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文檔簡(jiǎn)介
第一部分:醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第二部分:焦慮抑郁發(fā)病機(jī)制&藥品治療研究進(jìn)展第三部分:綜合門(mén)診抑郁癥&軀體形式障礙綜合治療
第四部分:內(nèi)科常見(jiàn)心身疾病&心理障礙內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第1頁(yè)第一部分:醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第2頁(yè)傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)將人看成生物人,強(qiáng)調(diào)器官與疾病,稱(chēng)為生物醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)50年代起,世界醫(yī)學(xué)時(shí)尚逐步轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式早在1946年,WHO對(duì)人類(lèi)健康定義:“健康不但是指沒(méi)有疾病和虛弱,而應(yīng)包含軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)良好狀態(tài)?!毙纳砀拍钭钤缬傻聡?guó)精神病學(xué)家Heinroth(1818)提出醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第3頁(yè)大腦下丘腦垂體激素免疫系統(tǒng)心身疾病行為改變或精神障礙心理刺激物其它腦區(qū)NE,DA,5-HT,ACh心身疾病發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵步驟:心理原因-生理反應(yīng)-脆弱器官-心身疾病內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第4頁(yè)
不但軀體障礙性疾病如功效性消化不良、腸易激綜合征、心臟官能癥等且常見(jiàn)慢性疾病如消化性潰瘍、甲亢、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘等都常伴焦慮、抑郁和不良行為模式抑郁、焦慮心理狀態(tài)對(duì)患者疾病發(fā)展和治療都有舉足輕重作用
綜合醫(yī)院門(mén)診心身疾病達(dá)33.2%內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第5頁(yè)第二部分:焦慮抑郁發(fā)病機(jī)制&藥品治療研究進(jìn)展內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第6頁(yè)Ⅰ焦慮抑郁發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展
1.遺傳原因2.心理社會(huì)原因3.神經(jīng)生化原因(1)兒茶酚胺假說(shuō)(2)受體“上調(diào)”學(xué)說(shuō)(3)5-羥色胺和抑郁(4)去甲腎上腺素與抑郁(5)多巴胺與抑郁內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第7頁(yè)抑郁、焦慮與5-HT關(guān)系模式圖焦慮抑郁5-HT內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第8頁(yè)
焦慮激惹
心情動(dòng)機(jī)情緒性欲認(rèn)知攻擊驅(qū)動(dòng)力能量興趣沖動(dòng)
NE5-HTDA
神經(jīng)遞質(zhì)缺乏與抑郁癥癥狀關(guān)系內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第9頁(yè)Ⅱ焦慮抑郁情緒障礙治療藥品發(fā)展
一、抗抑郁藥品
1.第1代抗抑郁藥:單胺氧化酶抑制劑&三環(huán)類(lèi)
作用單一,副作用多,安全性較差與各種藥品&食物有相互作用,影響療效內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第10頁(yè)2.第2代抗抑郁藥:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)5-HT&NE再攝取雙重抑制劑(SNRI),以選擇性5-HT再攝取抑制劑應(yīng)用較廣泛起效時(shí)間較慢(2~3W),可有消化道癥狀。治療功效性消化不良&應(yīng)激性潰瘍等消化系統(tǒng)心身疾病時(shí)有一定局限內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第11頁(yè)二、抗焦慮藥品:苯二氮卓類(lèi)作用快,作用強(qiáng),副作用大。長(zhǎng)久治療突然停藥,可出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、興奮及失眠等戒斷癥狀
最新研發(fā)抗焦慮藥品枸櫞酸坦度螺酮,作用于5-HT受體。較苯二氮卓類(lèi)副作用小。該藥品藥效深入驗(yàn)證焦慮與5-HT相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第12頁(yè)三、抗焦慮抑郁藥新機(jī)制與藥品進(jìn)展以往觀點(diǎn):抑郁癥發(fā)病主要與單一神經(jīng)遞質(zhì)(如5-HT)相關(guān),所以出現(xiàn)了選擇性5-HT再攝取抑制劑
(SSRI)盛行局面最新研究表明:抑郁癥發(fā)病不但與單一神經(jīng)遞質(zhì)5-HT相關(guān),各種遞質(zhì)(如NE)參加發(fā)病過(guò)程由此出現(xiàn)了一批作用于各種神經(jīng)遞質(zhì)新一代抗抑郁藥如文拉法辛、度洛西汀(欣百達(dá))、米塔扎平等內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第13頁(yè)各種抗抑郁機(jī)理優(yōu)于一個(gè)機(jī)理可能(趙靖平,)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第14頁(yè)多重作用機(jī)制抗抑郁劑優(yōu)于單一機(jī)制抗抑郁劑起效可能更快速可能對(duì)難治性抑郁有益可能對(duì)遲滯性抑郁有益內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第15頁(yè)四、新一代抗焦慮抑郁藥黛力新國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況氟哌噻噸美利曲新(黛力新)是一個(gè)能同時(shí)發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用復(fù)方制劑由氟哌噻噸0.5mg、美利曲新10mg組成內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第16頁(yè)突觸后膜D1受體藥理作用氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體(本身調(diào)整受體)作用結(jié)果作用結(jié)果降低DA能活性促進(jìn)DA合成和釋放,增加突觸間隙DA含量美利曲新抑制突觸前膜對(duì)NE和5-HT再攝取作用增加突觸間隙中單胺類(lèi)遞質(zhì)含量抗焦慮抑郁作用部位作用結(jié)果內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第17頁(yè)
兩種成份同時(shí)發(fā)揮作用,含有1+1>2功效,同時(shí)作用于與焦慮抑郁相關(guān)3種神經(jīng)遞質(zhì),是全部同類(lèi)藥品中起效最快黛力新臨床藥理機(jī)制與抑郁癥發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)愈加一致,成為新一代抗焦慮抑郁藥內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第18頁(yè)黛力新在國(guó)外應(yīng)用已經(jīng)有10余年,在我國(guó)上市10年來(lái),應(yīng)用人次已達(dá)1.2億人次,日用藥10萬(wàn)片主要用于輕中度抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥,各種軀體疾病伴發(fā)焦慮和抑郁狀態(tài),尤其混合焦慮抑郁障礙患者黛力新能同時(shí)減輕焦慮抑郁情緒,副作用少,服用方便內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第19頁(yè)黛力新用于神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科一些并發(fā)心理障礙疾病臨床應(yīng)用極少數(shù)患者有輕微口干。至今相關(guān)黛力新論文達(dá)300余篇,其中200余篇在國(guó)內(nèi)十幾個(gè)專(zhuān)業(yè)雜志上公開(kāi)發(fā)表內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第20頁(yè)表1-1黛力新臨床應(yīng)用情況應(yīng)用科室疾病名稱(chēng)治愈數(shù)/病例數(shù)總有效率神經(jīng)科帕金森病合并抑郁30/30100%三叉神經(jīng)痛48/5096%腦外傷后抑郁88/9890%頑固性失眠25/2889%腦卒中后抑郁1311/137195%伴焦慮抑郁偏頭痛65/6896%神經(jīng)癥375/39794%消化科腸易激綜合征309/32595%功效性消化不良299/32891%應(yīng)激性潰瘍31/3297%心血管科伴焦慮抑郁心血管病547/59193%心臟神經(jīng)癥20/2290%婦產(chǎn)科更年期綜合征93/9697%其它軀體化障礙22/2492%內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第21頁(yè)五、抗焦慮抗抑郁藥品比較三環(huán)類(lèi)藥品5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類(lèi)SNRI類(lèi)黛力新抗焦慮作用少有無(wú)有有有抗抑郁作用有有無(wú)有有起效時(shí)間14~21日7~14日1.2日7~14日1~5日超量危險(xiǎn)性大小大小小副作用抗膽堿能副作用及心臟毒性作用輕微,偶見(jiàn)胃腸道副作用鎮(zhèn)靜嗜睡輕微,但有高血壓、性功效障礙等極少且輕微,繼續(xù)治療可消失耐藥性無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)成癮性無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第22頁(yè)第三部分:綜合門(mén)診抑郁癥及軀體形式障礙綜合治療內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第23頁(yè)
綜合性醫(yī)院約1/4病人有常被忽略精神心理障礙他們經(jīng)常在各科就診,查不出什么大問(wèn)題。消耗了大量醫(yī)療資金,本人臨床癥狀沒(méi)有改進(jìn),依然痛苦不堪
內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第24頁(yè)各科室都忽略了一個(gè)最大問(wèn)題——即心理障礙(主要表現(xiàn)抑郁、焦慮、軀體化障礙、神經(jīng)癥癥狀)這一始發(fā)病因及主要影響原因正隱藏在深處內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第25頁(yè)
軀體化(Somatization)是一個(gè)臨床現(xiàn)象,不是診療名稱(chēng),這種現(xiàn)象可見(jiàn)于許多精神障礙
軀體化障礙(Somatizationdisorder)是一個(gè)臨床診療名稱(chēng),這種障礙不多見(jiàn),不應(yīng)與“軀體化”混為一談
軀體化概念內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第26頁(yè)抑郁癥
焦慮癥(尤其驚慌障礙)軀體化最常見(jiàn)原因內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第27頁(yè)
軀體形式障礙概念
軀體形式障礙(Somatoformdisorder)是一類(lèi)障礙總稱(chēng)
主要特征是病人重復(fù)陳說(shuō)軀體癥狀,不停要求給予醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)視重復(fù)檢驗(yàn)陰性結(jié)果,不論醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)再三確保內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第28頁(yè)
軀體形式障礙分類(lèi)
1.軀體化障礙
2.疑病障礙含身體變形障礙(BDD)與疾病恐怖
3.軀體形式自主神經(jīng)紊亂
4.連續(xù)軀體形式疼痛障礙
5.其它軀體形式障礙如“癔球癥”、感覺(jué)異常等內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第29頁(yè)
軀體形式障礙判別診療步驟
1.首先考慮軀體疾病,進(jìn)行周密身體檢驗(yàn)
2.考慮抑郁癥和焦慮癥(尤其是驚慌障礙)軀體化可能性?xún)?nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第30頁(yè)識(shí)別抑郁綜合征心境低落興趣減退或喪失,無(wú)快感精力減退,連續(xù)疲乏精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激動(dòng)自我評(píng)價(jià)下降,自責(zé),內(nèi)疚,自罪聯(lián)想困難,思索能力下降自殺意念或行動(dòng)失眠,早醒或睡眠過(guò)多食欲不振或多食,體重減輕性欲抑制內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第31頁(yè)抑郁癥病人軀體癥狀
睡眠障礙(早醒)98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第32頁(yè)抑郁癥231例(徐俊冕1991)誤認(rèn)為軀體疾病74例(32.0%)抑郁癥誤認(rèn)為軀體疾病內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第33頁(yè)
因?yàn)檐|體癥狀掩蓋,很多抑郁癥未被認(rèn)識(shí)和治療胃腸道功效障礙常見(jiàn)于抑郁癥,食欲障礙是抑郁癥一部分疼痛與抑郁、焦慮關(guān)系親密,主訴疼痛患者抑郁癥常被忽略抑郁癥軀體表現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第34頁(yè)抑郁癥常有性欲抑制、陽(yáng)痿、性高潮缺乏等性功效障礙慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”,能夠是心境惡劣表現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第35頁(yè)1.目標(biāo)是幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題性質(zhì)
注意:病人多相信自己?jiǎn)栴}是軀體性,常拒絕探討心理問(wèn)題
所以,認(rèn)識(shí)問(wèn)題性質(zhì)是以評(píng)定、問(wèn)詢(xún)方式進(jìn)行軀體形式障礙認(rèn)知行為治療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第36頁(yè)2.醫(yī)生應(yīng)認(rèn)同患者確有癥狀存在
表示醫(yī)生對(duì)患者關(guān)心
力爭(zhēng)設(shè)身處地地了解其痛苦感受
內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第37頁(yè)3.同病人討論:對(duì)健康焦慮怎樣維持著身體癥狀。維持癥狀原因有:
①生理激活增強(qiáng)
②對(duì)身體感知方面注意聚焦
③重復(fù)檢驗(yàn)、尋求確保、避開(kāi)危險(xiǎn)信念
內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第38頁(yè)4.醫(yī)生應(yīng)尤其關(guān)注患者心理疾病如抑郁、焦慮治療內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第39頁(yè)第四部分:內(nèi)科常見(jiàn)心身疾病和心理障礙內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第40頁(yè)頭痛有各種病因,感染、外傷、頭部器官疾病等均可引發(fā)頭痛許多人因工作擔(dān)心狀態(tài),或長(zhǎng)久處于焦慮、壓抑情緒狀態(tài),或不良生活和工作習(xí)慣造成頭痛在德國(guó),頭痛一直被看作是主要心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題受到重視一、頭痛內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第41頁(yè)(一)擔(dān)心性頭痛長(zhǎng)久情緒紊亂、精神擔(dān)心使頭顱部肌肉處于連續(xù)性收縮狀態(tài),造成局部肌肉觸痛和疼痛,肌肉收縮還可壓迫肌肉內(nèi)小動(dòng)脈,發(fā)生繼發(fā)性缺血而加重頭痛程度早在1963年Kolb等就發(fā)覺(jué)TH患者常處于慢性焦慮狀態(tài)Perozzo()對(duì)201例頭痛患者憤恨和情緒痛苦特征及程度評(píng)定,進(jìn)行了STAEI、貝克抑郁自評(píng)量表和認(rèn)知行為評(píng)定等測(cè)評(píng),發(fā)覺(jué)肌擔(dān)心頭痛及肌擔(dān)心頭痛伴偏頭痛患者含有更顯著易怒氣質(zhì),慢性肌擔(dān)心頭痛患者有更顯著焦慮、抑郁甚至驚慌發(fā)作和強(qiáng)迫特征內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第42頁(yè)治療(1)藥品治療:可用止痛劑、肌松劑和血管擴(kuò)張藥(2)抗焦慮輔助治療可選黛力新,或勞拉西泮、多塞平、選擇性5-HT再攝取抑制劑(3)生物反饋療法不但可治療,還可預(yù)防頭痛(4)日常生活注意意控訓(xùn)練內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第43頁(yè)(二)偏頭痛情緒擔(dān)心、焦慮、抑郁、疲勞、行為沖突、個(gè)性缺點(diǎn)等是偏頭痛被激惹和加重主要心理原因文件報(bào)道,家庭原因占57%,職業(yè)問(wèn)題45%,人際關(guān)系擔(dān)心62%,心理應(yīng)激適應(yīng)不良62%內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第44頁(yè)黛力新治療伴抑郁/焦慮偏頭痛
解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張家堂等154例患者,隨機(jī)分為兩組治療組:黛力新+散立痛;對(duì)照組:散立痛治療前、后(第2,4,6周)用HAMD、HAMA進(jìn)行評(píng)定;結(jié)果:治療組療效非常理想,較對(duì)照組更顯著降低頭痛發(fā)作次數(shù)、減輕頭痛程度、縮短發(fā)作連續(xù)時(shí)間,還可降低焦慮、抑郁評(píng)分
*《中國(guó)新藥雜志》;10(5):619-621內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第45頁(yè)二、腦血管病
心理社會(huì)原因與腦血管病發(fā)病抑郁障礙與腦血管病腦卒中后抑郁內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第46頁(yè)黛力新治療腦卒中后抑郁對(duì)照研究
湖南醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院盧偉等60例腦卒中后伴抑郁患者,隨機(jī)分為兩組治療組:黛力新;對(duì)照組:阿米替林治療前和治療后2周、4周分別用HAMD、神經(jīng)功效缺損評(píng)分及抗抑郁藥副反應(yīng)量表(ASBS)檢測(cè)結(jié)果:黛力新治療腦卒中后抑郁較阿米替林療效快,副作用少,更利于神經(jīng)功效恢復(fù)
*《當(dāng)代康復(fù)》;4(11):1632-1633內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第47頁(yè)三、顱腦損傷
顱腦損傷所致情感障礙顱腦損傷所致神經(jīng)癥綜合征顱腦損傷所致其它心理精神障礙內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第48頁(yè)
顱腦損傷本身,或傷后各種社會(huì)心理原因影響可使患者產(chǎn)生各種多樣精神心理障礙因而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,需要給予心理治療內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第49頁(yè)消化科常見(jiàn)疾病與心理障礙內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第50頁(yè)消化道——心靈鏡子,情緒反應(yīng)板社會(huì)環(huán)境對(duì)人壓力
心理障礙心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等(抑郁、焦慮)內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第51頁(yè)神經(jīng)生理機(jī)理長(zhǎng)久連續(xù)心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn)
消化系統(tǒng)心身疾病內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第52頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理長(zhǎng)久情緒障礙血液兒茶酚胺
大腦皮質(zhì)興奮性
激素分泌連續(xù)亢進(jìn)下丘腦功效紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等
胃腸粘膜血流
內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第53頁(yè)神經(jīng)免疫機(jī)理心理應(yīng)激狀態(tài)類(lèi)固醇↑↑
抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第54頁(yè)消化性潰瘍慢性胃炎功效性胃腸綜合征潰瘍性結(jié)腸炎神經(jīng)性厭食肥胖癥慢性肝炎、慢性膽囊炎等常見(jiàn)消化系統(tǒng)心身疾病
內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第55頁(yè)調(diào)查顯示,功效性消化不良在胃腸病專(zhuān)科門(mén)診患者中超出50%約45%施行抑酸、促動(dòng)力藥和正規(guī)根除Hp治療,療效不顯著其中25%患者合并精神癥狀,對(duì)于這類(lèi)患者心理治療尤為主要內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第56頁(yè)莫沙必利聯(lián)用黛力新治療功效性消化不良25例華中科技大學(xué)生命科學(xué)院李云文65例FD患者隨機(jī)分為3組,黛力新組25例給予莫沙必利和黛力新,療程4周結(jié)果:黛力新組有效率96%,莫沙必利組為85%,多潘立酮組為70%結(jié)論:莫沙必利聯(lián)用黛力新治療FD療效滿(mǎn)意,是當(dāng)前治療FD可行方案醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);21(6):369內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第57頁(yè)功效性消化不良心理和精神藥品治療上海第二醫(yī)科大學(xué)從屬瑞金醫(yī)院楊天時(shí)等34例有焦慮抑郁功效性消化不良(FD)給予黛力新治療,治療前后癥狀顯著改進(jìn)結(jié)論:相當(dāng)多FD患者,心理原因軀體轉(zhuǎn)化是造成其發(fā)病主要原因,對(duì)FD患者除對(duì)癥治療藥品,有顯著心理障礙患者需要心理治療內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第58頁(yè)黛力新治療腸易激綜合征臨床觀察
首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京天壇醫(yī)院侯曼岑對(duì)18例服用中、西藥無(wú)效IBS患者在原有藥基礎(chǔ)上加用黛力新治療3周,治療前后作本身對(duì)照;結(jié)果:總有效率71.42%(p<0.001),未發(fā)覺(jué)任何嚴(yán)重副作用。加用黛力新治療后療效評(píng)價(jià)表結(jié)論:黛力新用于治療伴精神原因IBS有良好療效內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第59頁(yè)伴焦慮抑郁情緒腸易激綜合征之心理及藥品治療上海第二醫(yī)科大學(xué)從屬瑞金醫(yī)院楊天時(shí)等28例有焦慮抑郁情緒IBS患者心痛定加黛力新治療6周,治療前后癥狀顯著改進(jìn)結(jié)論:伴焦慮抑郁情緒IBS患者,應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接收心理和藥品治療中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志;1(1):11-12內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第60頁(yè)心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病與心理障礙內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第61頁(yè)心血管內(nèi)科每日都會(huì)碰到不少患者,有顯著胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀,未找到相關(guān)心血管疾病當(dāng)我們從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式來(lái)重新審閱這一問(wèn)題時(shí),要考慮這些患者是否有心理障礙可能內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第62頁(yè)1.胸痛Perlstein等報(bào)道55例主訴胸痛伴焦慮癥狀患者,用抗心肌缺血藥品無(wú)效,經(jīng)仔細(xì)檢驗(yàn),發(fā)覺(jué)冠心病患者25例,心臟焦慮癥患者30例加用抗焦慮藥,療程結(jié)束后,55例患者中54例胸痛消失,焦慮癥量表計(jì)分平均降低10分以上認(rèn)為焦慮癥狀可引發(fā)胸痛,此時(shí)抗心肌缺血藥不一定有效,抗焦慮治療可有顯效內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第63頁(yè)2.心律失常擔(dān)心焦慮常引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速,但激動(dòng)和憤恨可誘發(fā)頻發(fā)房性早搏、房速及陣發(fā)性房顫,也可引發(fā)頻發(fā)室早和短陣室速抗焦慮治療對(duì)緩解房性和室性心律失常都有很好效果內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙第64頁(yè)3.胸悶和氣急Morris對(duì)主訴胸悶、氣促心臟專(zhuān)科門(mén)診就診患者隨訪(fǎng)6個(gè)月,發(fā)覺(jué)其中126例(86.9%)有顯著煩躁、焦慮癥狀,其中1/3屬于驚慌發(fā)作,經(jīng)常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,伴心動(dòng)過(guò)速、大汗,甚至肢體發(fā)抖未經(jīng)心理培訓(xùn)內(nèi)科醫(yī)生常易誤診為急性左心衰竭,但抗心
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