住院藥房減少擺藥差錯的方法

住院藥房減少擺藥差錯的方法

近年來，中國的醫(yī)療糾紛愈演愈烈。世界每年的醫(yī)療事故導致超過100萬患者受傷。1預警系統(tǒng)的組成1.1軟硬件材料1.1.1軟件材料1.1.2ut-n540接口服務器XCY-X30-6100U微型計算機(深圳新創(chuàng)云計算機有限公司);FB-2048掃碼器(珠海市華尚光電科技有限公司);USR-N540串口服務器(濟南有人科技有限公司);UT-620報警器(深圳市宇泰科技有限公司);SOHO-S1224-CN交換機(杭州華三通信技術(shù)有限公司);網(wǎng)線(上海安普電線電纜有限公司,網(wǎng)線種類:雙絞線)。1.2基于數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)輸入在本地數(shù)據(jù)庫建立藥品名稱、包裝規(guī)格、單位、產(chǎn)地、藥品編碼、藥品藥位碼等信息。2藥品預警系統(tǒng)設計2.1總理的設計筆者利用COM端口串口服務器將藥品貨位碼(以下簡稱藥位碼)和藥品編碼與IP地址進行關(guān)聯(lián)2.2a柜分層儲存擺藥差錯預警系統(tǒng)設計示意圖見圖1。首先根據(jù)藥品的貨位進行編碼,即藥位碼(如A1-1,表示A柜第一層左起第一個藥品),以每個藥位為一個儲藥單元,儲藥單元可隨藥品占用的空間大小而調(diào)整。在每一個儲藥單元的頂部安裝一個掃碼器,掃碼器通過串口服務器連接交換機,控制終端通過交換機接入本地服務器,本地服務器和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)服務器通過視圖接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互2.3數(shù)據(jù)流方向C#是面向?qū)ο蟮木幊陶Z言,基于C#語言編寫的動態(tài)庫是實現(xiàn)本地數(shù)據(jù)庫和掃碼器數(shù)據(jù)信息交互的技術(shù)關(guān)鍵3藥品交易自動化系統(tǒng)的實施3.1藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、藥品編碼、藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、發(fā)藥時間、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼、藥品編碼擺藥差錯預警系統(tǒng)通過視圖接口與HIS數(shù)據(jù)庫相連接,視圖字段為擺藥單號、藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間。為確保住院藥房系統(tǒng)發(fā)藥后該系統(tǒng)能自動響應,本系統(tǒng)以5s/次的頻率調(diào)取HIS的擺藥單號,并與上一次調(diào)取的單號進行比對,若單號不一致則自動調(diào)用擺藥單數(shù)據(jù)。3.2擺藥單條形碼法利用微軟公司的條形碼控件MSBCODE9.OCX的代碼,編寫成可單獨執(zhí)行的程序,將擺藥單號生成條形碼,連同科室名稱和發(fā)藥時間一并打印出來。針式打印機打印的條形碼有斷點不易被掃描識別,故需要用熱敏打印機單獨打印。3.3擺藥單的打印順序優(yōu)化擺藥單信息是提高擺藥效率的技術(shù)關(guān)鍵。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),以河北省為例,全省共有三級甲等醫(yī)院55家,其中43家醫(yī)院的住院擺藥單是按照藥品名稱的字母順序排序打印,擺藥單上藥品排列順序與取藥時藥品放置位置順序不一致會增加取藥的時間。根據(jù)WichensCD心理學理論的信息處理模型3.4擺藥單掃碼器以A科室的擺藥工作為例。打印A科室的擺藥單,使用掃碼槍分別掃描擺藥單條形碼和調(diào)配此擺藥單藥師a的手環(huán)條形碼,實現(xiàn)信息的臨時綁定;其他B、C科室的擺藥單可同時與藥師b、c進行臨時綁定且互不干擾,此技術(shù)是實現(xiàn)住院藥房多人同時調(diào)配多科室藥品的關(guān)鍵。當藥師伸手去相應藥位取藥時,掃碼器會自動掃描藥師的手環(huán)條形碼,如果在非目標區(qū)域感應到藥師的手環(huán),即藥師取藥錯誤,系統(tǒng)會立即報警。調(diào)配完畢以后,再次掃描擺藥單號條形碼,結(jié)束擺藥,系統(tǒng)會自動檢查有無漏取藥品,若出現(xiàn)漏取情況系統(tǒng)將會啟動報警,這樣可避免漏取的情況。擺藥單數(shù)據(jù)核對時系統(tǒng)運行截圖見圖4,調(diào)配藥品時的掃碼流程示意圖見圖5。4預警系統(tǒng)的使用4.1擺藥單信息優(yōu)化擺藥差錯預警系統(tǒng)擺藥單優(yōu)化模塊于2016年12月正式上線,在原有HIS擺藥單信息的基礎上進行了優(yōu)化,添加了藥位碼和數(shù)量換算的功能。系統(tǒng)上線運行穩(wěn)定后,采用抽簽的方式選出5位藥師參與試驗,選取擺藥工作量較大的5個科室的擺藥單作為試驗對象,每名藥師分別按照優(yōu)化前后的擺藥單調(diào)配5個科室的10張擺藥單(每個擺藥單需調(diào)配的藥品條目數(shù)為40~60個)。為避免調(diào)配疲勞對結(jié)果的影響,擺藥按照優(yōu)化前→優(yōu)化后→優(yōu)化前交叉順序進行;每名藥師統(tǒng)一佩戴同一型號手機(iPhone6)記錄步數(shù)。分別統(tǒng)計5名藥師調(diào)配10張擺藥單的總時間、步數(shù)和差錯數(shù)量(注:差錯統(tǒng)計包括數(shù)量、通用名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等所有與擺藥單上信息不一致的差錯),平行重復試驗3次,記錄試驗數(shù)據(jù)。利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,數(shù)據(jù)資料采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。擺藥單信息優(yōu)化前后相關(guān)指標的數(shù)據(jù)對比結(jié)果見表1。從表1可以看出,擺藥單信息優(yōu)化前后差錯例數(shù)無統(tǒng)計學意義(P=0.081),調(diào)配時間(P=0.0017)和步數(shù)(P<0.001)具有顯著統(tǒng)計學意義(P均<0.01),調(diào)配時間縮短了27.9%,行走步數(shù)減少了28.6%,提示優(yōu)化后的擺藥單在不增加差錯率的情況下可明顯提高工作效率。4.2品規(guī)擺藥差錯率擺藥差錯預警系統(tǒng)擺藥單核對模塊于2017年3月正式上線,該模塊可根據(jù)手環(huán)感應的位置進行全自動核對,所以不再安排專人核對,其中2名藥師轉(zhuǎn)調(diào)門診藥房開展門診藥事咨詢服務,另外1名藥師轉(zhuǎn)調(diào)臨床藥學。統(tǒng)計系統(tǒng)上線前后差錯登記表的數(shù)據(jù),與2016年同期相比,該系統(tǒng)上線后截至2017年12月,共報警攔截差錯1321例,住院藥房的品規(guī)擺藥差錯率(品種規(guī)格差錯例數(shù)/擺藥總條目數(shù)×100%)從0.07%(413/590253)降低至0.001%(6/612249)。其中攔截的藥物包括兩性霉素B注射劑/脂溶性維生素注射劑、縮宮素注射液/黃體酮注射液、硫酸鎂注射液/氯化鉀注射液等,這類藥物若一旦輸注給患者必將造成嚴重的藥害事件。4.3擺藥差錯預警系統(tǒng)的有效性在系統(tǒng)運行1個月左右,采取訪談式問卷調(diào)查的方式,重點了解藥師在使用中存在的問題和建議、對調(diào)配差錯控制效果的評價(n=18)。訪談采用開放式和閉合式相結(jié)合的問答方式,訪談內(nèi)容包括:(1)采用自動核對技術(shù)以后在心理感覺上是否覺得取藥更加輕松?(2)擺藥差錯預警系統(tǒng)控制數(shù)量差錯和品規(guī)的效果如何?(3)擺藥差錯預警系統(tǒng)能否縮短調(diào)配時間?(4)擺藥差錯預警系統(tǒng)中的哪些功能需要改進和完善?統(tǒng)計不同答案所占比例,結(jié)果顯示:94.4%(17/18)的藥師認為擺藥時心理更加放松;94.4%(17/18)的藥師認為本系統(tǒng)可有效攔截品規(guī)方面的差錯;83.3%(15/18)的藥師認為數(shù)量差錯雖有一定降低,但是該差錯沒有得到根本解決,是該系統(tǒng)需要完善的重點。100%的藥師認為該系統(tǒng)中的藥位碼和數(shù)量換算功能的使用可在提高工作效率的同時降低調(diào)配差錯。5c#語言環(huán)境編寫目前條形碼技術(shù)廣泛應用于醫(yī)院質(zhì)量管理的各個領(lǐng)域手環(huán)感應的靈敏度是該系統(tǒng)實施效果的關(guān)鍵,對儲藥單元進行鏡面處理可有效解決此問題。擺藥差錯預警系統(tǒng)上線后共發(fā)生2例誤報的情況,是鄰位的鏡面把手牌條形碼反射到掃碼器所致。射頻識別RFID(Radiofrequencyidentification)技術(shù)可通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)而不依賴于機械或者光學的接觸,在每個儲藥單元的頂部用射頻解碼器替代掃碼器,并且用金屬板隔斷相鄰藥位的信號干擾,可有效解決系統(tǒng)中極少數(shù)情況下未能掃描或者誤掃的問題基于C#語言環(huán)境編寫的動態(tài)庫實現(xiàn)了與最普通掃碼器的數(shù)據(jù)交互,顯著降低了硬件成本,適度增加微型計算機的數(shù)量,可提高運行該系統(tǒng)響應速度但并不明顯增加硬件成本。以我院住院藥房為例,共有673個品種,而所需硬件成本僅10萬元左右。住院藥房的全自動單劑量擺藥機,如果考慮機器購買成本或折舊成本,最低按照