糖尿病酮癥酸中毒15例搶救及護(hù)理體會(全文)

精品文檔-下載后可編輯糖尿病酮癥酸中毒15例搶救及護(hù)理體會(全文)【摘要】目的探討糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理措施。方法回顧性分析糖尿病酮癥酸中毒17例的護(hù)理措施。結(jié)果17例酮癥酸中毒患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余15例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院,臨床治愈好轉(zhuǎn)率88.3%。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒是可以控制的,及時有效的護(hù)理措施可以有效挽救患者的生命,為患者的治療和急救提供有力的前提,取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;搶救

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝疾病,隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年增加,并越來越年輕化。由于患者不重視、不服或漏服藥物,導(dǎo)致血糖急劇增高,發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥-酮癥酸中毒。常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生,病情危重,嚴(yán)重時可發(fā)生昏迷,病死率高。因此,及時的護(hù)理在搶救中極為重要。我院自2022年1月至2022年12月共收拾糖尿病酮癥酸中毒患者17例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院自2022年1月至2022年12月共收治糖尿病酮癥酸中毒患者17例,其中男7例,女10例,年齡27～73歲。平均39.6歲,既往均有明確的糖尿病史,11例入院時出現(xiàn)重度脫水及電解質(zhì)紊亂。6例出現(xiàn)呼吸深大,嗜睡?；灲Y(jié)果顯示:血糖顯著升高,在16.7~31.2mmol/L,尿糖尿酮強(qiáng)陽性,血鉀1.8~6.5mmol/L,血鈉112~130mmol/L,血滲透壓271～358mmol/L。

1.2結(jié)果17例酮癥酸中毒患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余15例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院,臨床治愈好轉(zhuǎn)率88.3%。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救

2.1.1補(bǔ)液因酮癥酸中毒患者伴有不同程度的脫水,應(yīng)迅速補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)紊亂、失水、酸中毒癥狀,按先快后慢,先鹽后糖原則,生理鹽水500ml/h,快速補(bǔ)充血容量。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時,可用5%葡萄糖鹽水和鉀鹽靜脈滴注,以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.1.2胰島素的應(yīng)用酮癥酸中毒患者是由于血糖升高引起的,所以要降低血糖,胰島素應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注,不可過快,一般4～6u/h靜脈滴注,還應(yīng)密切測量血糖,注意血糖的變化,每2h復(fù)查血糖一次,根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素的用量,血糖下降速度不可過快,以免引起頭暈或全身灌流不足,一般將血糖維持在10mmol/l左右,直到尿酮體消失。

2.1.3補(bǔ)鉀根據(jù)血鉀的濃度及尿量決定補(bǔ)鉀的量,常選用10%氯化鉀靜脈滴注,在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)每1~2h測血鉀一次,以免血鉀補(bǔ)多,造成高鉀血癥。

2.1.4去除誘發(fā)因素,治療原發(fā)病去除誘因是防治本病的關(guān)鍵,是預(yù)防發(fā)生酸中毒的重要條件,要加強(qiáng)糖尿病患者對酸中毒的認(rèn)識,積極治療糖尿病等原發(fā)病,指導(dǎo)患者正確使用胰島素和降糖藥物,合理控制飲食,積極防治各種并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)率。

2.2護(hù)理

2.2.1觀察病情變化,調(diào)整數(shù)液量及速度嚴(yán)密觀察病情變化,每1~2h測量血壓、脈搏,觀察患者的呼吸頻率、深度、氣味,注意患者的神志、意識情況,準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量及出入量。每2~4h復(fù)查血糖、血鉀、尿酮并及時正確的作好記錄,并將結(jié)果報告給醫(yī)生,如有變化可進(jìn)行及時的搶救和護(hù)理。觀察藥物的療效和不良反應(yīng),根據(jù)病情的需要及時調(diào)整輸液的量和速度,對有心臟和腎臟疾病的患者更要嚴(yán)格執(zhí)行,并注意做好心電圖,防止發(fā)生心衰和腎功能不全。

2.2.2預(yù)防感染糖尿病患者并發(fā)癥較多,酸中毒期間更易出現(xiàn)各種感染及并發(fā)癥,如泌尿系感染、肺部感染、及口腔皮膚感染,所以,除使用抗生素治療外,更應(yīng)注意清潔皮膚、口腔及會,每日做口腔護(hù)理2次,擦洗會陰2次,保持干燥。

2.2.3昏迷期護(hù)理昏迷期應(yīng)將患者平臥位,頭偏向一側(cè),清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,恢復(fù)腦部供血供氧,保護(hù)腦組織。注意清潔皮膚、口腔等護(hù)理,每2~3h翻身一次,按摩受壓部位,預(yù)防皮膚感染及褥瘡;必要時留置導(dǎo)尿管,記錄尿量,清洗會陰及導(dǎo)尿管,防止泌尿系的感染。

2.2.4心理護(hù)理因糖尿病是終身性疾病,不能治愈,需長期注射胰島素、用藥、調(diào)節(jié)飲食來控制,而且并發(fā)癥很多,不易愈合,患者易產(chǎn)生消極的心理反應(yīng),不能有效面對治療。因此,護(hù)理人員應(yīng)安定患者的情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者講解病情和治療,取得患者的信任,幫助認(rèn)識糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,平時積極治療和定期做血糖、尿糖等檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,是完全可以避免酸中毒的發(fā)生,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除恐懼心理,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5飲食護(hù)理飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ),也是最有效的措施?；颊邞?yīng)控制飲食量,合理控制熱量、蛋白質(zhì)及糖的攝入,少吃多餐,保證機(jī)體所需的維生素和纖維素的充足,防止大便干燥。

3出院指導(dǎo)

患者控制酸中毒出院時,應(yīng)叮囑患者堅持服藥、定期復(fù)診,不可擅自停藥、減藥、減量、或改用其他藥物,教會患者自己注射胰島素并注意不良反應(yīng);嚴(yán)格控制飲食,多做運(yùn)動;注意自身情況,防止并發(fā)癥,防止感染。

4體會

通過對糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的積極搶救和護(hù)理治療,取得了良好的效果。由于酮癥酸中毒的發(fā)病急劇,如搶救不及時就會產(chǎn)生不良后果。醫(yī)護(hù)人員的及時搶救和護(hù)理,可以有效挽救患者的生命,為患者的治療和急救提供有力的前提。使糖尿病酮癥酸中毒患者得到有效的生命延續(xù),提高患者生命、生活質(zhì)量。

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