異。亞洲食道癌的高發(fā)區(qū)呈帶狀分布，它從中東延伸到阿富汗、原蘇聯(lián)中亞、西伯利亞部分地區(qū)，蒙古和我國北部，都是降水量較少的地區(qū)。而肝癌卻相反，它主要分布于氣候濕熱的赤道和暖溫帶附近，而寒溫帶和寒帶地區(qū)較少見。我國肝癌分布的總的特點(diǎn)是：南方高于北方，東部高于西部，東南部沿海高于內(nèi)地，溫暖、潮濕、多雨、低洼、江河三角洲或沿海島嶼地區(qū)，肝癌發(fā)病率較高。這就導(dǎo)致人們考慮到霉變食物，尤其是黃曲霉毒素與肝癌發(fā)病的關(guān)系。動物試驗(yàn)也已證實(shí)黃曲霉毒素是目前已知的最強(qiáng)的誘發(fā)動物肝癌的毒素。此外，我國的克山病、大骨節(jié)病、甲狀腺腫瘤等地方病的醫(yī)學(xué)地理圖的編制，也證明了這一點(diǎn)。第三，醫(yī)學(xué)地理圖的編制能為因地制宜預(yù)防疾病和保護(hù)健康提供科學(xué)依據(jù)。例如根據(jù)醫(yī)學(xué)制圖所闡明的疾病和地區(qū)差異，有的放矢地采取有效的防治措施。此外并能為地區(qū)的健康規(guī)劃的制訂提供基礎(chǔ)資料和依據(jù)。（二）醫(yī)學(xué)地理圖的發(fā)展醫(yī)學(xué)地理圖最早主要是用以表現(xiàn)疾病的分布的，據(jù)研究，1778年美國薩門（Seaman）是最早編制疾病地圖的學(xué)者，他首先編制了紐約的黃熱病分布圖。以后，C.昆維爾（Quviere）于1820年用同樣的方法編繪了紐約黃熱病圖，兩者不謀而合地證明了黃熱病與特殊的環(huán)境因素有關(guān)，從而為病因探討提供了線索。18世紀(jì)末，在地理學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、地圖學(xué)等多方面學(xué)者的共同努力下，醫(yī)學(xué)地理圖的編制有了很大的發(fā)展，其特點(diǎn)為：早期制圖以傳染性疾病為主，以后轉(zhuǎn)向慢性-變性疾病。早期醫(yī)學(xué)地理圖繪制的內(nèi)容大多屬于鼠疫、霍亂、黃熱病、傷寒、天花、登革熱等一類烈性傳染病以及某些生物病因的地方病。由于醫(yī)學(xué)對控制這些疾病所取得的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)制圖的興趣又轉(zhuǎn)移到癌癥和心血管等疾病，這與一些國家的工業(yè)化、城市化和環(huán)境污染等原因有一定的聯(lián)系。從研究的范圍來看，最早的制圖以局部地區(qū)為主，隨著資料的積累，范圍逐漸擴(kuò)大到國家，以致全世界。全球性制圖由于種種條件的限制，不少圖空白極多。近年來，由于探索發(fā)病原因和發(fā)病規(guī)律的需要，醫(yī)學(xué)制圖也同時有向小規(guī)范、小單元深入發(fā)展的趨勢，如對一個城市或一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至街區(qū)的醫(yī)學(xué)地理圖的編制。從制圖的技術(shù)來看，已經(jīng)有了很大的進(jìn)展。雖然薩門的點(diǎn)值法在某些情況下仍不失去其使用價(jià)值，但在資料充實(shí)的情況下就遠(yuǎn)不能充分和準(zhǔn)確地表現(xiàn)其豐富的內(nèi)容。因此需要對病情資料做科學(xué)的處理。1852年德國傅德曼（Patarmaun）首先用自然死亡率來繪制英倫三島的霍亂病地圖，但由于自然死亡率未考慮到不同地區(qū)年齡組不同所引起的誤差，為糾正這種誤差，采取了標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（SMR）制圖。英國醫(yī)學(xué)地理學(xué)家豪（Howe）曾為此做出了顯著的貢獻(xiàn)，后來，為了進(jìn)一步考慮人口地區(qū)差異過大所造成的影響，又采用了人口學(xué)的基礎(chǔ)地圖。1959年波蘭的高諾斯基（Cho-ynowski）以泊松分布為基礎(chǔ)，開創(chuàng)用概率方法編制腦瘤地理分布圖。以后華德（White）應(yīng)用此法編制白血病地圖，麥克格拉遜（McGlashan）編制了塔斯馬尼亞的慢性局部缺血性心臟病概率分布圖，南非特蘭斯卡地區(qū)食管癌概率分布圖（1978），與此同時，還編制了澳大利亞五種特殊死亡原因的等值區(qū)域線圖和人口統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)地圖。1975年美國采用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和自動化制圖，表明醫(yī)學(xué)地理制圖技術(shù)手段發(fā)展到一個新的階段。從制圖的規(guī)模而言，比較大而有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)地理圖集主要在戰(zhàn)后編制而成。而醫(yī)學(xué)地理圖集的出版，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究已達(dá)到相當(dāng)成熟的階段。醫(yī)學(xué)地理圖的研究，在全球的發(fā)展是不平衡的，總的來看，英、德、美等國研究比較充分；其次為日、前蘇聯(lián)、法、澳等；中國在最近十多年來也有長足的發(fā)展。另外，由于西方國家的參與，對部分非洲國家和南亞國家的某些疾病制圖也取得一定的成績，其中熱帶病的制圖受到了各國的重視。醫(yī)學(xué)地理圖集的編制醫(yī)學(xué)地理圖集根據(jù)其內(nèi)容來看，可分為世界圖集、國家圖集和區(qū)域或地方性圖集三類。圖集的特點(diǎn)是具有系統(tǒng)性和多樣性，給人以連貫的圖像，用以說明一定的地域范圍內(nèi)的疾病和健康問題。世界范圍的醫(yī)學(xué)地圖集主要的有二種：“世界流行病圖集”(1952,1956,1961)。由襲茨(Jusatz)及其漢德堡科學(xué)院地理醫(yī)學(xué)研究所的同事們編制的。該圖集有120幅圖，其中有許多圖包括好幾種圖型。如鼠疫圖既有用箭頭表示的流行路線圖，用蔭影表示的不同分布區(qū)圖，又有表示季節(jié)性死亡率的柱狀圖。該圖集所涉及的疾病有：傷寒、副傷寒、霍亂、布魯氏桿菌病、猩紅熱、鼠疫、白喉、回歸熱、脊髓灰質(zhì)炎、天花、登革熱、恐水病、沙眼、阿米巴痢疾、鉤蟲病、絲蟲病、麻風(fēng)病、瘧疾、黃熱病、昏睡病、血吸蟲病、營養(yǎng)缺乏病等。“世界疾病圖集”。由美國醫(yī)學(xué)地理學(xué)家丿.梅(May)編制，于1950?1955年間分幅由“地理評論”雜志出版。從學(xué)術(shù)和制圖水平而言，該圖可與上述圖像相比美，而由于該圖集采用折疊圖，適于流通，又在雜志上發(fā)表過，因此為世界廣泛采用，聲譽(yù)較高。該圖像不少圖采用線網(wǎng)法和符號法表示。主要涉及的病有脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、瘧疾、登革熱、鼠疫、麻風(fēng)、克立次體病、螺旋體病等。國家范圍的醫(yī)學(xué)地圖集“聯(lián)合王國疾病死亡率國家地圖集”，主要由豪(Howe)編制?！鞍拇罄麃?959?1963年標(biāo)準(zhǔn)化死亡率圖集”。“澳大利亞1964?1968年標(biāo)準(zhǔn)化死亡率圖集”，以上兩圖集均由列孟斯(Learmoth)等編制?！盀醺蛇_(dá)疾病圖集”，于1968年由Langlands，B.W編制?！爸蟹羌膊〉貓D集”，由Mcglashan編制?！懊绹鴩野┌Y圖集”，1975年編制。“比利時癌癥分布圖集”，1975年編制?！叭毡景┌Y死亡率圖集”，1977年由成年人疾病流行分布研究委員會編制?！拔鞯掳┌Y圖集”，由弗里采爾(Frentzel)等于1979年編制?！坝《缺＝〉貓D集”。“中華人民共和國惡性腫瘤地圖集”，李冰主編，1980年出版?！爸腥A人民共和國血吸蟲病地圖集”，錢信忠主編，1985年出版?！爸腥A人民共和國老年人口地圖集”，何慧德主編，1986年出版?！爸腥A人民共和國地方病與環(huán)境圖集”(中、英文對照)，譚見安主編，1989年出版?！爸袊丝谥饕酪虻貓D集”(中、英對照)，周有尚主編，1990年出版。區(qū)域或地方性范圍的醫(yī)學(xué)地圖集我國各省區(qū)在70年代后期曾出版過不少腫瘤地圖冊，作者手頭就收集有“江蘇省腫瘤地理圖冊”、“云南省惡性腫瘤分布圖”、“浙江省腫瘤地圖冊”以及“舟山地區(qū)惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查圖集”等。作者本人則于1980年編制了“上海市郊癌癥地理分布圖”，共有彩色圖七幅，包括9胃癌、肺癌、肝癌、食道癌、子宮癌、腸癌及所有部位地理分布圖等，曾引起有關(guān)部門的重視。在國際上，原蘇聯(lián)編制的“外貝加爾地圖集”內(nèi)容較為豐富，其中包括有如下的內(nèi)容：（1）療養(yǎng)地、療養(yǎng)所、礦泉分布；（2）地球化學(xué)??；（3）醫(yī)學(xué)地理區(qū)劃綜合圖；（4）媒介螨分布圖；（5）醫(yī)務(wù)人員、病床分布圖，相對人口密度圖；（6）病原宿主、疾病載體圖；（7）節(jié)枝動物圖、動物地方病圖。其他如東西伯利亞、西西伯利亞、哈薩克斯坦等地也編制了類似的醫(yī)學(xué)地圖集。總之，開展醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究，從某種意義上來說，是一項(xiàng)保護(hù)環(huán)境，控制疾病，提高人民健康水平的具有戰(zhàn)略意義的工作。因?yàn)橥ㄟ^醫(yī)學(xué)地理的廣泛研究，可確定或發(fā)現(xiàn)危及人體健康的主要疾病的分布規(guī)律及其致病原因，這就為我們找到了保障人民身體健康的途徑，而這些是需要有一支相應(yīng)的醫(yī)學(xué)地理科技隊(duì)伍才能完成的。第二章中國醫(yī)學(xué)地理發(fā)展簡史一、中國古代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)地理思想（一）人天地相應(yīng)的整體觀中國醫(yī)學(xué)是中國勞動人民在長期生產(chǎn)、生活及其與疾病環(huán)境作斗爭的實(shí)踐進(jìn)程中，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成的一門自然科學(xué)。其指導(dǎo)思想是一套唯物辯證人天地相應(yīng)的整體觀思想?！痘茨献印分^：“古者民茹草飲水，采樹木之實(shí)，食贏蛖之內(nèi)，時多疾病毒傷之害，于是神農(nóng)乃教民播種五谷、相土地、宜燥濕肥墝高下，嘗百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所辟就，當(dāng)此之時，一日而遇七十毒（卷十九修務(wù)訓(xùn)）。劉恕謂：“民有疾病，未知藥石，帝始味草木之滋，嘗一日而遇十二毒，神而化之遂作方書，以療民族，而醫(yī)道立矣”（《通鑒外記》）。中國現(xiàn)存的第一部古代醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》一再強(qiáng)調(diào)了研究醫(yī)學(xué)必須要：“上知天文，下知地理，中知人事”，“通天之紀(jì)，窮地之理”，“故治不法天之紀(jì)，不明地之理，則災(zāi)害至”（《素問》中六元正紀(jì)大論、氣交變大論、陰陽應(yīng)象大論等），強(qiáng)調(diào)在采集病史和診斷治療上的全面性，明確指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦??必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢??始富后貧，??必知終始，??當(dāng)合男女。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，??”，強(qiáng)調(diào)治療要：“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事……審于分部，知病本始”（《素問?疏五過論》）。明?方孝孺更進(jìn)一步指出：“天下之疾，萬變無窮，而風(fēng)氣古今之殊，資稟厚薄之異，服食之品，勞逸之差，靜燥之度，奉養(yǎng)，嗜好，居處，習(xí)業(yè)，所遭之時，所遇之變，人人相懸也，茍非深思博考以周知其故，而欲按既試之法，銖比而較之，此奚用多射之儀于臨敵制變之頃哉，其取敗必矣”（《原醫(yī)》）。從上面這些論述里，不但可以十分明確地說明了中國醫(yī)學(xué)是來自于勞動人民長期的生產(chǎn)、生活及其與疾病作斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也十分明確地說明了在中國人民的長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上所逐漸形成的對疾病認(rèn)識上的人天地相應(yīng)的整體觀，并成為中國醫(yī)學(xué)中的重要的理論和指導(dǎo)思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《素問?四氣調(diào)神大論》中曾提出：“故陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”它的意思是自然界四時的變化，是萬物生長、衰老、死亡的根本，違背了它，就要產(chǎn)生災(zāi)害，順從了它，疾病就不會產(chǎn)生，這是養(yǎng)生保健的原則。在《素問?異法方宜論》中更有過這樣的記載：東方之域，……魚鹽之地，海濱傍水，其民吃魚，而嗜咸，??其病皆為痛瘍，其治宜砭石。??而西方者，金玉之域，砂石之處，??其民華食而脂肥，……其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！狈秸撸涞馗吡昃?，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸芮?！戏秸摺涞叵?，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食腑（腐）其病攣痹，其治宜微針?！醒胝撸涞仄揭詽?，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按0?！痹谶@段文字里，不僅說明了由于各地的地形、水文、氣候等地理?xiàng)l件的不同，使得各地居民有不同的生活習(xí)慣；而且還分析了由于環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，往往還影響到人體的健康狀況，因而會產(chǎn)生不同的疾病，同時也需要不同的方法，因地制宜予以治療，才能取得較好的效果。由此可見，在我國，古代醫(yī)學(xué)家很早就注意到地理環(huán)境各要素與疾病的密切關(guān)系，很早就萌發(fā)有醫(yī)學(xué)地理學(xué)和地理病因?qū)W的科學(xué)見解。公元1174年南宋時，我國醫(yī)學(xué)工作者陳無擇根據(jù)《金匱》中“千般災(zāi)難，不越三條”的理論，編寫成《三因極一論》醫(yī)學(xué)著作，把與氣候變化有關(guān)的疾病，如傷寒、中暑、風(fēng)濕、瘟疫及時氣等歸結(jié)為外因病。把風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火歸為外感病的六個主要因素，稱為外感“六淫”，并認(rèn)為這些疾病的發(fā)生，往往具有季節(jié)性。例如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，秋季多燥病，冬季多寒病等。至于疫癘的病，更是與環(huán)境因素息息相關(guān)。所謂癘氣的成因，最主要的有以下兩種，一是由于氣候的特殊變化，如非時的寒暑、疾風(fēng)、久旱、淫雨、苦潦以及山嵐瘴氣等郁蒸而成；一是由于環(huán)境衛(wèi)生不良，如病死的動物尸體沒有及時掩埋，以及穢惡雜物的處理不善，日久腐敗化為癘氣，污染了環(huán)境，一旦流散出來，被人吸入后，因而致病，并且互相傳染，形成瘟疫流行，如“霍亂”、“疫痢”、“白喉”、“天花”等，都是疫癘之氣所致。這些說明我國古代醫(yī)學(xué)家在研究病因?qū)W方面，早就對氣候和環(huán)境的變化與發(fā)病關(guān)系有了較深刻的認(rèn)識。我國古代的科學(xué)家和勞動人民在城市環(huán)境規(guī)劃方面更有許多重大的貢獻(xiàn)，早在周朝時，就有從環(huán)境衛(wèi)生的角度出發(fā)，對城市建設(shè)進(jìn)行科學(xué)合理的區(qū)劃。周期的城市規(guī)劃采用“前朝后市，左宗右社”的制度。這就是將城市按功能劃分為行政區(qū)、商業(yè)區(qū)、宗廟區(qū)和住宅區(qū)等。根據(jù)古代城市的平面布局圖或城市遺址，可以看出當(dāng)時的人們很注意選擇地形、建筑方位以及尋求水源引水灌溉等。所以這些內(nèi)容都對城市的環(huán)境衛(wèi)生和改善城市的小氣候有著密切的關(guān)系。在居住衛(wèi)生方面，無論是從穴居、巢居，還是演進(jìn)到以后的土石磚木結(jié)構(gòu)，對于居住的方向、光照、空氣流通、綠化以及防寒、防暑等問題都十分注意。據(jù)調(diào)查，北京猿人洞穴都是選擇在朝南、高爽的石灰?guī)r洞?！懊姹背稀⑾蜿栭T第”一直是我國人民選擇住宅的條件之一。晉朝張華（公元232?300年）所著的《博物志》中記載有：“居無近絕溪、群塚、狐盅之所，近此則死氣陰匿之所也。”說明當(dāng)時已十分注意建筑基地的選擇。（二）對病因?qū)W認(rèn)識的整體觀關(guān)于病因，根據(jù)中國醫(yī)書上的論述，多數(shù)認(rèn)識均是以外因和內(nèi)因來分類的。以正邪之間消、長、進(jìn)、退來分析，所謂“邪”，就是指構(gòu)成人體疾病的一些外在因素，例如六淫之邪，即嚴(yán)重的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等氣候反常變化?！耙甙O之氣”、“雜氣”，即自然界某些特異性致病物質(zhì)及飲食原因等等。這些外在因素中，中國醫(yī)學(xué)又把自然界嚴(yán)重的氣候反常作為是其中的主要因素。例如中醫(yī)書上說：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟”（《金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一》），這里所說的“風(fēng)氣”，實(shí)際是指整個自然氣候環(huán)境，由于中醫(yī)學(xué)把自然氣候變化看作是構(gòu)成人體疾病主要外因，所以《內(nèi)經(jīng)》中也就有“故風(fēng)者，百病之始也”的說法。所謂“正”，那就是指構(gòu)成人體疾病的一些內(nèi)在因素，例如：精神、情志、體質(zhì)、性別、年齡、先天和后天等等。人體發(fā)生疾病的原因，不外乎上述兩者。其中不是由于外因致病就是由于內(nèi)因致病，但是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外因和內(nèi)因是密切相關(guān)的，是互為因果的，在一般情況下，外因往往決定于內(nèi)因；換句話說，在一般情況下，外因只有在內(nèi)因的作用之下才能發(fā)生疾病。外因和內(nèi)因的關(guān)系，實(shí)際上就是正氣和邪氣的關(guān)系，邪氣盛了可以致病，正氣虛了也可以致病，但在一般情況下，正與邪之間往往是互為因果，互相作用，邪氣盛往往是由于正氣虛，正氣虛所以才邪氣盛。人體疾病的發(fā)生和發(fā)展則又往往是正邪之間消長進(jìn)退的結(jié)果，致病的原因雖由于邪，但發(fā)病與否及好轉(zhuǎn)與否則關(guān)鍵又在于正。《內(nèi)經(jīng)》中有大量篇幅反復(fù)說明這個道理，例如所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問?評熱病論》），“五疫之至，皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問?刺法論》），“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人”（《靈樞?百病始生篇》）《靈樞?五變篇》更是反復(fù)舉例來說明這個道理，《靈樞》說：“一時遇風(fēng)，同時得病，其病各異……論以比匠人。匠人磨斧斤，礪刀削■材木……堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅(jiān)脆不同，跪者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。夫木之蚤花先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝多汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉；卒風(fēng)暴起，則剛脆之木，枝折杌傷；秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木，根搖而葉落，凡此五者，各有所傷，況于人乎”。張仲景在《金匱要略》中雖然一方面提出了“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟”。強(qiáng)調(diào)了自然氣候與人體健康的關(guān)系，但是在同篇中又明確提出了“若五臟元真通暢，人即安和”，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理，更強(qiáng)調(diào)了人體正氣對于疾病發(fā)生與否的決定作用。這些論述，不但十分明確地說明了正氣與邪氣的相互關(guān)系，外因和內(nèi)因的相互關(guān)系，也十分明確地說明了中醫(yī)學(xué)在病因?qū)W認(rèn)識上的人與環(huán)境相關(guān)的整體觀。（三）對病理學(xué)認(rèn)識的整體觀關(guān)于病理的分析，中醫(yī)學(xué)是高度重視的，《內(nèi)經(jīng)》中有病機(jī)十九條專章討論病理的問題。歸納病機(jī)十九條的基本精神有以下幾點(diǎn)：其一，只憑寒熱虛實(shí)來作對癥處理，是不能完全解決問題的。如所謂：“經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全”（《素問?至真要大論》）其二，要提高療效，必須要認(rèn)真審查病機(jī)。如所謂：“余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？歧伯曰：“審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也”（同篇）。其三，如何分析病理呢？這就是首先根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，按五臟定位。如所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸寒收引，皆屬于腎”等等。其次是根據(jù)臨床表現(xiàn)，以風(fēng)火濕燥寒等定性，如“諸躁狂越，皆屬于火，諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)……”等。風(fēng)火濕燥寒等名詞，其含義可以是指外界自然氣候，但也可以用以表示人體在致病因素作用以后所引起的某種病理生理變化。病機(jī)十九條中的風(fēng)火濕燥寒，其含義屬于后者，這也就是說，以風(fēng)火濕燥寒等定性，實(shí)質(zhì)上也就是根據(jù)患者在致病因素作用以后所出現(xiàn)的臨床出現(xiàn)的特點(diǎn)，確定其各個臨床表現(xiàn)的病理生理變化。再其次是要從其相同的癥狀中，找出其不同的原因，如所謂“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”等等。這里所說的“痙”、“強(qiáng)直”，在臨床上都是指拘急、抽搐。但是可以由于“火”，也可以由于“濕”，也可以由于“風(fēng)”。說明了同一類似臨床表現(xiàn)，其病理生理變化可以各不相同。其四，在這錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要認(rèn)真地分析其先后主次，孰為原發(fā)，孰為繼發(fā)。然后從根本上進(jìn)行處理。如所謂：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，……令其調(diào)達(dá)，而致和平”（同篇）。作者認(rèn)為，這就是內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條的基本精神所在。在內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條中，處處體現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)對于病理的分析，并不是拘泥于某一個癥狀或一群癥狀，而是追本溯源，治病求本。無一不是從全面來進(jìn)行分析疾病的發(fā)病機(jī)理，這些也都明確地說明了中國醫(yī)學(xué)對病理學(xué)認(rèn)識上的人天地相關(guān)的整體觀。從以上所述，已經(jīng)不難看出，中醫(yī)學(xué)是具有其一套理論體系的，其指導(dǎo)思想那就是古人在長期的生產(chǎn)、生活以及與疾病作斗爭的實(shí)踐過程中所逐漸形成的整體觀。這種以整體觀為中心的理論體系，從它的基本論點(diǎn)上來看，在一定程度上其哲學(xué)觀點(diǎn)是屬樸素的辯證法和唯物主義的。首先中醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)思想中強(qiáng)調(diào)了客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，承認(rèn)了物質(zhì)是第一性，如《內(nèi)經(jīng)》謂：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（《靈樞?本藏論》），“令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己”（《素問?舉痛論》）。明確地把醫(yī)學(xué)的研究放在人體客觀外在表現(xiàn)上，要求“言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己”。堅(jiān)決反對唯心主義，明確提出：“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣”（《素問?五臟別論》）其次，中醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)思想中還強(qiáng)調(diào)理論必須結(jié)合實(shí)踐，并把實(shí)踐放在了首要地位，提出：“善言天者，必應(yīng)于人，善言古者，必驗(yàn)于今，善言氣者，必彰于物”《素問?氣交變大論》）再其次中醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)思想中還提出：自然界變化雖說是復(fù)雜的，但是認(rèn)為這仍然可以通過自然現(xiàn)象來加以認(rèn)識的，如《內(nèi)經(jīng)》中所謂：“天之道也，此因天之序，盛衰之時也?！薄瓣庩栔?，寒暑彰其兆”（《素問?五運(yùn)行大論》），自然界變化不但可以認(rèn)識，而且還可以根據(jù)它的變化規(guī)律加以控制。從中醫(yī)學(xué)中的整體觀、運(yùn)動觀來看，這些認(rèn)識均確有辯證法和唯物主義的因素，應(yīng)該屬于我國古代寶貴的、樸素的唯物主義和樸素的辯證法思想范圍。二、新中國醫(yī)學(xué)地理學(xué)的發(fā)展和主要成就解放前，醫(yī)學(xué)地理學(xué)在我國處于名存實(shí)亡狀態(tài)，不論地理學(xué)界或醫(yī)學(xué)界，基本上沒有在這個領(lǐng)域投入力量，也很少發(fā)表過研究成果，因此，這個學(xué)科雖然在國際上有了相當(dāng)進(jìn)展，可是對舊中國的地理學(xué)來說，猶如新的科技領(lǐng)域一樣。只是在新中國成立以來，醫(yī)學(xué)地理學(xué)才進(jìn)入一個新的發(fā)展時期。1949年以后，政府調(diào)動各有關(guān)學(xué)科的力量，從流行病學(xué)和病因?qū)W上有組織有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行社會主義大協(xié)作，多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，探討一些地方病、疑難病、流行病，取得了顯著成效。作為研究地理環(huán)境發(fā)生、發(fā)展和區(qū)域組合規(guī)律的自然地理工作者，配合醫(yī)衛(wèi)部門參加這個聯(lián)合作戰(zhàn)的行列，從分析總結(jié)環(huán)境條件特征的角度出發(fā)，開展關(guān)于原生化學(xué)地理環(huán)境和次生化學(xué)地理環(huán)境的研究，綜合探討一些疾病與地理環(huán)境間、與區(qū)域自然綜合體間的相互制約、滲透和聯(lián)系，對查明由地理環(huán)境中化學(xué)元素所引起的地方性疾病的病因及控制、防治疾病，改造異常化學(xué)環(huán)境等方面發(fā)揮了作用。對克山病、大骨節(jié)病、甲狀腺腫、氟骨病及其他一些自然疫源性疾病致病環(huán)境的調(diào)查研究，以及通過化學(xué)地理環(huán)境預(yù)防疾病，都取得了一定進(jìn)展，開創(chuàng)了新路。特別是在中央防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組和全國克山病病因研究協(xié)作組領(lǐng)導(dǎo)下，對川、陜、黑、吉等克山病全國重點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行了比較全面的地學(xué)聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一系列有關(guān)地理環(huán)境與克山病、大骨節(jié)病在空間分布上，以及致病的地球化學(xué)因子方面的重要規(guī)律。雖然對病因中起主導(dǎo)作用的地球化學(xué)因子尚有爭論，但是這些醫(yī)學(xué)地理方面的調(diào)查研究，為今后不斷縮小病因研究范圍，深入探索病因打下了基礎(chǔ)。近幾十年來，開展了癌癥高發(fā)區(qū)地理環(huán)境現(xiàn)場聯(lián)合調(diào)查，分析了環(huán)境因素，檢查了可疑致病物質(zhì)，積極尋找地區(qū)癌癥高發(fā)的主導(dǎo)環(huán)境因素。例如幾年來經(jīng)過調(diào)查大量人口和較大面積的病區(qū)及病因研究，一致認(rèn)為，華北某些地區(qū)食管癌發(fā)病率高與地理環(huán)境有密切關(guān)系，是由于在當(dāng)?shù)丨h(huán)境中存在著某種致癌物質(zhì)的結(jié)果，或與某些微量元素有關(guān)。1990年8月12日，中國地理學(xué)會醫(yī)學(xué)地理專業(yè)委員會正式成立，這可以說是中國醫(yī)學(xué)地理學(xué)的研究趨向成熟的一個標(biāo)志。新中國成立以來，中國醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究所取得的主要成就可以歸納為以下幾個方面。（一）對與環(huán)境生物因素有關(guān)的地方病的研究與環(huán)境生物因素有關(guān)的地方病有寄生蟲病中的血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病等，急性傳染病中的鼠疫、天花、麻疹、流行性乙型腦炎等，慢性傳染病中的結(jié)核病、性病、麻瘋病等。解放后，我國基本上摸清了這些疾病的地理分布、流行特點(diǎn)及其與地理環(huán)境的關(guān)系，從而為揭示病因，控制和消滅這些疾病作出了有益的貢獻(xiàn)。例如，瘧疾曾是我國嚴(yán)重流行的一種蚊蟲傳播的地方性寄生蟲病，解放前，我國估計(jì)每年發(fā)病人數(shù)達(dá)3000萬以上，病死率約1％，尤其在北緯25度以南地區(qū)，危害更為嚴(yán)重。新中國成立后，各地積極開展防治工作，搞清了我國瘧病的流行情況和特點(diǎn)，并因地因時制宜地采取治病、滅蚊、保護(hù)健康人群相結(jié)合的綜合性措施，使發(fā)病率和病死率大幅度下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1983年全國瘧疾年發(fā)病率為0.14％，較1954年的1.23％下降了88.6％；1983年全國瘧疾病死率已降至0.003％，較1950年的0.49%下降了99.4%。我國在1940?1949年間，鼠疫病例高達(dá)227324人，而到了1955年，全國鼠疫病例僅39人，只5年時間，我國就基本上控制了鼠疫的流行。解放前，我國天花流行猖獗，每年因患天花死亡的人數(shù)以萬計(jì)，即使帝王貴族也不能幸免，如清順治帝死于天花，康熙兒時患過天花，六世班禪也因染此病而去世；解放后，大力推行普遍種痘的活動，從而至60年代初，已在全國范圍內(nèi)消滅了天花。對結(jié)核病、血吸蟲病等疾病的研究和防治更取得了顯著的成績。（二）對與環(huán)境化學(xué)因素有關(guān)的地方病的研究克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等疾病都是與環(huán)境化學(xué)因素有關(guān)的嚴(yán)重威脅我國人民健康的地方病。我國近80%的地區(qū)都有這類疾病，受威脅的人口高達(dá)4億多，患有各種不同程度的地方病病人達(dá)3600多萬人。經(jīng)過我國科技人員的多年研究，發(fā)現(xiàn)克山病、大骨節(jié)病與地理環(huán)境的關(guān)系十分密切，病區(qū)的地理分布很有規(guī)律，病區(qū)中無論是土壤和作物中，還是人、畜毛發(fā)中，硒的含量都很低，而補(bǔ)充硒后，病情都有明顯好轉(zhuǎn)。地方性甲狀腺腫和地方性克汀病都屬于“碘缺乏癥”，而近年來又發(fā)現(xiàn)在環(huán)境中碘含量過高，也能引起高碘性甲狀腺腫，并認(rèn)為水中含碘量在5?300pg/L時，屬安全范圍。氟的缺乏或過量都有害于健康。缺氟是齲齒的主要原因，據(jù)估計(jì)，我國的齲齒患者達(dá)3億多人。而當(dāng)飲水中含氟量超過1mg/L時,會引起地方性氟中毒。如今已基本上查清我國991個縣（旗）71413個自然村屯中有氟中毒發(fā)病，受威脅的人口達(dá)7274萬人；查出牙齒氟中毒患者2107.68萬人，骨骼氟中毒患者104.36萬人。地學(xué)工作者根據(jù)各地的環(huán)境特征和氟的來源，將我國氟中毒病區(qū)分為6個類型，并根據(jù)這些類型，有針對性地采取不同的預(yù)防措施，取得了較好的效果。此外，我國還發(fā)現(xiàn)了環(huán)境中其它化學(xué)元素異常所致的疾病，如新疆奎屯地區(qū)的砷中毒，是由于地下水含砷量高達(dá)0.1?0.8mg/L（國家規(guī)定地面水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的砷含量為V0.05mg/L）所造成；四川省南部樂山-五通橋一帶的鋇中毒，是由于食鹽含鋇過高所引起。貴州省興義局部地區(qū)鉈中毒導(dǎo)致脫發(fā)等現(xiàn)象也已引起重視，當(dāng)?shù)卮迕穹Q之為“鬼剃頭”，主要癥狀為頭暈、耳鳴、乏力、四肢疼痛、食欲減退、心慌意亂、視力模糊、毛發(fā)脫落，病區(qū)泉水中的鉈含量高達(dá)94pg/L，而非病區(qū)僅為0?6pg/L。近年來，對新疆伽師病——一種地方性不孕癥的研究，發(fā)現(xiàn)病區(qū)的水土中富集了大量的鈉、鈣、鎂、硫酸鹽，鉀、鍶等元素也很豐富，而錳、鋅明顯不足，因此認(rèn)為伽師病可能與鎂、鉀過高，而錳、鋅等元素不足的綜合因素有關(guān)。（三）對環(huán)境與惡性腫瘤關(guān)系的研究惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見病之一。掌握惡性腫瘤在人群中的發(fā)病情況和地區(qū)分布規(guī)律，對探討腫瘤的病因，正確組織抗癌和評價(jià)腫瘤防治研究工作的質(zhì)量和效果都有很大的作用。我國在70年代以來進(jìn)行了大量有關(guān)癌癥的地理學(xué)問題研究。80年代出版了我國第一本癌癥圖集，全面系統(tǒng)地揭示了我國癌癥的地理分布模式，為癌癥的病因探討提供了重要線索。其中胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等癌癥在我國具有突出的地方性高發(fā)的特點(diǎn)，因而更引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的興趣和重視。以胃癌為例，我國的胃癌死亡率在男性和女性惡性腫瘤患者中均居首位，全國每年因胃癌而死亡者達(dá)16萬人。高死亡率地區(qū)主要集中在中國西北和沿海各省，并有聚集性發(fā)病現(xiàn)象。通過調(diào)查認(rèn)為，食物中的亞硝胺類、霉菌污染、鹽漬食物、食品加工過程中產(chǎn)生的化學(xué)致癌物、胃的癌前疾病及吸煙、家族史等都是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。各胃癌高發(fā)區(qū)的危險(xiǎn)因素并不相同，更可能是多種因素的綜合作用。而山東省通過對比調(diào)查認(rèn)為，新鮮的辣椒、大蒜、黃綠葉蔬菜、食醋、豆類食品和維生素C等則是減少胃癌發(fā)病的保護(hù)性因素。而食管癌具有最明顯的地方性高發(fā)特點(diǎn)，如晉豫冀接界的太行山南段地區(qū)和四川盆地北部地區(qū)最為典型，有的縣食管癌的死亡率高達(dá)140／10萬。河南省林縣食管癌的發(fā)病率呈同心圓分布，由中心向四周遞減。此外，江蘇的揚(yáng)中縣、浙江的仙臺縣、福建的惠安縣、廣東的南澳縣以及新疆北部等也都是食管癌的高發(fā)地區(qū)。在發(fā)病與環(huán)境關(guān)系上主要提出了環(huán)境低鉬與亞硝胺偏高，以及飲水中低硅、高鈷鎳等觀點(diǎn)。浙江省仙居縣的研究表明，高發(fā)區(qū)糧食、血、人發(fā)的硒含量均較正常區(qū)低，如玉米為0.019ppm，大米0.014ppm,血0.030ppm,發(fā)0.022ppm等。（四）中國醫(yī)學(xué)地理制圖的主要成就醫(yī)學(xué)地理制圖是地理制圖學(xué)的一個新興分支。其主要任務(wù)是研究疾病與地理環(huán)境的關(guān)系,直接為防病、治病,增進(jìn)人們的健康服務(wù)。國際醫(yī)學(xué)地理制圖的發(fā)展是不平衡的，一些先進(jìn)國家起步于50?60年代。中國醫(yī)學(xué)地理制圖始于70年代初期。雖然起步較晚,但一開始就借鑒了先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn),因而起點(diǎn)較高,發(fā)展較快,涉及的學(xué)科廣泛,取得了豐碩的成果。中國醫(yī)學(xué)地理制圖是從江蘇省、河南省等地方最早開展起來的,研究內(nèi)容和制圖對象首先指向?qū)θ祟愇：^大的所謂“不治之癥”——惡性腫瘤。結(jié)果取得了可喜的、突破性的進(jìn)展,各類惡性腫瘤的分布情況及規(guī)律一目了然。表明用地理制圖方法研究疾病與地理環(huán)境的關(guān)系,全面、系統(tǒng)、直觀,有其獨(dú)到之處,是其他研究方法所不能取代的。這立即引起了中央醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和研究機(jī)構(gòu)的重視。隨之醫(yī)學(xué)地理制圖工作由省區(qū)擴(kuò)展到全國。70年代中期,從事腫瘤流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作人員與近百萬各級醫(yī)務(wù)工作者一道,對1973?1975三年間大陸29個省、自治區(qū)、直轄市近八億人口進(jìn)行了周密的調(diào)查,取得了較為完整可靠的死因統(tǒng)計(jì)資料。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)學(xué)工作者與地理、制圖工作者密切合作編制了《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》,向國內(nèi)外發(fā)行。這本圖集引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的極大興趣,并得到了高度評價(jià),有的學(xué)者把它稱為世界七大科技奇跡之一。該圖集以地圖的形式形象地顯示了各種常見惡性腫瘤的地理分布特征,可以看出某些惡性腫瘤有明顯的地理分布規(guī)律。這一驚人發(fā)現(xiàn),震動了中國醫(yī)學(xué)界,隨即掀起了一股醫(yī)學(xué)地理制圖的熱潮,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校紛紛與大專院校地學(xué)專業(yè)及地理、地圖出版等專業(yè)單位協(xié)作,不約而同地開展了多項(xiàng)醫(yī)學(xué)地理制圖工作,幾乎平均每兩年就有一部大、中型醫(yī)學(xué)地理圖集問世。規(guī)模之大、地圖品種之多、進(jìn)展速度之快、耗資之巨,均是國際上不多見的。每部圖集的編制都有一些重要醫(yī)學(xué)地理分布情況和規(guī)律的發(fā)現(xiàn),并取得了巨大的社會效、人益。中國醫(yī)學(xué)地理制圖的發(fā)展緊密圍繞對人民身體健康危害最大、影響最廣的疾病,諸如惡性腫瘤、血吸蟲病、地方病、水性疾病、老年性疾病等展開,其社會效益是明顯而巨大的。所編醫(yī)學(xué)地理圖集,發(fā)現(xiàn)一些重要疾病的地理分布規(guī)律,可供醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行宏觀管理,為制定各種疾病的防治工作規(guī)劃和實(shí)施衛(wèi)生工作計(jì)劃、部署防治力量、藥物生產(chǎn)布局、運(yùn)輸流向等提供科學(xué)依據(jù)。它可作為開展流行病學(xué)、病因?qū)W研究,以及監(jiān)視環(huán)境致病因素、進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育、普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識等工作的參考。還可用于研究各種疾病的動態(tài)變化和發(fā)展趨勢,做出科學(xué)預(yù)測。亦可為相關(guān)學(xué)科（如人口學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等）所借鑒。1980年至1991年的10余年間,我國先后出版了6部大中型醫(yī)學(xué)地理圖集,現(xiàn)以出版時間為序簡介如下：《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》（27X38.5cm,1979年12月）中國衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室、中國科學(xué)院南京地理研究所主編。采用1973?1975年三年間人口死亡情況的調(diào)查資料編制。反映了10多種常見惡性腫瘤的地理分布情況,按死亡水平高低順序排列。地圖按等比分級和顯著性檢驗(yàn)分級兩種方法表示。共有序圖10幅,惡性腫瘤分布圖46幅,惡性腫瘤部位構(gòu)成圖2幅,附表及統(tǒng)計(jì)圖多幅。分中文、英文兩種版本?！吨腥A人民共和國血吸蟲病地圖集》（27X19.5cm,1985年）錢信忠主編。圖集分上、中、下3冊及簡明本1冊出版。內(nèi)容有3個部分：①基本情況，主要介紹血吸蟲病在中國的流行范圍,流行區(qū)域的人口分布狀況,以及血吸蟲病流行與地勢、氣候、土壤、水系等自然條件的關(guān)系。②全國血吸蟲病流行和防治工作進(jìn)展情況。③12個省區(qū)血吸蟲病流行和防治工作進(jìn)展情況。以鄉(xiāng)為統(tǒng)計(jì)單位,資料翔實(shí)?！吨腥A人民共和國老年人口地圖集》（27X19.5cm,1986年）這是一部供老年醫(yī)學(xué)研究用的圖集。衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、北京醫(yī)院編制。圖集利用1982年全國人口普查資料,將各省區(qū)不同年齡（60、65、80、90及100歲以上）老人的分布情況,以地圖的形式系統(tǒng)、全面、直觀地顯示出來,為進(jìn)一步研究壽命與地理環(huán)境,特別是與土壤、水質(zhì)、氣候等自然因素的關(guān)系提供科學(xué)參考資料,對各省區(qū)老年人口的性別比和民族、文化、職業(yè)、婚姻等社會情況,也以圖表形式進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。分序圖、全國性總圖、省區(qū)圖及文字說明4部分?！吨腥A人民共和國地方病與環(huán)境地圖集》（27X38.5cm,1989年）由中國科學(xué)院地理研究所等單位主編。著重反映環(huán)境化學(xué)因子致病或病因顯然與環(huán)境化學(xué)因子有關(guān)且影響較大、范圍較廣的幾種地方病的分布、流行特點(diǎn)及其與環(huán)境因素的關(guān)系。圖集共221幅地圖,分為序圖、地方病環(huán)境背景、克山病、大骨節(jié)病、地方甲狀腺腫（含地方克汀?。┖偷胤叫苑卸?個圖組。4種地方病圖組為圖集的主體,均由病種簡介、地圖、圖表和照片4部分組成,又以地圖為主。圖集內(nèi)容的突出特點(diǎn)是編制了一系列能反映流行特點(diǎn)和疾病關(guān)系的疾病生態(tài)環(huán)境圖。并有中、英文對照?！吨袊丝谥饕酪虻貓D集》（27X19.5cm,1990年）同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院主編。圖集按死因分為30個圖組,展示了中國人口30種主要死因的地理分布情況。各圖組皆由男、女死亡分布圖,死亡率統(tǒng)計(jì)表和死亡曲線圖、死亡年齡直方圖7部分組成。中、英文對照,便于國際科技交流?！吨袊铒嬘盟貓D集》（27X38.5cm,1991年）中國生活飲用水水質(zhì)與水性疾病調(diào)查協(xié)作組、中國科學(xué)院、國家計(jì)委地理研究所主編。圖集全面、系統(tǒng)地反映了中國生活飲用水水質(zhì)和水性疾病調(diào)查所取得的豐富成果。分別表示了中國生活飲用水的現(xiàn)狀,包括水源類型、供水方式、水質(zhì)、水質(zhì)衛(wèi)生評價(jià)和人均用水量；反映了色度、渾濁度pH值、總硬度、鐵、錳等13個水質(zhì)指標(biāo)。這是我國第一部以地圖形式表現(xiàn)水源水質(zhì)的大型科學(xué)參考地圖集,為中國城鄉(xiāng)居民生活飲用水的宏觀管理提供了科學(xué)依據(jù),對環(huán)境評價(jià)和環(huán)境保護(hù)也有較高的參考價(jià)值。分中、英文兩種版本。我國醫(yī)學(xué)地理制圖工作者正著手研究長壽與地理環(huán)境的關(guān)系,進(jìn)行1990年7月人口普查資料與前3次人口普查資料的對比分析,計(jì)劃編制第2本中國老年人口地圖集。我國腫瘤研究所80年代即計(jì)劃編制《世界惡性腫瘤地圖集》,由于資料不齊,暫緩執(zhí)行。預(yù)計(jì)90年代將繼續(xù)這一工作。醫(yī)學(xué)地理制圖是從局部的、小范圍的典型地區(qū)開始的,進(jìn)而逐步擴(kuò)展到大區(qū),乃至全國。典型地區(qū)制圖的深入開展有利于促進(jìn)全國性醫(yī)學(xué)地理制圖的發(fā)展,有助于深化醫(yī)學(xué)地理制圖的內(nèi)容,提高醫(yī)學(xué)地理制圖的水平。中國將進(jìn)一步開展對人類健康危害較大的疾病地理的深入研究，繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)中國醫(yī)學(xué)地理制圖的這些傳統(tǒng)特色。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地理的發(fā)展特點(diǎn)和趨勢(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地理發(fā)展的特點(diǎn)近30余年來，可以說是醫(yī)學(xué)地理迅速蓬勃發(fā)展的時期。無論是中國，還是世界各國醫(yī)學(xué)地理的發(fā)展具有以下四個特點(diǎn)：首先，醫(yī)學(xué)地理在許多國家中不斷發(fā)展壯大，除原來發(fā)展比較好的傳統(tǒng)國家：德、英、美、法之外，前蘇聯(lián)、澳、日、加等國的醫(yī)學(xué)地理也很活躍。以加拿大為例，在1970年前，只有很少一、二篇個人性質(zhì)的醫(yī)學(xué)地理文章，既沒有承擔(dān)任務(wù)性的研究，也沒有有關(guān)的教學(xué)課程。在70年代中期以后，不僅醫(yī)學(xué)地理研究和制圖迅速發(fā)展起來，而且大學(xué)中也設(shè)立了醫(yī)學(xué)地理課程，其內(nèi)容見表2-1。當(dāng)然，這些課程設(shè)置雖并不能反映醫(yī)學(xué)地理所涉及的全部內(nèi)容，但它卻標(biāo)志了加拿大等國醫(yī)學(xué)地理發(fā)展取得了顯著進(jìn)展。東歐的匈、保、捷等國在醫(yī)學(xué)地理方面也有了很大發(fā)展，國際醫(yī)學(xué)地理雜志(GeogrphiaMedica)就是在匈牙利地理學(xué)會醫(yī)學(xué)地理分會主持下，由國家衛(wèi)生研究所在布達(dá)佩斯出版。第三世界國家中值得一提的是印度。我國在地方病醫(yī)學(xué)地理研究方面所取得的發(fā)展和成就也是顯著而富有特色的?？傊?0余年來，醫(yī)學(xué)地理研究已經(jīng)結(jié)束了只為少數(shù)國家所掌握和利用的狀況，并在越來越多的國家中發(fā)展壯大。這一方面與新出現(xiàn)的環(huán)境、人口等問題有關(guān)，另一方面與醫(yī)學(xué)地理在生產(chǎn)建設(shè)、衛(wèi)生保健計(jì)劃和環(huán)境評價(jià)等實(shí)踐中顯示出其明顯的實(shí)用價(jià)值有關(guān)。其次，在醫(yī)學(xué)地理概念上有新的發(fā)展。早期的研究著重點(diǎn)在人類各種疾病分布類型的特征及其與地理環(huán)境的關(guān)系上。而新近的發(fā)展，認(rèn)為醫(yī)學(xué)地理不僅應(yīng)涉及疾病，同樣也應(yīng)研究健康，因而明確提出在醫(yī)學(xué)地理中發(fā)展健康地理(geographyhealth)方向。1976年在莫斯科舉行的23屆國際地理學(xué)大會上決定設(shè)立健康地理工作組(WorkingGroupontheGeographyifHealth)。工作組的目的是：促進(jìn)醫(yī)學(xué)地理的發(fā)展。概括出需要解決的問題和從事被選擇人群及其環(huán)境關(guān)系的評價(jià)。該工作組1976?1980屆主席恰克林認(rèn)為只有深刻地了解健康的機(jī)理，才有評價(jià)不同疾病空間模型的基礎(chǔ)。如今，國際地理協(xié)會醫(yī)學(xué)地理專業(yè)委員會已改為“健康、環(huán)境與發(fā)展委員會”。研究范圍更為廣泛。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)地理學(xué)方面所進(jìn)行的研究，是從生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，從區(qū)域發(fā)展(特別是新經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))和人類健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來考慮的。因此，我們認(rèn)為這一概念的新發(fā)展是富有積極進(jìn)取意義的，將對醫(yī)學(xué)地理的發(fā)展和實(shí)用價(jià)值發(fā)揮新的影響。第三，研究重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移和新研究領(lǐng)域的擴(kuò)延是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地理新發(fā)展的最重要特點(diǎn)之一。前已述及，早年醫(yī)學(xué)地理多注重傳染性疾病和地理環(huán)境的物理生物因子。因此，傷寒、霍亂、布魯氏桿菌病、猩紅熱、鼠疫、白喉、回歸熱、脊髓灰質(zhì)炎、天花、登革熱、恐水病、瘧疾黃熱病、昏睡病、血吸蟲病等等常成為醫(yī)學(xué)地理所研究的對象。隨著生產(chǎn)和科學(xué)的發(fā)展以及衛(wèi)生水平的提高，生物病因的傳染性疾病在許多國家和地區(qū)得到了控制，甚至接近于滅跡。相反地，一些非傳染病、慢性病、癌癥、心血管病、變態(tài)反應(yīng)、遺傳病、精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病等卻成為威脅發(fā)達(dá)國家、城市地區(qū)和某些特定地域人群健康和生命的主要病害。所以，各國醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究重點(diǎn)已趨于研究這些疾病。相應(yīng)地，對于環(huán)境化學(xué)因子的影響的研究必將成為醫(yī)學(xué)地理的重要課題。在國際地理學(xué)大會23屆(1976)和24屆(1980)之間，國際醫(yī)學(xué)地理雜志所刊載的文章就明顯地反映了這種趨勢，因?yàn)槲恼轮饕獙儆诜莻魅静〉乩砗铜h(huán)境健康效應(yīng)等問題的。此外，出現(xiàn)的另一個傾向是所謂“保健地理”，它主要研究健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施(包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員編制、床位、醫(yī)療設(shè)備等等)的合理空間配置。雖然這也是早年醫(yī)學(xué)地理所涉及的領(lǐng)域，但多屬于消極的醫(yī)學(xué)地理論述。60年代以來，這一領(lǐng)域的研究一方面與衛(wèi)生保健計(jì)劃相結(jié)合，同時又引進(jìn)定量的研究方法，因而在北美的年青醫(yī)學(xué)地理學(xué)者中形成一股強(qiáng)大的保健地理潮流，英國也受其影響。美國學(xué)者浦爾（GF.Pyle）在1971年出版的《芝加哥的心臟病、癌癥和中風(fēng)——對1980衛(wèi)生設(shè)施計(jì)劃的地理學(xué)分析》，在某種意義上反映了這一趨勢。除上述研究重點(diǎn)發(fā)生變化之外，研究領(lǐng)域也有新的擴(kuò)延。例如：環(huán)境污染所造成的健康危害很自然地成為醫(yī)學(xué)地理研究的新領(lǐng)域：其中重金屬、農(nóng)藥、有害氣體對水、土、氣、生物、食物污染所致的健康危害為醫(yī)學(xué)地理所普遍關(guān)注，但還未成為它的主要研究問題。對近年來醫(yī)學(xué)地理研究內(nèi)容所發(fā)生的變化。英人利爾蒙斯做過一些有限的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，盡管不完全，但也能看出近來醫(yī)學(xué)地理所發(fā)生的變化和發(fā)展趨向。這里將統(tǒng)計(jì)列于表2-2，供參考。從表2-2可以看到，在西方國家醫(yī)學(xué)地理的興趣主要在變性病、保健、營養(yǎng)和環(huán)境四方面。就前蘇聯(lián)而言，主要工作在疾病地理和研究方法方面（包括制圖），但60年代和70年代后期比較，其興趣也有趨于非傳染病的傾向，即70年代后期傳染病課題的比例顯著下降，非傳染病課題的比例卻有顯著的增長。而醫(yī)學(xué)制圖方面仍保持相當(dāng)?shù)谋壤?，并略有增長。第四，區(qū)域綜合醫(yī)學(xué)地理成為醫(yī)學(xué)地理不可缺少的一個重要組成部分。因?yàn)橐粋€地區(qū)或一種環(huán)境條件下疾病的發(fā)生和發(fā)展，以及健康狀態(tài)的發(fā)展趨向，總是在環(huán)境各因子聯(lián)合作用下出現(xiàn)的，因此，為了保持健康或預(yù)防疾病的目的，可以通過調(diào)整某些環(huán)境因子狀態(tài)來達(dá)到（有時甚至調(diào)整不是直接的致病因子也能達(dá)到）。在前蘇聯(lián)所進(jìn)行的研究具有這方面的代表性，它們主要是為新經(jīng)濟(jì)區(qū)開發(fā)提供關(guān)于醫(yī)學(xué)地理問題的預(yù)測，以保證新經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人群的健康和幸福。其特點(diǎn)是全面評價(jià)環(huán)境在保證人類健康這一重要問題上的作用。國際地理學(xué)會健康、環(huán)境與發(fā)展委員會正計(jì)劃進(jìn)一步推廣依據(jù)影響健康的因素而進(jìn)行的區(qū)劃方法。這樣的區(qū)劃將為個人或社團(tuán)的公共衛(wèi)生目的以及預(yù)防非傳染病的措施服務(wù)。醫(yī)學(xué)地理制圖仍然是揭露疾病地理分布規(guī)律和流行規(guī)律，以及疾病與環(huán)境關(guān)系（包括病因關(guān)系）的重要手段和表現(xiàn)方式。在制圖方法、技術(shù)、數(shù)據(jù)處理、表現(xiàn)方式已有很大進(jìn)步。由于資料的不斷積累，使制圖范圍向兩極發(fā)展，一是全球性的圖，如英人豪在《世界人類疾病地理》一書中的許多小比例尺插圖。一是地區(qū)性的大比例尺圖，如日本關(guān)于癌癥和心血管病的小范圍地圖。兩者均有利于揭示疾病與環(huán)境因子的關(guān)系。（二）醫(yī)學(xué)地理學(xué)的發(fā)展趨勢了解國際上醫(yī)學(xué)地理的動向和趨勢，對發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)地理研究工作是有益的，下列幾點(diǎn)也許是值得注意的。由于注意的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到慢性病、心血管病、癌癥、遺傳病、變態(tài)反應(yīng)病等，因此環(huán)境與疾病關(guān)系的研究將得到了加強(qiáng)和深入。由于提出健康地理方向。將會加強(qiáng)獲得生活在不同自然地理環(huán)境地區(qū)和不同技術(shù)影響地區(qū)人群的生理和健康狀態(tài)資料的工作。由于環(huán)境因子的復(fù)雜性，它們構(gòu)成了對人類健康和疾病的影響有正有負(fù)，因此利用多因素來分析環(huán)境因素的影響將受到廣泛注意。由于需要了解健康和疾病的時空變化，以便為因地制宜地?cái)M訂行之有效的保健計(jì)劃和防治設(shè)施計(jì)劃服務(wù)，因此建立醫(yī)學(xué)地理監(jiān)測系統(tǒng)問題正在受到重視。環(huán)境污染所導(dǎo)致健康和疾病的環(huán)境分析和評價(jià)將成醫(yī)學(xué)地理的重要內(nèi)容。在這里，對城市與鄉(xiāng)村、以及受污染影響與未受污染影響地區(qū)人群健康狀態(tài)對比研究及其與環(huán)境的關(guān)聯(lián)評價(jià)將受到特別注意。根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)地理學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)和趨勢，展望未來，以下幾方面可能將是醫(yī)學(xué)地理學(xué)今后需特別關(guān)注的課題：（1）地方病的病因和防治；（2）環(huán)境生命元素異常的生態(tài)健康效應(yīng)；（3）癌癥、心血管病和腦血管病等慢性病與環(huán)境的關(guān)系；（4）環(huán)境變遷、環(huán)境污染、生態(tài)惡化對健康的影響；（5）人口素質(zhì)的提高與環(huán)境的關(guān)系；（6）健康長壽與環(huán)境的關(guān)系；（7）療養(yǎng)資源的開發(fā)與療養(yǎng)地的選擇和配置；（8）醫(yī)學(xué)地理制圖的新技術(shù)；（9）新經(jīng)濟(jì)區(qū)開發(fā)的健康預(yù)測與區(qū)域保健規(guī)劃；（10）軍事醫(yī)學(xué)地理。我國人口眾多，幅員遼闊，環(huán)境條件復(fù)雜多樣，生活習(xí)慣千差萬別，中國醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究不僅有著廣闊的前景，而且還將對世界醫(yī)學(xué)地理學(xué)的發(fā)展作出更多的貢獻(xiàn)！第三章地理環(huán)境與人體健康一、環(huán)境與健康的關(guān)系近十幾年來，在跟心臟病、癌癥、腦溢血等疾病，以及與各種地方病的斗爭中，人們不斷發(fā)現(xiàn)，很多過去認(rèn)為病因不明、神秘莫測的疾病，并不是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等所引起，而是和人們所生活的環(huán)境條件有著很大關(guān)系。同時通過各種分析方法，精確地測量了人體中的化學(xué)元素，人們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的許多元素的平均含量，和它們在地殼中的平均含量，十分相似。即地殼中各元素的豐度值，同人體血液中相應(yīng)元素的豐度值基本上一致，這些都說明人體的健康狀況，是和他生活的地理環(huán)境緊緊地聯(lián)系在一起的。在日常生活中，我們往往可以看到、聽到、或者親身感受到有一種所謂“水土不服”的現(xiàn)象。例如，城市里的人剛到農(nóng)村，有的會皮膚出現(xiàn)疹塊，渾身瘙癢，甚至?xí)形讣{不佳、便秘等情況；而農(nóng)村的人初到城市，喝了城市里的自來水，有的也會身上出現(xiàn)紅點(diǎn)等過敏現(xiàn)象。又比如，生活在南方的人，初到北方，在氣候上感到不習(xí)慣，皮膚干，嘴唇裂，要過一段時期才能慢慢適應(yīng)。為什么會產(chǎn)生“水土不服”？這是因?yàn)榻裉烊藗兊臋C(jī)體是它長期在一定地理環(huán)境影響下，經(jīng)過進(jìn)化、遺傳、變異的結(jié)果。人的機(jī)體和周圍環(huán)境處在一個矛盾統(tǒng)一的過程中：生命有機(jī)體一方面不斷地從外界環(huán)境攝取營養(yǎng)物質(zhì)，同時也向外界排泄廢物，在進(jìn)行這種新陳代謝的物質(zhì)交換過程中，也伴隨有能量的交換，最后形成了人與地理環(huán)境物質(zhì)交換的動態(tài)平衡。在外界條件沒有或很少發(fā)生變化的情況下，這種交換過程處于正常的平衡狀態(tài)，但是當(dāng)外界環(huán)境有了顯著變化時，這個正常的平衡就會受到破壞，機(jī)體就可能不適應(yīng)，從而產(chǎn)生所謂“水土不服”。雖然各人的機(jī)體在適應(yīng)環(huán)境的能力上有差別，但一般說來，“水土不服”不致于發(fā)展成為嚴(yán)重疾病。因?yàn)?，人體的機(jī)能具有一定的調(diào)節(jié)能力，到了一個新的環(huán)境，生活稍久，一般都能逐漸適應(yīng)。水是人類生活中必不可少的物質(zhì)，每個成年人每天