院科約談內(nèi)容表醫(yī)務(wù)處

2017年度“院科約談”內(nèi)容表（行政職能部門）科 室**科主任時(shí) 間2017-01-10一、科室發(fā)展的問題清單（列出提綱與重點(diǎn)內(nèi)容）：醫(yī)療質(zhì)量管理的信息化建設(shè)比較滯后。隨著HIS系統(tǒng)的升級(jí)，原**自二次開發(fā)的手術(shù)數(shù)據(jù)和電子病歷接口，醫(yī)療安全不良事件軟件監(jiān)控已無法使用，同時(shí)原來自主開發(fā)的這個(gè)軟件工能不齊全，使用效果并不理想。如何結(jié)合信息化建設(shè)來完善醫(yī)院數(shù)據(jù)的整合，把各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)納入系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)管，使**辦公信息化，數(shù)據(jù)管理信息化，顯得非常重要。核心制度落實(shí)及監(jiān)督管理不到位。疑難（死亡）病例討論、醫(yī)療安全會(huì)議、不良事件監(jiān)控等僅停留在現(xiàn)場檢查，沒有很好的進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估。**人員相對(duì)不足。人才梯隊(duì)的培養(yǎng)中缺少有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景人員參與。醫(yī)院在新技術(shù)、新項(xiàng)目的評(píng)審不夠規(guī)范。項(xiàng)目開展前未上報(bào)**審批、也未經(jīng)倫理委員會(huì)審批，各部門均在年終評(píng)獎(jiǎng)才上報(bào)到科研處，導(dǎo)致后續(xù)有很多工作需要編造材料來應(yīng)負(fù)檢查。年輕醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中投拆、糾紛多。臨床年輕醫(yī)師醫(yī)患溝通能力弱、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)不到位，影響了患者就診的滿意度，導(dǎo)致投訴和糾紛也不少。年輕醫(yī)生的溝通技巧、工作責(zé)任心和人性化服務(wù)的教育及培訓(xùn)需要增強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理存在一些不足。如醫(yī)師授權(quán)后缺少資質(zhì)查詢平臺(tái)，醫(yī)師診療權(quán)限不明確，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生后，很難落實(shí)責(zé)任主體，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理。二、2017年工作主要打算加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、落實(shí)醫(yī)療糾紛防范措施。分管院長和**負(fù)責(zé)人每月參加一次科室的醫(yī)療安全會(huì)議，一起討論分析臨床工作中的醫(yī)療安全隱患及防范措施。在院領(lǐng)導(dǎo)層面積極推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理力度。成立手術(shù)安全管理質(zhì)控小組，用PDCA循環(huán)進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)安全核杳工作。采用PDCA循環(huán)法實(shí)施手術(shù)安全核查。由**、質(zhì)管處、手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)參與科室共同成立手術(shù)安全管理質(zhì)控小組，按計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段展開工作，有效實(shí)施手術(shù)安全核查。評(píng)價(jià)手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率和手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率。規(guī)范手術(shù)名稱與診斷代碼的管理。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的手術(shù)操作方法層出不窮，特別是2017年全省DRGs推行的情況下，手術(shù)操作編碼需要不斷調(diào)整，在提髙醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理水平等工作中，規(guī)范手術(shù)名稱及診斷代碼顯的優(yōu)為重要。規(guī)范手術(shù)分級(jí)，重新設(shè)定手術(shù)醫(yī)師權(quán)限。今年將重點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理中采取專科手術(shù)相對(duì)界定、醫(yī)師分別考評(píng)、手術(shù)主刀資格初步認(rèn)定、手術(shù)逐個(gè)準(zhǔn)入、已準(zhǔn)入的手術(shù)實(shí)行定期淘汰的原則。重建醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理系統(tǒng)，促進(jìn)外科?？漆t(yī)師手術(shù)操作技術(shù)朝專業(yè)化、精細(xì)細(xì)化的方向發(fā)展。推行根因分析法（RCA）規(guī)范不良事件上報(bào)工作。通過對(duì)不良事件的根因分析，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，將醫(yī)療不良事件遏制在萌芽狀態(tài)。利用HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)相關(guān)條件，在現(xiàn)有的信息軟件中規(guī)范外請(qǐng)專家登記數(shù)據(jù)信息?，F(xiàn)有的醫(yī)療工作中，各科室外請(qǐng)專家來院會(huì)診并無統(tǒng)一的規(guī)范，科室不上報(bào)，院部就無法預(yù)知。通過手麻系統(tǒng)信息化監(jiān)控外請(qǐng)專家信息后，可以根據(jù)需要形成數(shù)據(jù)匯總表格，利于各項(xiàng)工作的規(guī)范及管理（如來院指導(dǎo)的專家名字、職稱、專業(yè)等利于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析）。三、 科室發(fā)展的新點(diǎn)子及主要工作舉措，科室準(zhǔn)備改善或創(chuàng)新的管理項(xiàng)目成立臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理秘書組（每個(gè)科室設(shè)一位）通過各科室舉薦、個(gè)人申報(bào)、**及分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，在院部層面設(shè)立各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理秘書，進(jìn)一步促進(jìn)**醫(yī)與臨床科室間的溝通，提髙管理層面的醫(yī)療質(zhì)量管理工作與能力，同時(shí)也為醫(yī)院質(zhì)量管理及后備人才的發(fā)掘提供新思路。采用科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理工具，提升**管理能力及工作效果如根因分析法、品管圈、PDCA循環(huán)法等，提髙發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題發(fā)生的能力。加強(qiáng)職工法律意識(shí)、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面培訓(xùn)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家或法律專家講課，通過典型案例分析及溝通技巧的培訓(xùn)提髙醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、用法的能力，促進(jìn)醫(yī)患溝通和人性化服務(wù)水平。4- 結(jié)合未位淘汰制度出臺(tái)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)不良行為考核細(xì)則考核在醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范及職業(yè)道德，給患者造成或者可能造成影響、損害的行為和事件，包含由于個(gè)人行為導(dǎo)致醫(yī)院公眾形象與利益受到損害等問題。通過年度積分等方式，對(duì)不良行為進(jìn)行考核，用數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)人的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行衡量。四、 深入創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的舉措1?從醫(yī)療管理上提高各部門工作效率，降低人力資源成本。從手術(shù)第一臺(tái)劃刀的問題上開始，提髙手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)點(diǎn)率，減少接臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間。如每天第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間為9點(diǎn)鐘，按20個(gè)手術(shù)間計(jì)算，如果1天做80臺(tái)，每個(gè)手術(shù)間每個(gè)接臺(tái)空檔節(jié)省5分鐘（或說是接臺(tái)空間減少5分鐘），那么每個(gè)手術(shù)間每天就可以節(jié)約20分鐘，一天就可以節(jié)約400分鐘（6.5小時(shí)），事實(shí)上節(jié)約的時(shí)間遠(yuǎn)不止這么一點(diǎn)。關(guān)于手術(shù)醫(yī)師加班費(fèi)的統(tǒng)計(jì)與計(jì)算等工作上。當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員中午餐費(fèi)記錄、手術(shù)醫(yī)師加班等均為手記錄，輸入電子表上傳，在一定程度上了浪費(fèi)了人力與物力，是否以從手術(shù)記錄單或麻醉記錄單中對(duì)手術(shù)醫(yī)師的加班時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一登記考核，既減少手術(shù)醫(yī)生負(fù)擔(dān)又提髙工作效率。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療資質(zhì)與權(quán)限。提髙醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，是深入開展節(jié)約醫(yī)院創(chuàng)建中的重要舉措之一。充分發(fā)揮法制辦作用。利用好法制辦進(jìn)一步做好欠費(fèi)病人清賬工作。規(guī)范欠費(fèi)病人管理，減少醫(yī)院呆賬壞賬的出現(xiàn)。五、需要院部支持解決的問題或建議1?在臨床醫(yī)師中遴選和培養(yǎng)**后備管理人才1-2名，要專職化（基本脫產(chǎn)），做好管理隊(duì)伍的培養(yǎng)。2?規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理，開展項(xiàng)目并需要上報(bào)**，通過倫理委員會(huì)討論審批后實(shí)施。3?引入醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理軟件，購買或開發(fā)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)軟件，以及手術(shù)數(shù)據(jù)庫和電子病歷管理系統(tǒng)間的監(jiān)控管理等。4?學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)**的信息化管理工作。建議將臨床醫(yī)師的處方權(quán)、麻醉藥品處方權(quán)、抗菌藥物處方權(quán)限及輸血權(quán)限等，統(tǒng)一實(shí)行信息化管理。將手術(shù)醫(yī)師的、職稱、手術(shù)分級(jí)與上述內(nèi)容結(jié)合一起管理，系統(tǒng)由信息中心維護(hù)，權(quán)限維護(hù)由相關(guān)處室管理，最