衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》（healtheconomics）是衛(wèi)生管理學(xué)科群中一門主干課程，也是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向?qū)W生重點(diǎn)專業(yè)課程。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究范圍非常廣泛，包含宏觀政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入，發(fā)展多渠道衛(wèi)生籌資，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理，衛(wèi)生資源籌措、配置和利用，社會(huì)健康保障制度。微觀方面包含衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理和評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門績(jī)效等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)參考書(shū)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響

a、疾病存在會(huì)影響生產(chǎn)力，從而間接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)典事例：歷史——修建巴拿馬運(yùn)河當(dāng)代——非洲瘧疾和AIDS嚴(yán)重流行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)巴拿馬運(yùn)河修建首次修建(1882~1888)1~2萬(wàn)人死于瘧疾和黃熱病，經(jīng)濟(jì)損失3000萬(wàn)美元。瘧疾與AIDS影響在南撒哈拉非洲6.6億人口中:瘧疾造成壽命損失為3600萬(wàn)健康壽命年，經(jīng)濟(jì)損失占GDP5.8%。AIDS造成壽命損失為7200萬(wàn)健康壽命年，1/4成年人受到感染，經(jīng)濟(jì)損失占GDP11.6%。因?yàn)锳IDS主要死亡趨向于年青人，所以每例死亡造成健康壽命損失高達(dá)34.6歲。

以上經(jīng)濟(jì)損失是按低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，假如按高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為上述損失3倍。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)B、衛(wèi)生對(duì)經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源生產(chǎn)會(huì)創(chuàng)造GDP

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展會(huì)直接促進(jìn)相關(guān)部門和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域面臨經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?1、衛(wèi)生費(fèi)用不停上漲Rapidincreaseinhealthcareexpenditure

2、個(gè)人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生部分不停增加Increaseshareofpersonalincomespentonhealthcare

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性不足Limitedaccesstohealthcareservice

4、健康與經(jīng)濟(jì)增加息息相關(guān)Healthandeconomicgrowtharerelated

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)NHEas%ofGDPinUS

美國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)NHEas%ofGDPinChina

中國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出比重（美國(guó)）1960,foodaccounts25%ofspending食物 housing15%住房 healthcare5%醫(yī)療衛(wèi)生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物 housing15.5%住房 healthcare14%醫(yī)療衛(wèi)生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物 housing15.1%住房 healthcare17.4%醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出比重（中國(guó)城鎮(zhèn)）1980,foodaccounts%ofspending食物 housing%居住 healthcare%醫(yī)療保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物 housing4.8%居住 healthcare2.48%醫(yī)療保健,foodaccounts37.9%ofspending食物 housing10.3%居住 healthcare6.47%醫(yī)療保健衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個(gè)人支出比重（中國(guó)農(nóng)村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物 housing13.9%住房 healthcare2.1%醫(yī)療保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物 housing18.2%住房 healthcare2.4%醫(yī)療保健,foodaccounts47.7%ofspending食物 housing16%住房 healthcare5.5%醫(yī)療保健衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)因服務(wù)差而未就診人次在快速上升關(guān)鍵問(wèn)題－相對(duì)可及性差衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)大城市中城市小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村199334.0933.8753.4747.9563.1561.1467.72199853.1258.4370.7763.8054.1270.2669.38大城市中城市小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72數(shù)據(jù)起源：1993、1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未住院比重（%）因經(jīng)濟(jì)困難未就診比重（%）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)BloomandCanning(,Science)發(fā)覺(jué)保持其它原因不變，平均預(yù)期壽命每高出5歲，人均收入增加速度能夠多高0.3-0.5%。Fogel(1997)測(cè)算1780-1979年英國(guó)人均收入增加中，超出30%部分是由健康和營(yíng)養(yǎng)條件提升造成。JohnGallup和JeffSachs研究(CAERpaper48)發(fā)覺(jué)控制住其它原因，包含是否處于熱帶地域、殖民地歷史、是否與世隔離，含有嚴(yán)重瘧疾國(guó)家1995年人們收入只是沒(méi)有這種疾病國(guó)家33%。這個(gè)現(xiàn)象不論在非洲還是其它地方都存在。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康”新戰(zhàn)略。健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心目標(biāo)，又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展主要結(jié)果。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義（一）定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以處理衛(wèi)生領(lǐng)域中經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制訂相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)共同點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法，說(shuō)明了主要是研究稀缺經(jīng)濟(jì)資源配置和選擇使用問(wèn)題，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門分析方法學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究基本問(wèn)題是資源稀缺性消費(fèi)欲望無(wú)限性選擇必要性基本問(wèn)題——生產(chǎn)什么？怎樣生產(chǎn)？為誰(shuí)生產(chǎn)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)生產(chǎn)什么樣醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么生產(chǎn)什么樣特定醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品怎樣生產(chǎn)什么樣資源用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品為誰(shuí)生產(chǎn)誰(shuí)應(yīng)該得到醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)生產(chǎn)什么——配置效率

怎樣生產(chǎn)——生產(chǎn)效率衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)為誰(shuí)生產(chǎn)——分配公正或公平衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)——衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者選擇？

效用替換性、偏好——衛(wèi)生服務(wù)與健康關(guān)系？三種不一樣觀點(diǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，但需要研究衛(wèi)生系統(tǒng)特殊性。經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念（1）基本假定——消費(fèi)者理性、生產(chǎn)者理性、充分競(jìng)爭(zhēng)（2）資源有限（3）選擇（4）機(jī)會(huì)成本

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)特殊性（1）外部效應(yīng)（2）不確定性（3）公平性要求（4）第三方付費(fèi)造成供需雙方交換行為扭曲（5）需求被動(dòng)（6）價(jià)格彈性小于普通商品（7）健康也是社會(huì)發(fā)展目標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展與資源分配、醫(yī)學(xué)倫理要求與資源有效利用沖突，衛(wèi)生服務(wù)效果測(cè)量與評(píng)價(jià)需要醫(yī)學(xué)人員參加。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)3、與統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)關(guān)系

用計(jì)量方法處理計(jì)劃、規(guī)劃、資源利用與分配、評(píng)價(jià)問(wèn)題。4、與政治學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)關(guān)系

衛(wèi)生改革、衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)制、衛(wèi)生政策制訂是系統(tǒng)工程，需要多方參加。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想：1．早期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象王室與侍醫(yī)2．封建社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象修道院僧侶發(fā)展到民間醫(yī)生3．資本主義早期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想生命價(jià)值：威廉·配第——英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家（1623一1687）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)萌芽時(shí)期：1．健康投資、死亡和疾病經(jīng)濟(jì)損失愛(ài)德文·查特維克19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生法案2．人力資本理論萌芽約翰·西蒙、鮑德文·萊瑟姆英國(guó)[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造效益]

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁(yè)[英國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施改造效益]——鮑德文·萊瑟姆

英國(guó)庫(kù)洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰場(chǎng)等衛(wèi)生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡數(shù)為24.30人1855年以后，每年每千人口死亡數(shù)為19.56人1855年以后內(nèi)平均人口是43912人內(nèi)挽救了生命人口數(shù)為43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，勞動(dòng)力人口以2081人（二分之一）。平均年所得最低標(biāo)準(zhǔn)191英鎊。20年所得為191*2081=397471英鎊加上節(jié)約了喪葬費(fèi)和降低了疾病費(fèi)用等，這些衛(wèi)生項(xiàng)目帶來(lái)總共收益約531375英鎊。該項(xiàng)衛(wèi)生工程總費(fèi)用為267656英鎊，實(shí)際收益是投資二倍。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁(yè)[英國(guó)某地居民疾病總損失]（1846－1850年）約瑟夫·西蒙茨

（1）由死亡造成人力資本損失奴隸價(jià)格×死亡人數(shù)=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成勞動(dòng)所得損失平均所得×死亡者中勞動(dòng)力人口=900×37785l×1/2=17003250美元（3）由疾病造成所得損失死亡數(shù)：患病數(shù)=1：20，平均每人患病14日，其中1/2為可勞動(dòng)日數(shù)，則：患病人數(shù)=20×37785=755700人患病總?cè)諗?shù)=14×755700=10759800日損失勞動(dòng)日數(shù)=10759800×1/2-942150（節(jié)假日數(shù)）=4347750日疾病損失=每日勞動(dòng)所得×損失勞動(dòng)日數(shù)=0．5×4347750=2173875美元

（4）喪葬費(fèi)用喪葬費(fèi)×死亡人數(shù)=15×37785=566775美元（5）治療疾病費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)×患病人數(shù)×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元

疾病總損失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁(yè)[預(yù)防疾病效益]

（1）死亡率降至可到達(dá)目標(biāo)時(shí)降低死亡數(shù)≈4，000人（2）降低由死亡造成人力資本損失=1，600，000美元（3）降低由死亡造成勞動(dòng)所得損失=400，000美元（4）降低疾病勞動(dòng)所得損失=350000美元（5

）降低喪葬費(fèi)等費(fèi)用=60，000美元（6）降低疾病治療費(fèi)用=110美元

可降低疾病總費(fèi)用：3530000美元衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁(yè)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)形成和發(fā)展時(shí)期：1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)興起（20世紀(jì)，30~40年代）醫(yī)療經(jīng)濟(jì)研究1940年美國(guó)西格里斯特《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)序論》2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美、英等國(guó)發(fā)展1948年比利時(shí)奴賴．桑德《人口經(jīng)濟(jì)學(xué)》1951年美國(guó)經(jīng)濟(jì)年會(huì)：

1962年、1968年美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會(huì)

1968WHO召開(kāi)第一次世界性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁(yè)（二）國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要領(lǐng)域1、衛(wèi)生總費(fèi)用2、衛(wèi)生保健制度3、衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場(chǎng)研究4、衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出研究5、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁(yè)孕育與誕生階段（1979~1983）

衛(wèi)生面臨問(wèn)題：“看病難、住院難、手術(shù)難”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與實(shí)踐探索任務(wù)：怎樣擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，緩解供需矛盾；（三）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁(yè)初步發(fā)展階段（1983~1992）

衛(wèi)生面臨問(wèn)題：微觀改革不能處理衛(wèi)生發(fā)展中問(wèn)題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究主要內(nèi)容：衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)、地位定位。

深入發(fā)展階段（1992~至今）

衛(wèi)生面臨問(wèn)題：確定衛(wèi)生改革方向。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究主要內(nèi)容：改革實(shí)踐與相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁(yè)（四）國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要領(lǐng)域1、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)研究2、衛(wèi)生事業(yè)地位與作用3、衛(wèi)生服務(wù)中市場(chǎng)與政府作用研究4、健康保障制度研究5、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃理論與實(shí)踐研究6、衛(wèi)生籌資7、衛(wèi)生總費(fèi)用研究8、政府職能轉(zhuǎn)變研究9、衛(wèi)生服務(wù)提供者行為規(guī)范研究10、衛(wèi)生服務(wù)體系研究11、其它衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁(yè)三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究基本方法和理論(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法普通為：1、實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究（positiveeconomics）:利用經(jīng)驗(yàn)觀察及描述方法，說(shuō)明和分析過(guò)去、當(dāng)前和未來(lái)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和規(guī)律；——描述性2、規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研