常見(jiàn)先心病的超聲診斷

常見(jiàn)先心病的超聲診斷常見(jiàn)先心病的超聲診斷第1頁(yè)常見(jiàn)先心病1.房間隔缺損（AtrialSeptalDefect）

ASD5~10%2.室間隔缺損（VentricularSeptalDefect）VSD16%3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PatentDuctusArteriosus）PDA5-10%4.法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TetralogyofFollot）F48-10%常見(jiàn)先心病的超聲診斷第2頁(yè)房間隔缺損(ASD)1.房間隔形成原發(fā)隔原發(fā)孔繼發(fā)隔繼發(fā)孔

常見(jiàn)先心病的超聲診斷第3頁(yè)房間隔缺損(ASD)2.病了解剖與分類原發(fā)孔型15％繼發(fā)孔型75％上腔型12％下腔型3.5％中心型76％混合型8.5％常見(jiàn)先心病的超聲診斷第4頁(yè)房間隔缺損（原發(fā)孔型）1常見(jiàn)先心病的超聲診斷第5頁(yè)房間隔缺損(繼發(fā)孔型)常見(jiàn)先心病的超聲診斷第6頁(yè)房間隔缺損(ASD)3.血流動(dòng)力學(xué)改變正常左房壓力高于右房，ASD時(shí)產(chǎn)生左向右分流，使右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加，造成右房右室擴(kuò)充。當(dāng)肺循環(huán)血量超出肺血管床容量極限時(shí)，產(chǎn)生容量性肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第7頁(yè)房間隔缺損(ASD)4.臨床表現(xiàn)：

大多患者無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心慌氣短，胸骨左緣2、3肋間可聽(tīng)到II-III/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期？舒張期?雜音。思索：ASD心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理?常見(jiàn)先心病的超聲診斷第8頁(yè)房間隔缺損(ASD)5.超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)直接征象：1）二維：房間隔回聲中止殘端反射增強(qiáng)右房、右室擴(kuò)充常見(jiàn)先心病的超聲診斷第9頁(yè)房間隔缺損(ASD)

2）彩色多普勒可檢測(cè)到左房至右房穿隔血彩,顯示為紅色為主血流穿過(guò)房間隔入右房并指向三尖瓣。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第10頁(yè)房間隔缺損(ASD)3）脈沖多普勒檢測(cè)到左向右分流頻譜*經(jīng)食管超聲可顯示較小或經(jīng)胸超聲難以顯示ASD。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第11頁(yè)房間隔缺損(ASD)間接征象：1）右室流出道增寬2）室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)3）肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬常見(jiàn)先心病的超聲診斷第12頁(yè)房間隔缺損(ASD)*劍下四腔心切面是診療ASD標(biāo)準(zhǔn)切面常見(jiàn)先心病的超聲診斷第13頁(yè)

卵圓孔未閉

20-25%成人卵圓孔未閉超聲表現(xiàn)：劍下四腔心切面CDFI可見(jiàn)左向右分流紅色過(guò)隔血彩，3mm各房室大小正常范圍臨床意義：矛盾栓塞常見(jiàn)先心病的超聲診斷第14頁(yè)室間隔缺損(VSD)1.病理分型

膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）75%

漏斗部VSD（嵴上型、干下型）15%

肌部VSD10%常見(jiàn)先心病的超聲診斷第15頁(yè)室間隔缺損(VSD)2.血流動(dòng)力學(xué)改變主要取決于：缺損面積和左右心室間壓差。小VSD：心室多在正常范圍中VSD:分流量較大，可出現(xiàn)心室增大大VSD：分流量大，輕易出現(xiàn)心室增大，肺動(dòng)脈高壓，易出現(xiàn)艾森曼格綜合征。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第16頁(yè)室間隔缺損(VSD)

VSD時(shí)產(chǎn)生左向右分流，長(zhǎng)久負(fù)荷使得肺小血管中膜增厚，右心系統(tǒng)阻力增加，當(dāng)右室壓力負(fù)荷靠近或超出左心負(fù)荷時(shí)，可發(fā)生室水平右向左分流，此種現(xiàn)象稱為艾森曼格綜合征（Eisenmenger’s

syndrome）。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第17頁(yè)室間隔缺損(VSD)3.臨床表現(xiàn)：勞累后心悸、氣短等，胸骨左緣3、4肋間III－IV級(jí)/6全收縮期雜音。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第18頁(yè)室間隔缺損(VSD)4.超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)直接征象：1）二維：室間隔回聲中止左房、左室擴(kuò)充常見(jiàn)先心病的超聲診斷第19頁(yè)室間隔缺損(VSD)2）CDFI示室水平紅色穿隔血彩常見(jiàn)先心病的超聲診斷第20頁(yè)室間隔缺損(VSD)3）CW可檢測(cè)到高速左向右分流頻譜常見(jiàn)先心病的超聲診斷第21頁(yè)室間隔缺損(VSD)間接征象：1）右室流出道增寬2）肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬室間隔缺損可合并幾乎全部先天性心內(nèi)畸形常見(jiàn)先心病的超聲診斷第22頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)1.動(dòng)脈導(dǎo)管解剖常見(jiàn)先心病的超聲診斷第23頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)2.特點(diǎn)：胎兒時(shí)期，因?yàn)榉螣o(wú)呼吸作用，大約60%以上右心排血量由主肺動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)入降主動(dòng)脈。出生后，肺血管擴(kuò)張，壓力增大，大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)閉塞。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第24頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)3.病理分型

管型漏斗型窗型常見(jiàn)先心病的超聲診斷第25頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)4.血流動(dòng)力學(xué)改變

分流量大小取決于導(dǎo)管粗細(xì)和主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間壓差。分流量大者導(dǎo)致左房左室增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，嚴(yán)重者產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)心力衰竭和艾森曼格綜合癥。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第26頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)3.臨床表現(xiàn)：

取決于導(dǎo)管粗細(xì)，細(xì)導(dǎo)管在猛烈運(yùn)動(dòng)后有心悸、氣短等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺。經(jīng)典體征：胸骨左緣第二、三肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第27頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)4.超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)直接征象：1）胸骨旁左緣動(dòng)脈導(dǎo)管切面示降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈之間局部回聲失落常見(jiàn)先心病的超聲診斷第28頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)2）左房、左室擴(kuò)充3）肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬常見(jiàn)先心病的超聲診斷第29頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)4.CDFI示收縮期與舒張期降主動(dòng)脈以紅色為主五彩鑲嵌血流束經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管沿肺動(dòng)脈外側(cè)壁上行。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第30頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5.CW在肺動(dòng)脈內(nèi)檢測(cè)到雙期連續(xù)性正向湍流頻譜，連續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第31頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)1.病了解剖特點(diǎn)1）肺動(dòng)脈狹窄2）室間隔缺損3）主動(dòng)脈騎跨4）右室壁肥厚常見(jiàn)先心病的超聲診斷第32頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)2.血流動(dòng)力學(xué):

因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹窄，血流難以進(jìn)入肺動(dòng)脈，肺血流降低，較大室間隔缺損使左右室壓力相等或右室壓高于左室，出現(xiàn)右向左分流，血氧飽和度降低，病人出現(xiàn)紫紺。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第33頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)3.臨床表現(xiàn)：

患者多紫紺，隨年紀(jì)增加、運(yùn)動(dòng)、哭鬧后尤其嚴(yán)重。喜蹲踞，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。胸骨左緣3－4肋間可聞及收縮期雜音。常見(jiàn)先心病的超聲診斷第34頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)4.超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)1）肺動(dòng)脈狹窄，但主、肺動(dòng)脈位置關(guān)系正常2）右室肥厚常見(jiàn)先心病的超聲診斷第35頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)3）主動(dòng)脈騎跨常見(jiàn)先心病的超聲診斷第36頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)主動(dòng)脈騎跨率：騎跨率=（AO前壁與IVS之間距離/AO內(nèi)徑）常見(jiàn)先心病的超聲診斷第37頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)4)大室間隔缺損常見(jiàn)先心病的超聲診斷第38頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)5）肺動(dòng)脈血流速度顯著增高常見(jiàn)先心病的超聲診斷第39頁(yè)FALLOT四聯(lián)癥(F4)6）CDFI示VSD處藍(lán)色分流信號(hào)7）右室流出道或肺動(dòng)脈內(nèi)顯示五彩鑲嵌血彩常見(jiàn)先心病的超聲診斷第40頁(yè)FALLOT三聯(lián)癥(F3)

1.肺動(dòng)脈狹窄2.右室肥厚3.房間隔缺損常見(jiàn)先心病的超聲診斷第41頁(yè)FALLOT五聯(lián)癥(F5)1