心血管體格檢查

心臟視診胸廓畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)心血管體格檢查第1頁胸廓畸形心前區(qū)隆起扁平胸雞胸漏斗胸心血管體格檢查第2頁心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)生理性原因病理性原因心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)移位心血管體格檢查第3頁心臟觸診心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)震顫（thrill）心包摩擦感心血管體格檢查第4頁心臟叩診心臟叩診目標(biāo)心臟叩診方法心臟叩診次序正常心濁音界心濁音界改變意義心血管體格檢查第5頁心臟叩診次序先左后右由外向內(nèi)從下往上心血管體格檢查第6頁正常心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm心血管體格檢查第7頁心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診次序心臟聽診內(nèi)容心血管體格檢查第8頁心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三尖瓣區(qū)心血管體格檢查第9頁心臟聽診次序二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三尖瓣區(qū)心血管體格檢查第10頁心臟聽診內(nèi)容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音心血管體格檢查第11頁心音心音組成強(qiáng)度改變性質(zhì)改變心音分裂心血管體格檢查第12頁心音組成第一心音第二心音第三心音第四心音心血管體格檢查第13頁S1和S2特點(diǎn)心血管體格檢查第14頁心音強(qiáng)度改變第一心音第二心音增強(qiáng)增強(qiáng)減弱強(qiáng)弱不等減弱心血管體格檢查第15頁心音分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂心血管體格檢查第16頁雜音產(chǎn)生機(jī)理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全心臟異常結(jié)構(gòu)血管瘤樣擴(kuò)張心血管體格檢查第17頁雜音特征與聽診關(guān)鍵點(diǎn)雜音部位產(chǎn)生時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度雜音形態(tài)傳導(dǎo)方向影響原因心血管體格檢查第18頁額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音心血管體格檢查第19頁血管檢驗(yàn)脈搏血壓血管雜音周圍血管征脈率脈律脈波測量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)臨床意義靜脈動(dòng)脈水沖脈槍擊音Duroziez毛細(xì)血管搏動(dòng)征心血管體格檢查第20頁臨床常見病二尖瓣狹窄視：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心前區(qū)隆起觸：心尖區(qū)舒張期震顫，心尖搏動(dòng)左移，劍突下觸及右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)叩：心濁音界呈梨形聽：S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)和分裂，二尖瓣開瓣音，心尖區(qū)、舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音、左側(cè)臥位時(shí)更顯著，Graham-Steel雜音，晚期出現(xiàn)房顫。心血管體格檢查第21頁課堂練習(xí)A肝頸靜脈返流征陽性B毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性C奇脈D交替脈1、心功效不全（）2、縮窄性心包炎（）3、甲亢及重癥貧血（）心血管體格檢查第22頁課堂練習(xí)A左心室增大B右心室增大C二者都有