水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料

水、電解質(zhì)代謝紊亂病理學(xué)教研室水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第1頁42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7

C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量100ml/24h化驗：血[Na＋]158mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038CasestudyWhathappenedinthispatient?水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第2頁第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝一、體液容量和分布1.容量水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第3頁血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L滲透壓：280-310mmol/L2.分布細(xì)胞外液約1／4為血漿(5%)，約3／4分布在細(xì)胞間隙，稱為細(xì)胞間液(15%)，透細(xì)胞液（1-2%)。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第4頁水在不一樣年紀(jì)人中所占百分比不一樣90%水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第5頁水在不一樣組織中所占百分比不一樣水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第6頁水交換

(Watermovement)

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第7頁（1）細(xì)胞內(nèi)外水運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由經(jīng)過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由經(jīng)過水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第8頁（2）血管內(nèi)外水運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第9頁（一）水生理功效參加生化反應(yīng)，并為生化反應(yīng)進行提供場所，良好溶劑。調(diào)整體溫。潤滑作用。結(jié)合水確保各種肌肉含有獨特機械功效。濕潤空氣，便于呼吸。二、水生理功效與水平衡Themostessentialnutrient水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第10頁飲水食物含水代謝水?dāng)z水＝排水消化道排水腎臟排水皮膚失水肺臟失水（二）水平衡水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第11頁正常成人每日水?dāng)z入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500累計-2500-2500水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第12頁（一）電解質(zhì)生理功效CL-電解質(zhì)有機電解質(zhì)無機電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、電解質(zhì)生理功效和電解質(zhì)平衡Na+蛋白質(zhì)水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第13頁電解質(zhì)生理功效：1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位，并參加其動作電位形成；2.維持體液滲透平衡和酸堿平衡；3.參加新陳代謝和生理功效活動；4.組成組織成份。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第14頁（二）電解質(zhì)平衡1.鈉平衡正常血清Na+濃度是130-150mmol/L。

2.鉀平衡正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L。

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第15頁水,電解質(zhì)代謝1.flv水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第16頁四、水、電解質(zhì)平衡調(diào)整在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整下維持平衡。（一）渴感調(diào)整作用晶體滲透壓↑血容量↓血管擔(dān)心素Ⅱ↑渴覺中樞興奮渴感消失drink渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第17頁（二）抗利尿激素調(diào)整作用水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第18頁(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒擔(dān)心血管擔(dān)心素水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第19頁有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+（三）醛固酮調(diào)整水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第20頁

致密斑水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第21頁

4、心房鈉尿肽調(diào)整作用

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第22頁體液分布與代謝紊亂關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第23頁第二節(jié)水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂脫水水過多高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成百分比丟失水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第24頁一、脫水（dehydration）脫水是指體液容量顯著降低。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第25頁（一）低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度﹤130mmol/L，血漿滲透壓﹤280mmol/L。鈉平衡調(diào)整：

多吃多排，少吃少排，不吃不排水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第26頁

（一）腎外丟失（1）喪失大量消化液而只補充水份。（2）大汗后只補充水分，大面積燒傷。（3）液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)。1.原因和機制水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第27頁水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第28頁（二）腎臟失鈉①長久使用排鈉性利尿劑，速尿等。②腎上腺皮質(zhì)功效不全（Addison病），醛固酮分泌不足。③腎實質(zhì)性疾病。④腎小管酸中毒。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第29頁2.對機體影響（1）低滲性脫水主要是細(xì)胞外液降低，易發(fā)生休克。細(xì)胞外液↓細(xì)胞外低滲轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液↓↓血容量↓↓低血容量性休克水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第30頁（2）血漿滲透壓降低，無口渴感；早期病人尿量不降低，嚴(yán)重脫水時可引發(fā)少尿。早期滲透壓↓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH↓腎小管水重吸收↓血容量↓↓嚴(yán)重脫水ADH↑腎小管水重吸收↑少尿水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第31頁血容量↓血液濃縮血漿膠體滲透壓↑組織間液進入血管↑組織間液降低顯著皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷（3）顯著失水體征：低滲脫水時，組織間液降低最顯著。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第32頁

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第33頁（4）腎外原因引發(fā)低滲性脫水，尿鈉少；腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第34頁(1)防治原發(fā)病，防止不妥處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。(3)預(yù)防休克：抗休克處理。3.防治標(biāo)準(zhǔn)等滲或高滲鹽水水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第35頁（二）高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)

定義：失水多于失鈉，血清鈉濃度﹥150mmol/L，血漿滲透壓﹥310mmol/L。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第36頁1.原因和機制（1）飲水不足飲水不足不能飲水渴感障礙水源斷絕水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第37頁（2）失水過多失水大于失鈉低滲液喪失胃腸道失液經(jīng)皮膚失水大量出汗經(jīng)腎失水低滲尿↑經(jīng)肺失水水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第38頁2.對機體影響（1）口渴感（2）細(xì)胞外液含量降低細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第39頁細(xì)胞內(nèi)液組織（3）細(xì)胞內(nèi)液中水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液都有所降低。高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量降低不如低滲性脫水時顯著，發(fā)生休克者也少。

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第40頁（4）血液濃縮，但較低滲性脫水程度低

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第41頁神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡（5）嚴(yán)重患兒會引發(fā)：腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第42頁嚴(yán)重脫水×（6）脫水熱脫水嚴(yán)重病人，尤其是小兒，因為皮膚蒸發(fā)水分降低，散熱受到影響，引發(fā)體溫升高。水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第43頁3.防治標(biāo)準(zhǔn)（1）防治原發(fā)病（2）

補水為主，補鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補充一定量含鈉溶液。補水為主補鈉為輔水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第44頁42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7

C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量100ml/24h化驗：血[Na＋]158mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038CasestudyWhathappenedinthispatient?水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第45頁急性腸梗阻

hypertonicdehydration高滲性脫水水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第46頁本節(jié)重點內(nèi)容掌握兩型脫水概念、發(fā)生原因和主要臨床特征及其發(fā)生機制水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第47頁名詞解釋低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第48頁選擇題1．低容量性低鈉血癥對機體最主要影響是A.酸中毒

B.氮質(zhì)血癥

C.循環(huán)衰竭

D.腦出血

E.神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙

(C)

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第49頁2．低容量性低鈉血癥時體液丟失特點是

A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均顯著丟失

B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失僅丟失細(xì)胞外液

C.細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液無丟失

D.血漿丟失,但組織間液無丟失(B)水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第50頁3．低容量性高鈉血癥脫水主要部位是

A.體腔

B.細(xì)胞間液

C.血液

D.細(xì)胞內(nèi)液

E.淋巴液.

(D)水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第51頁4．盛暑行軍時大量出汗可發(fā)生A.等滲性脫水

B.低容量性低鈉血癥

C.低容量性高鈉血癥

D.高容量性低鈉血癥

E．水腫

(B)

水電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)資料第52頁5．高熱患者易發(fā)生