醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)MedicalProtozoa體積微小，微米計(jì)算單細(xì)胞結(jié)構(gòu)，功效完善分布廣泛,水,土,腐物,動(dòng)物種類繁多，寄生人體40余種 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)原蟲(chóng)基本結(jié)構(gòu)(basicstructures)細(xì)胞核(nucleus)：生殖(reprodution)、遺傳(泡狀、實(shí)質(zhì))細(xì)胞質(zhì)(cytoplasm):內(nèi)/外質(zhì)之分，運(yùn)動(dòng)、攝食(ingestion)、代謝(metabolism)細(xì)胞膜(plasmamembrane)：隔離、侵襲、維持生理平衡等保護(hù)性機(jī)制運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)原蟲(chóng)生殖方式（modeofreprodution）無(wú)性生殖(asexual)： 二分裂法:縱、橫分裂,內(nèi)二芽生殖多分裂法：裂體增殖，孢子生殖有性生殖(sexual)：接合生殖，配子生殖

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)原蟲(chóng)生活史類型(lifecyclepatterns)人際傳輸型：one-stageformtwo-stageform循環(huán)傳輸型：mammals-mammals蟲(chóng)媒傳輸型：mammals-insectvectors

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)原蟲(chóng)致病特點(diǎn)(characteristicsofprotozoaninfection)在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)增殖:原蟲(chóng)血癥(parasitemia)遠(yuǎn)程或全身播散機(jī)會(huì)致病:opportunisticprotozoa醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)主要醫(yī)學(xué)種類(medicallyimportantspecies)阿米巴(amebae)：溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲(chóng)(flagellates)：利什曼原蟲(chóng)孢子蟲(chóng)(sporozoites)：瘧原蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)纖毛蟲(chóng)(ciliates)：結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng) 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)

阿米巴Amoeba自生：不致病種致病種:Naegleriasp.

Acanthamoebasp.共棲：Entamoebacoli寄生：Entamoebahistolytica

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè) 概述全球分布，病人5千萬(wàn)全世界年死亡4－10萬(wàn)人我國(guó)感染率近1％寄生結(jié)腸，引發(fā)腸內(nèi)、外阿米巴病

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)一、形態(tài)

(Morphology)1.滋養(yǎng)體期(trophozoite)20-40

m，運(yùn)動(dòng)活潑內(nèi)外質(zhì)顯著，內(nèi)含紅細(xì)胞組織寄生 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)2.包囊期(cyst)未成熟包囊:單或雙核(1~2nuclei)，?？梢?jiàn)擬染色體(chromatoidbody)成熟包囊:4nuclei

cyst

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)二、生活史（Lifecycle）CystTrophozoiteCyst感染期:4nucleicyst（口）致病期：trophozoite（結(jié),盲腸）排離階段：cyst、trophozoite

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)

滋養(yǎng)體播散liver（肝門靜脈）lungs（橫膈

胸腔）brain（血行

腦靜脈）

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁(yè)三、致病（Pathogenesis）(一)致病原因（pathogenicity）Virulence:pathogenicspeciesBacterium:協(xié)同作用Host: 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁(yè)（二）阿米巴侵襲力(virulence)接觸性殺傷機(jī)制粘附－識(shí)別

殺傷－酶溶，細(xì)胞毒，胞噬

溶噬-粒細(xì)胞觸溶釋放NO

破壞

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁(yè)（三）Pathology回盲部、結(jié)腸:surfacehistogenesislesions經(jīng)典原發(fā)病灶（腸壁）：flask-likeulcers繼發(fā)病灶(肝、肺、腦等）：阿米巴膿腫（necroticabscess）

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁(yè)（四）臨床類型（clinicaltypes）腸阿米巴病(intestinalamoebiasis):痢疾(amoebicdysentery)腸炎(amoebiccolitis)腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis):amebicabscess肝、肺、腦、皮膚阿米巴病等

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁(yè)

四、阿米巴感染免疫特點(diǎn)細(xì)胞免疫起主要作用細(xì)胞因子參加:IFN

M

超氧化物殺傷

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁(yè)五、診療（Laboratorydiagnosis)病原學(xué)檢驗(yàn)(etiologicalexamination)糞便直接涂片：急性期查滋養(yǎng)體； 標(biāo)本要求：鮮溫潔直接涂片碘染色法：查包囊包囊濃集法其它：直腸鏡活組織檢驗(yàn) 肝穿刺或B超免疫學(xué)診療（immunologicaldiagnisis）醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁(yè)不等內(nèi)阿米巴E.disparMorphology:與E.histolytica無(wú)法區(qū)分Pathogenesis:Non-pathogenicspecies醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁(yè)結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）Trophozoite：20~50

m，活動(dòng)遲緩；內(nèi)外質(zhì)不分明,內(nèi)含細(xì) 菌、淀粉粒等cyst：10~30

m，內(nèi)含4~8核醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁(yè)六、流行（Epidemiology）主要分布：熱帶，亞熱帶傳染源：帶蟲(chóng)者或病人天天排包囊約3億傳輸路徑：水，食物，昆蟲(chóng)媒介(包囊抵抗能力強(qiáng)）易感者 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁(yè)七、防治標(biāo)準(zhǔn)治療病人及帶蟲(chóng)者

甲硝唑:主要?dú)⒔M織內(nèi)阿米巴糠酸二氯尼特:主要?dú)⒛c腔內(nèi)阿米巴水源及糞便管理 （兼顧蟲(chóng)媒防治）衛(wèi)生宣傳教育：個(gè)人衛(wèi)生

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁(yè) 致病自生生活阿米巴耐格里屬阿米巴

Naegleriafowleri棘阿米巴屬阿米巴

Acanthamoebasp.

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁(yè)一、Lifecycleandmorphology(1)

耐格里屬棘阿米屬Trophozoite長(zhǎng)型可形成棘狀偽足雙鞭毛型Cyst圓形類圓形

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁(yè)Lifecycleandmorphology(2)

耐格里屬棘阿米巴屬Infectionstage滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體Infectionway接觸水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮膚傷口/角膜Parasiticsite腦腦/眼/皮膚

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁(yè)二、致病（Pathogenesis）

耐格里屬棘阿米巴屬原發(fā)性阿米巴角膜炎,阿米巴腦膜腦炎腦膜腦炎起病急,病情重病程長(zhǎng),預(yù)后死亡率高稍佳 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁(yè)三、診療（Diagnosis）腦脊液或病灶穿刺液涂片穿刺物培養(yǎng)血清學(xué)輔診（能夠判定種株）

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁(yè)四、防治（Preventionandtreatment）藥品：兩性霉素、慶大霉素加強(qiáng)水源管理隱形眼鏡注意消毒衛(wèi)生

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁(yè)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)Giardialamblia醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁(yè)

一、形態(tài)(Morphology)1.滋養(yǎng)體（trophozoite）：半個(gè)梨形腹面凹陷呈兩個(gè)吸盤(pán)泡狀核1對(duì)四對(duì)鞭毛 營(yíng)二分裂繁殖醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁(yè)AnotherexampleofaGiardialambliatroph.

Thetwonucleiareeasytoseeinthisimage.

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁(yè)

2.包囊(cyst)： 橢圓形 囊壁較厚 2－4個(gè)核 可見(jiàn)鞭毛根絲狀物

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁(yè)Thenucleiandaxostylesareclearlyvisible.

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁(yè)

二、生活史（lifecycle）cyst-trophozoite-cystInfectionstage:4nuclei

cystParasiticsite：duodenumExcrementstage：cyst/trophozoite

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁(yè)

三、致病（Pathogenesis）機(jī)制：機(jī)械阻隔、損傷

臨床類型（clinicaltypes）

1.帶蟲(chóng)者(carrier)：無(wú)癥狀2.急性期：腹痛，水瀉為主吸收不良綜合征3.慢性期：周期性稀便 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁(yè)

四、診斷（Laboratorydiagnosis)糞便直接涂片法：trophozoite糞便涂片碘染色：cyst十二指腸引流液：trophozoite

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁(yè)

五、流行（Epidemiology）世界性分布，兒童>成人傳染源：患者、帶蟲(chóng)者包囊抵抗力大，易污染水體旅游者不潔飲水易被感染

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第44頁(yè)

六、防治（Control）

預(yù)防為主：飲水衛(wèi)生Treatment：甲硝唑(metronidazole) 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第45頁(yè)

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第46頁(yè) 醫(yī)學(xué)鞭毛蟲(chóng)主要種類蟲(chóng)種寄生部位病名杜氏利什曼單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)黑熱病陰道毛滴蟲(chóng)泌尿生殖道滴蟲(chóng)性陰道炎藍(lán)氏賈第蟲(chóng)小腸腸賈第蟲(chóng)病錐蟲(chóng)血液睡眠病/Chagas病 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第47頁(yè) 利什曼原蟲(chóng)常見(jiàn)蟲(chóng)種杜氏利什曼印度、中國(guó)、地中海嬰兒利什曼中國(guó)熱帶利什曼非洲、中亞、拉美巴西利什曼中南美洲墨西哥利什曼南美洲 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第48頁(yè)Visceral

leishmaniasishasawidegeographicdistribution.醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第49頁(yè)杜氏利什曼原蟲(chóng)Leishmaniadonovani醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第50頁(yè) 形態(tài)（1）無(wú)鞭毛體

橢圓形、核圓，動(dòng)基體、基體、根絲體寄生人體或哺乳動(dòng)物單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，營(yíng)無(wú)性繁殖

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第51頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第52頁(yè)Leishmaniaamastigotes,bonemarrowaspirate,Giemsastain醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第53頁(yè) 形態(tài)（2）前鞭毛體梭形、核位于中央動(dòng)基體、基體、前鞭毛 寄生于白蛉消化道內(nèi)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第54頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第55頁(yè)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第56頁(yè) 生活史蟲(chóng)媒傳輸型，無(wú)世代交替感染期：前鞭毛體（白蛉叮咬）寄生階段和部位：無(wú)鞭毛體寄生在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)保蟲(chóng)宿主：犬類等 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第57頁(yè) 生活史前鞭毛體無(wú)鞭毛體（昆蟲(chóng)宿主）（脊椎動(dòng)物宿主）

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第58頁(yè)TheinfectionistransmittedbyvariousspeciesofPhlebotomus,thesandfly.醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第59頁(yè) 致病機(jī)理M

大量被破壞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代償增生全身性變態(tài)反應(yīng) 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第60頁(yè) 病理改變?nèi)硇裕喊l(fā)燒，淋巴結(jié)腫大肝臟：功效受損，白蛋白合成

脾臟：功效亢進(jìn)，全血性貧血漿細(xì)胞

：白蛋白ˉ(白球倒置)

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)專業(yè)知識(shí)專家講座第61頁(yè) 臨