搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座

搶救藥品臨床應(yīng)用及護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)目錄1、熟悉搶救藥品藥理作用2、了解搶救藥品不良反應(yīng)3、掌握搶救藥品臨床應(yīng)用及護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、洛貝林（1ml/3mg）別名：鹽酸山梗菜堿作用機(jī)理刺激主動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、洛貝林適應(yīng)癥新生兒窒息一氧化碳中毒吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥品中毒不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸、大劑量引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)一、洛貝林護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)不可與堿性藥品配伍。觀察有沒(méi)有大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、驚厥等過(guò)量反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。靜滴速度宜遲緩。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)二、尼可剎米（1.5ml/0.375g）別名：可拉明作用機(jī)理：中樞興奮藥

選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)二、尼可剎米適應(yīng)癥中樞性呼吸抑制各種原因引發(fā)呼吸抑制不良反應(yīng)：可引發(fā)多汗、惡心、煩躁不安、抽搐、燒灼感或癢感，皮膚發(fā)紅，大劑量可引發(fā)血壓升高、心悸、心律失常、震顫。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)二、尼可剎米護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)禁用于抽搐、驚厥患者，小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者。作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。親密觀察病人有沒(méi)有提醒過(guò)量不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。不可與堿性藥品配伍。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)三、鹽酸多巴胺（2ml/20mg）作用機(jī)理小劑量（1～5ug/㎏/min）興奮多巴胺受體：腎及腸系膜血管擴(kuò)張。小到中等劑量(5～10ug/㎏/min)直接激動(dòng)β1受體：對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，心排血量增加。大劑量（＞10ug/㎏/min）興奮α受體：造成周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而降低。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)三、鹽酸多巴胺適應(yīng)癥各種休克，對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量降低而血容量已為補(bǔ)足休克患者尤為適用。充血性心力衰竭，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效心功效不全。急性腎衰竭（與利尿劑適用）。不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、頭痛等搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)三、鹽酸多巴胺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、閉塞性血管病患者，頻繁室性心律失常時(shí)也須慎重。禁與碳酸氫納等堿性藥品配伍。防止藥液外漏，漏出可造成組織壞死。可用酚妥拉明5～10mg加生理鹽水局部浸潤(rùn)注射。長(zhǎng)久靜脈注射患者可能發(fā)生手足末梢壞死。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)三、鹽酸多巴胺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4.控制滴速（最好用微量泵），如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀應(yīng)馬上減慢滴速或停藥。5.用于休克病人時(shí)，若出現(xiàn)脈壓差減小，必須警覺(jué)，提醒以血管收縮為主，預(yù)后不佳，應(yīng)減慢滴速或更換藥品。6.大劑量時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿量少于30ml/h，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生。7.如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍連續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)血管收縮藥。8.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐步遞減。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)四、阿托品(1ml/0.5mg)作用機(jī)理:

M膽堿受體阻滯劑

解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)整麻痹、心率加緊、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改進(jìn)微循環(huán)。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)四、阿托品適應(yīng)癥各種內(nèi)臟絞痛有機(jī)磷農(nóng)藥中毒散瞳迷走神經(jīng)過(guò)分興奮所致竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等遲緩型心失常（阿—斯綜合征）感染性休克麻醉前給藥、流涎癥搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)四、阿托品不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力含糊、排尿困難，過(guò)量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀，重則轉(zhuǎn)為抑制、昏迷、呼吸麻痹。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn):1.禁用于對(duì)其它顛茄類(lèi)生物堿過(guò)敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜粘連病人。2.靜脈注射速度宜慢，觀察有沒(méi)有過(guò)量及中毒癥狀，如有異常及時(shí)搶救。對(duì)心臟病病人要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.對(duì)老年人要觀察有沒(méi)有便秘，對(duì)前列腺增生者要觀察尿量。4.滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)五、去甲腎上腺素(1ml/2mg)別名：正腎作用機(jī)理激動(dòng)α受體：血管極度收縮，血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。激動(dòng)β受體

：心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)五、去甲腎上腺素適應(yīng)癥各種原因低血壓上消化道出血（稀釋后口服）：正腎冰水：0.08‰，配置方法為：1000ml冰生理鹽水＋去甲腎上腺素80mg。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，靜脈輸注時(shí)沿靜脈路徑皮膚發(fā)白；主要臟器器官（腸、肝、腎）血流降低；頭痛、高血壓，反射性心動(dòng)過(guò)緩。大劑量可致心律失常、視力含糊、腦出血。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第17頁(yè)五、去甲腎上腺素1.禁用于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、高血壓、急性冠狀動(dòng)脈供血不足、近期有心肌梗死病史、心動(dòng)過(guò)速和閉塞性血管疾病患者。2.禁止肌注和皮下注射，靜脈給藥預(yù)防外漏3.注意血壓監(jiān)測(cè)4.嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第18頁(yè)六、酚妥拉明（1ml/10mg）作用機(jī)理：α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。1.心力衰竭改進(jìn)心臟前后負(fù)荷作用2.重癥肺炎，改進(jìn)肺循環(huán)3.感染性休克4.含有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第19頁(yè)六、酚妥拉明

不良反應(yīng)：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。當(dāng)前不主張靜脈推注，常采取連續(xù)靜脈滴入。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第20頁(yè)七、重酒石酸間羥胺（1ml/10mg）別名：阿拉明作用機(jī)理

直接興奮α受體：收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心率興奮不很顯著，極少引發(fā)心律失常，無(wú)中樞神經(jīng)興奮作用。較去甲腎上腺素作用為弱但較持久

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第21頁(yè)七、重酒石酸間羥胺適應(yīng)癥各種原因引發(fā)休克、低血壓。防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生急性低血壓。不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫動(dòng)、尿少、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第22頁(yè)七、重酒石酸間羥胺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2.血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。3.給藥時(shí)應(yīng)選取較粗大靜脈注射，親密觀察藥品有沒(méi)有外滲。如有外滲，可使局部組織壞死，應(yīng)局部封閉處理。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第23頁(yè)七、重酒石酸間羥胺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4.停藥時(shí)應(yīng)逐步停藥，若突然停藥可出現(xiàn)低血壓。5.防止在血液循環(huán)不佳部位注射。6.親密觀察病情改變，依據(jù)病人病情調(diào)整濃度和劑量。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第24頁(yè)八、鹽酸利多卡因(20ml/0.4g)作用機(jī)理:抗心律失常藥、局麻藥低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)k+外流，抑制異位節(jié)律點(diǎn)自律性，而含有抗室性心律失常作用搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第25頁(yè)八、鹽酸利多卡因適應(yīng)癥急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。洋地黃類(lèi)中毒。心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引發(fā)室性心律失常。局部麻醉。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、定向力障礙，大劑量可引發(fā)驚厥、呼吸抑制、心跳驟停。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第26頁(yè)八、鹽酸利多卡因護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.禁用于阿－斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、癲癇大發(fā)作及對(duì)本品過(guò)敏者。2.對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第27頁(yè)八、鹽酸利多卡因護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)3.應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其它心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)馬上停藥。4.與以下藥品有配伍禁忌：兩性霉素B，氨芐西林，美索比妥，磺胺嘧啶。5.盡可能用最小劑量維持，無(wú)特殊醫(yī)囑，不可超出4mg/min。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第28頁(yè)九、鹽酸異丙腎上腺素(2ml/1mg)作用機(jī)理:β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體都有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用心臟β1受體興奮－－增加心肌收縮力，心率加緊，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。支氣管平滑肌β2受體興奮－－支氣管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受體興奮－－骨骼肌血管顯著舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不一樣程度舒張，血管總外周阻力降低，造成收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第29頁(yè)九、鹽酸異丙腎上腺素適應(yīng)癥

Ⅲ°AVB（房室傳導(dǎo)阻滯）、心跳驟停、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)、嘔吐、氣短等。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第30頁(yè)九、鹽酸異丙腎上腺素護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)禁用于心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤患者。親密觀察心電圖、脈搏、血壓改變，依據(jù)病人病情調(diào)整濃度和劑量，最好用輸液泵控制速度。若心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。連續(xù)使用24～26h可出現(xiàn)耐藥性。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第31頁(yè)十、去乙酰毛花苷（2ml/0.4mg）別名：西地蘭作用機(jī)理正性肌力：選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+--K+－ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高。負(fù)性頻率：正性肌力作用，使心輸出量增加，消除交感神經(jīng)張力反射性增高，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力。心臟電生理：降低竇房結(jié)自律性；提升普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第32頁(yè)十、去乙酰毛花苷適應(yīng)癥急性心功效不全、慢性心功效不全急性加重?？刂瓢榭焖傩氖衣市姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)患者心室率。室上性心動(dòng)過(guò)速。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯；中毒時(shí)可有心律失常、黃視。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第33頁(yè)十、去乙酰毛花苷護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)禁用于對(duì)洋地黃過(guò)敏、洋地黃中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、肥厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯患者。禁止與水解蛋白質(zhì)、鈣注射劑適用。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第34頁(yè)十一、鹽酸腎上腺素（1ml/1mg）別名：副腎作用機(jī)理α受體和β受體激動(dòng)劑α受體興奮－－皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮β受體興奮－－冠狀血管擴(kuò)張，骨骼肌、心肌興奮，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第35頁(yè)十一、鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥心跳驟停過(guò)敏性休克支氣管哮喘非搶救領(lǐng)域：鼻黏膜和齒齦出血、局部麻醉不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高；驚厥、面色蒼白、多汗、四肢振顫、尿潴留。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第36頁(yè)十一、鹽酸腎上腺素護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.禁用于對(duì)本品過(guò)敏、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、腦血管意外、閉角性青光眼及分娩病人（可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)）。2.禁與堿性藥品配伍。3.不可用于使用普魯卡因時(shí)引發(fā)休克，不然易引發(fā)室顫。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第37頁(yè)十一、鹽酸腎上腺素護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4.皮下注射或肌注時(shí)，要更換注射部位，以免引發(fā)組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。5.注射時(shí)親密觀察血壓和脈搏改變，以免引發(fā)血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。6.本藥可使血糖升高，與胰島素適用可降低胰島素效果。7.使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第38頁(yè)十二、地西泮（2ml/10mg）

別名：安定作用機(jī)理：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥安定反抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥品。安定還有較強(qiáng)肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。不過(guò)45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第39頁(yè)適應(yīng)癥：失眠、驚厥、癲癇大或小發(fā)作及連續(xù)狀態(tài)不良反應(yīng)：呼吸抑制，血壓下降，過(guò)量或靜脈推注過(guò)快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更輕易發(fā)生呼吸停頓。護(hù)理觀察：靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，靜注量一旦抽搐停頓，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。偶見(jiàn)躁動(dòng)、譫妄等反常興奮現(xiàn)象使用過(guò)量過(guò)量可用氟馬西尼拮抗十二、地西泮搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第40頁(yè)十三、苯巴比妥0.1g

別名：魯米那作用機(jī)理：1、限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提升癲癇發(fā)作閾值，含有抗癲癇和抗驚厥作用。2、能降低腦耗氧量和降低其它有毒中間物質(zhì)，改進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)代謝，含有輕度降低顱內(nèi)壓作用。

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第41頁(yè)十三、苯巴比妥適應(yīng)癥：

鎮(zhèn)靜、抗癲癇、安眠、抗驚厥癲癇連續(xù)狀態(tài)。不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血小板降低及過(guò)敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第42頁(yè)十三、苯巴比妥護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.禁用于：對(duì)本品過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功效不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.長(zhǎng)久用藥病人不可驟停，以免引發(fā)癲癇發(fā)作。3.靜脈注射速度不應(yīng)超出每分鐘60mg，以免引發(fā)呼吸抑制。4.本品不與酸性藥品配伍.用藥后防止飲酒，不然影響判斷力。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第43頁(yè)十四、葡萄糖酸鈣(10ml/1g)作用機(jī)理：1.維持神經(jīng)肌肉正常興奮性，減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。2.增加毛細(xì)血管壁致密性，使?jié)B出降低，起抗過(guò)敏作用3.

促進(jìn)骨骼與牙齒鈣化形成；4.

高濃度鈣與鎂離子競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，用于鎂中毒；搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第44頁(yè)十四、葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：1.高鉀血癥2.低鈣血癥（如大量輸血后）3.作為藥品毒性作用解毒劑，如鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑過(guò)量而造成低血壓和心律失常，鎂與氟中毒解救；4.過(guò)敏性疾患；不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)燒，靜注過(guò)快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停頓等

搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第45頁(yè)十四、葡萄糖酸鈣護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1.使用本品時(shí)應(yīng)遲緩注射（2～20min）；2.本品有強(qiáng)烈刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3.靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引發(fā)劇痛和組織壞死；假如不慎外漏，應(yīng)馬上停藥，局部用0.5%普魯卡因作局部封閉。4.應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品；5.不能與碳酸氫鈉混合使用。禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、硫酸鹽配伍。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第46頁(yè)十五、地塞米松(1ml/5mg)作用機(jī)理糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥抗炎：減輕和預(yù)防組織對(duì)炎癥反應(yīng)；抑制炎癥細(xì)胞在炎癥部位集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶釋放以及炎癥化學(xué)中介物合成和釋放免疫抑制：預(yù)防或抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合能力，并抑制白介素合成與釋放搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第47頁(yè)十五、地塞米松適應(yīng)癥過(guò)敏性與本身免疫性炎癥性疾病如結(jié)締組織病、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血液病、一些嚴(yán)重感染及中毒、休克等

不良反應(yīng)：“滿(mǎn)月臉、水牛背”，消化道刺激癥狀和易出血傾向，月經(jīng)紊亂，骨質(zhì)疏松，加重或并發(fā)感染，糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂，精神癥狀等。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第48頁(yè)十五、地塞米松護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.高血壓、消化性潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、青光眼等患者普通不宜使用。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功效不良、甲狀腺功效低下患者慎用。2.有致畸作用，妊娠期婦女禁用。可抑制患兒生長(zhǎng)和發(fā)育，小兒慎用。3.停藥時(shí)應(yīng)逐步減量，不宜驟停，以免出現(xiàn)停藥綜合征或腎上腺皮質(zhì)功效不足癥狀。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第49頁(yè)十五、地塞米松護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：4.長(zhǎng)久使用可出現(xiàn)低鉀、低鈣、負(fù)氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功效抑制，應(yīng)補(bǔ)充鉀和鈣，高蛋白質(zhì)飲食，并限制糖攝入5.定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)及血糖。6.觀察患者有沒(méi)有黑便等出血癥狀。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第50頁(yè)十六、氨茶堿（10ml/0.25g）作用機(jī)理：1.含有較強(qiáng)松弛支氣管平滑肌作用2.促進(jìn)氣道粘液去除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。3.增加隔肌和肋間肌收縮力,降低呼吸肌疲勞4.治療量尚含有興奮呼吸中樞作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用5.增加心輸出量和改進(jìn)心臟前后負(fù)荷搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第51頁(yè)十六、氨茶堿適應(yīng)癥:哮喘連續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功效衰竭不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第52頁(yè)十六、氨茶堿護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn):1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)大于10分鐘，不然可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。3.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。4.防止與酸性藥品如維生素C、去甲腎上腺素等配伍搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第53頁(yè)十七、異丙嗪(2ml/50mg)

別名：非那根作用機(jī)理：酚噻嗪類(lèi)抗組胺藥。有顯著中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第54頁(yè)十七、異丙嗪適應(yīng)癥：皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞降低、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第55頁(yè)十七、異丙嗪護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不可與氨茶堿混合使用。3.用藥期間防止飲用酒精及飲料、防止陽(yáng)光直射皮膚。4.注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第56頁(yè)十八、50%葡萄糖（20ml/10g）適應(yīng)癥補(bǔ)充能量和體液：(1)用于各種原因引發(fā)進(jìn)食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，饑餓性酮癥；（2）低糖血癥；（3）高鉀血癥；（4）高滲溶液用作組織脫水劑；（5）配制腹膜透析液；（6）葡萄糖耐量試驗(yàn)。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第57頁(yè)十八、50%葡萄糖不良反應(yīng)：(1)靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。（3）反應(yīng)性低血糖：合并使用胰島素過(guò)量，原有低血糖傾向及全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法突然停頓時(shí)易發(fā)生。（4）高血糖非酮癥昏迷：多見(jiàn)于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營(yíng)養(yǎng)療法時(shí)。（5）電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)久單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第58頁(yè)十九、呋塞米（2ml/20mg）別名：速尿作用機(jī)理：強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量降低。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第59頁(yè)十九、呋塞米適應(yīng)癥：水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功效衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥品中毒。不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽(tīng)力障礙。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第60頁(yè)十九、呋塞米護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn):1.禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類(lèi)藥品過(guò)敏者。2.靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超出4mg/分鐘、并監(jiān)測(cè)血壓心率改變。3.長(zhǎng)久大劑量使用應(yīng)注意觀察有沒(méi)有乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。4.觀察有沒(méi)有耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽(tīng)力下降等、如有發(fā)覺(jué)及時(shí)停藥。5.本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖改變。6.大劑量使用觀察病人有沒(méi)有脫水或體位性低血壓癥狀。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第61頁(yè)二十、低分子右旋糖酐(500ml)別名：低分子右旋糖酐。作用機(jī)理：提升血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改進(jìn)微循環(huán)，有滲透性利尿作用。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第62頁(yè)二十、低分子右旋糖酐適應(yīng)癥：休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、體外循環(huán)以代替部分血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改進(jìn)血液循環(huán)。不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第63頁(yè)二十、低分子右旋糖酐護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病病人。2.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量改變。3.監(jiān)測(cè)血容量情況，觀察有沒(méi)有呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。4.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第64頁(yè)二十一、碳酸氫鈉（250ml）適應(yīng)癥：高血鉀癥?；x性酸中毒（如心臟驟停后乳酸性酸中毒）。堿化尿液。靜脈滴注對(duì)一些藥品中毒有非特異性治療作用，如巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)藥品及甲醇等中毒。搶救車(chē)藥物的應(yīng)用及護(hù)理專(zhuān)家講座第65頁(yè)二十一、碳酸氫鈉護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1.復(fù)蘇