醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座

一、肺癌二、肺轉(zhuǎn)移瘤三、肺其它惡性腫瘤(略)四、肺良性腫瘤(略)肺腫瘤

肺部腫瘤分為良性及惡性腫瘤.原發(fā)惡性腫瘤以支氣管肺癌常見，少數(shù)為肉瘤。轉(zhuǎn)移瘤也為常見惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第1頁(yè)

腫塊

為組織異常增生形成腫塊，肺組織被腫瘤組織所侵犯形成。

X線表現(xiàn)：1、良性腫瘤：多有包膜，邊緣光滑球型腫塊

2、惡性腫瘤：多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不銳利，有毛刺向周圍伸出，。

3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外緣較光整，或具備癌腫特征，內(nèi)壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在遠(yuǎn)離肺內(nèi)之偏心位，且多無液平面。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第2頁(yè).

普通單個(gè)病灶，邊緣光滑，密度均勻，良性居多。

單個(gè)分葉邊緣有短毛刺多為惡性，多個(gè)棉球狀影多為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核瘤、機(jī)化性肺炎、炎性假瘤、含液囊腫、血管畸形等也呈塊狀影，應(yīng)注意判別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第3頁(yè)良性腫塊（肺囊腫）惡性腫塊（肺癌）醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第4頁(yè)惡性腫塊（肺癌）醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第5頁(yè)厚壁空洞

癌性空洞醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第6頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌

是一個(gè)原發(fā)支氣管上皮或支氣管粘液腺或肺泡壁上皮腫瘤。是肺原發(fā)惡性腫瘤中最多見一個(gè)，好發(fā)于40-60歲男性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第7頁(yè)按組織成份分類：

鱗狀細(xì)胞癌：最多見，大支氣管、生長(zhǎng)慢、空洞、轉(zhuǎn)移晚、易阻塞支氣管。未分化癌：分小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移早，惡性高，生長(zhǎng)快，年紀(jì)小男性，大細(xì)胞癌。腺癌：男女發(fā)病率相仿，在女性中腺癌較多見，好發(fā)外圍小支氣管，也可形成空洞，較早血行淋巴轉(zhuǎn)移，初可轉(zhuǎn)移胸膜瘢癌多為腺癌。細(xì)支氣管肺泡癌：亦稱肺泡癌，發(fā)生于末梢支氣管及肺泡上皮，較少見，男女相同，女性偏高，可發(fā)生于青年或老年，生長(zhǎng)速度差異較大。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第8頁(yè)按發(fā)生部位X線角度分類：

1．中心型肺癌肺段以上大支氣管，多為鱗癌及未分化癌，多阻塞較大支氣管，病變?cè)诜蝺?nèi)區(qū)及其周圍。

2．外圍型肺癌發(fā)生在外圍小支氣管，多為腺癌。3．細(xì)支氣管肺泡癌腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺。

生長(zhǎng)方式：管內(nèi)、管壁、壁外、壁內(nèi)外。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第9頁(yè)中央型肺癌

【臨床表現(xiàn)】咳嗽：以刺激性干咳多見。血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：普通較輕。發(fā)燒：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致。轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移部位不一樣，臨床癥狀也不一樣，如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張；喉返神經(jīng)受侵造成聲帶麻痹、聲音嘶??；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第10頁(yè)【病因病理】

病理組織分型發(fā)生于支氣管肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。按生長(zhǎng)類型分為：

1.管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐步引發(fā)支氣管阻塞。

2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁輕度增厚或顯著增厚。管腔不一樣程度狹窄或梗阻。

3.管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不一樣程度狹窄。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第11頁(yè)直接征象：肺門影增強(qiáng)、增大和肺門區(qū)塊影。

間接征象：不足肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張等表現(xiàn)。僅能看到已侵犯到支氣管外腫瘤，表現(xiàn)為肺內(nèi)區(qū)腫塊陰影，開始時(shí)極少，略成弧狀突出，不超出肺門范圍。次后逐步增大，邊緣往往呈小葉狀或很不規(guī)則形狀。周圍有放射狀陰影侵入肺實(shí)質(zhì)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第12頁(yè)【影像學(xué)X線表現(xiàn)】

腫瘤局限于粘膜，未組成支氣管狹窄及阻塞者，X線上可無陽(yáng)性表現(xiàn)。腫瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉肺氣腫,示為一側(cè)或一葉透光度增強(qiáng)。腫瘤致支氣管狹窄，造成份泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。腫瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)經(jīng)典橫“S”征。腫瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不足不規(guī)則狹窄甚至截?cái)?。可見軟組織腫塊。支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第13頁(yè)肺癌間接征象

1、腫瘤活瓣樣阻塞——肺氣腫可為一葉或一側(cè)性，多在呼氣像時(shí)才能顯示。

2、支氣管完全阻塞——肺不張右上葉肺不張合并肺內(nèi)腫塊能夠表現(xiàn)為上葉不張下緣呈橫倒“S”形。

3、感染征象阻塞后因?yàn)橐鞑粫常h(yuǎn)端肺組織易發(fā)生：①阻塞性支氣管擴(kuò)張；②阻塞性肺炎，征象與普通肺炎不一樣，不易吸收，重復(fù)發(fā)生；③腫瘤肺膿腫：腫瘤肺空洞特點(diǎn)：壁厚，極少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，內(nèi)緣凹凸不平，結(jié)節(jié)凸出，洞為偏心性，無液平面，也可合并肺結(jié)核。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第14頁(yè)A、中央型肺癌

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第15頁(yè)B、中央型肺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第16頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第17頁(yè)【判別診療】

中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎（和/或）并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，診療并不困難。但當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長(zhǎng)時(shí)，難與炎癥性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其它良性腫瘤判別，確診需結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第18頁(yè)2、周圍型

輕易早期發(fā)覺，直徑在一厘米以下腫瘤可顯影。腫瘤普通為園形，橢圓形，邊緣有切跡。分葉狀，邊緣可不光滑，而呈短毛刷狀，腫瘤能夠長(zhǎng)得很大。有占據(jù)整個(gè)肺葉。有早期顯示小片狀浸潤(rùn)陰影?！九R床表現(xiàn)】可有咳嗽、咯血絲痰表現(xiàn)。五小：小分葉、小切跡、小毛刺、小空泡、小片征。一凹陷（胸膜凹陷）。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第19頁(yè)【影像學(xué)X線表現(xiàn)】

腫瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。腫瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識(shí)別。腫體直徑達(dá)1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不顯著，甚至部分邊緣欠清。主動(dòng)進(jìn)行多項(xiàng)檢驗(yàn)可能確診。腫體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價(jià)值之征象。腫體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見?？斩匆云男裕诤穸灰?guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。雙原發(fā)肺癌少見。同時(shí)發(fā)生雙原發(fā)者更為少見。能夠同型，亦可不一樣型醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第20頁(yè)C、周圍型肺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第21頁(yè)D、周圍型肺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第22頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第23頁(yè)彌漫型肺癌

【臨床表現(xiàn)】可有咳嗽、咯血絲痰等表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)X線表現(xiàn)】多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺一部分，后逐步蔓延至全肺?？沙誓[塊狀，也可見整個(gè)肺葉內(nèi)實(shí)變影。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第24頁(yè)E、彌漫型肺癌－肺泡癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第25頁(yè)F、肺泡癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第26頁(yè)肺轉(zhuǎn)移瘤

【病因病理】惡性腫瘤在晚期多可轉(zhuǎn)移到肺部，能夠是血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。以絨毛膜癌、乳腺癌多見，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第27頁(yè)【臨床表現(xiàn)】肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時(shí)，極少出現(xiàn)癥狀，尤其是血行性轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血并不多見。大量肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱而進(jìn)展較快，在數(shù)周內(nèi)快速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，有胸悶或胸痛。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第28頁(yè)【影像學(xué)X線表現(xiàn)】{血行轉(zhuǎn)移}

依發(fā)生機(jī)率依次為絨癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、腎癌及其它惡性腫瘤。

1、單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清楚，密度均勻。與原發(fā)肺癌判別困難。

2、多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑幾毫米至數(shù)厘米不等。邊緣多清楚、密度均勻。

3、多發(fā)片狀密度增高影，邊緣含糊，密度較淺淡。

4、多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)，其大小往往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)要大，約3-5mm。5、少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。

6、除上述表現(xiàn)外，尚可累及胸膜出現(xiàn)胸水或骨質(zhì)破壞等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第29頁(yè)【影像學(xué)X線表現(xiàn)】

{淋巴轉(zhuǎn)移}

淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征。多見于胃癌和乳腺癌

淋巴結(jié)增大輕微者識(shí)別困難。另外，若肺部或其它部位惡性腫瘤，合并淋巴結(jié)炎癥性病變著，雖能確定淋巴結(jié)增大，但定性困難。癌性淋巴管炎為腫瘤在淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)，而肺內(nèi)淋巴管主要位于小葉中心、小葉間隔。自肺門向外呈放射狀不規(guī)則索條狀陰影，沿索條影可見細(xì)微小串珠狀致密陰影。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第30頁(yè)

【判別診療】

肺轉(zhuǎn)移癌與其它疾病主要判別點(diǎn)是：改變快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有在原發(fā)腫瘤切除后或放療、化療后。有時(shí)可縮小或消失。

癌性淋巴管炎需與結(jié)節(jié)病判別。前者多為單側(cè)性病變或限于某一葉、段，而結(jié)節(jié)病通常為雙側(cè)性。小葉間隔不規(guī)則增厚也主要見于癌性淋巴管炎。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第31頁(yè)G、肺轉(zhuǎn)移瘤.醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第32頁(yè)G、肺轉(zhuǎn)移瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第33頁(yè)肺轉(zhuǎn)移瘤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第34頁(yè)肺轉(zhuǎn)移瘤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第35頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第36頁(yè)【細(xì)支氣管肺泡癌】.醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第37頁(yè)【兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌】原發(fā)灶來自腎上腺，胸片示兩側(cè)肺野分布多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)影，邊界清楚。醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺腫瘤專家講座第38頁(yè)【兩肺淋巴性轉(zhuǎn)移癌】胸片：兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺紋理增強(qiáng)，伴有大量