談骨科病人的護(hù)理(全文)

精品文檔-下載后可編輯談骨科病人的護(hù)理(全文)一般開放性骨折應(yīng)早期手術(shù)，閉合性骨折應(yīng)擇期手術(shù)，骨折固定包扎傷口后，用夾板固定。固定時(shí)應(yīng)包扎骨折處上下的兩個(gè)關(guān)節(jié)?；蔚膫豢擅銖?qiáng)復(fù)原，就其姿勢(shì)固定，待轉(zhuǎn)送手術(shù)室后進(jìn)一步處理。對(duì)于骨折端暴露的損傷，不可行整復(fù)，以免將污染物帶入創(chuàng)口深部或整復(fù)時(shí)骨折端刺傷血管、神經(jīng)。疑有脊柱骨折者不做復(fù)雜檢查，嚴(yán)禁病人坐起。用木板床搬運(yùn)，保持脊柱中立位，以免在搬動(dòng)過程中進(jìn)一步加重脊柱損傷。

1心理護(hù)理

此類病人多因事發(fā)突然，無精神準(zhǔn)備，肉體承受著痛苦，加之又面臨致殘和死亡的可能，病人容易產(chǎn)生悲觀失望，焦慮恐懼心理。因此醫(yī)護(hù)人員要安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心、照顧病人，使其正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，爭取早日康復(fù)。初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢(shì)，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。密切觀察病情，注意BP、P、R的變化，嚴(yán)重創(chuàng)傷者上心電監(jiān)測，根據(jù)病情每15~30min測BP、P、R、SaO2一次，并做好記錄。如脈率細(xì)弱，血壓下降，應(yīng)盡快輸血輸液。每4h測體溫一次，低于正常應(yīng)保暖，高燒者給退燒藥或物理降溫。如脈搏加快，四肢末梢紫紺，同時(shí)有頸靜脈怒張和呼吸困難，提示有心力衰竭。觀察尿液，若尿液有血色，提示可能有尿道損傷。

2疼痛護(hù)理

處理疼痛首要目標(biāo)是控制和解除疼痛[1]。創(chuàng)傷性疼痛，妥善保護(hù)患肢，及時(shí)制動(dòng)肢體（復(fù)位、牽引、固定）可減輕疼痛。急性缺血性疼痛應(yīng)除去導(dǎo)致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎過緊的敷料以解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血，減輕疼痛；手術(shù)后疼痛，盡量做好病人的心理護(hù)理，放松對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)用止痛藥。但對(duì)于復(fù)合內(nèi)臟損傷的病人，禁用止痛藥，以免掩蓋癥狀，耽誤診斷，影響治療。除上肢骨折外均需臥硬板床，最好取平臥位。四肢骨折應(yīng)抬高患肢約高于心臟水平，脊柱骨折更換臥位時(shí)，保持頭、肩、軀干一條直線，行“軸滾式”翻身。休克病人取頭、足各抬高30°左右，以利于靜脈回流。

3保護(hù)呼吸道通暢

及時(shí)吸出口腔分泌物、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入發(fā)生窒息。鼓勵(lì)病人咳嗽，痰粘稠時(shí)給予霧化吸入，嚴(yán)重呼吸困難者，根據(jù)情況行氣管切開。氧氣吸入：呼吸困難者，充分給氧，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。檢查清理鼻導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。根據(jù)缺氧情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)流量，必要時(shí)用面罩加壓吸氧。休克的患者早期頭部墊以薄枕，以利其呼吸接近生理狀態(tài)，嚴(yán)重休克去枕平臥，頭和軀干抬高10~15°，下肢抬高20~30°，這樣有利于靜脈回流和腦部血液供應(yīng)[2]。常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、細(xì)胞壓積等化驗(yàn)。特別是血交叉和術(shù)前全套生化檢查。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，了解有效循環(huán)血量及泌尿系損傷程度，防止泌尿系感染。上尿管者，每周更換尿管一次，每天更換引流袋一次。能進(jìn)食的病人鼓勵(lì)多飲水，飲水量2500ml以上[3]。必要時(shí)行膀胱沖洗和應(yīng)用抗生素。

4皮膚護(hù)理

保持床鋪清潔、干燥、平整。臥床病人保持大小便通暢及皮膚清潔。骨突出部位用氣墊托起，并經(jīng)常按摩局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。定時(shí)翻身（2~3h/次）預(yù)防壓瘡。飲食：暫禁食水，診斷明確，除術(shù)前12h禁食，6h禁水外，可給高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。長期臥床病人，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘。

5小結(jié)

創(chuàng)傷骨科急診病人的損傷部位多，開放傷和閉合傷同時(shí)存在，病情危重而且易于變化，死亡率高。通過護(hù)理119