臨床常用血生化檢查

臨床常用血生化檢查臨床常用血生化檢查第1頁血清鉀、鈉、氯化物測定標本采集方法抽取空腹血3ml，單項測定時為2ml，不抗凝切勿混入抗凝劑及雜質(zhì)測定前防止引發(fā)電解質(zhì)改變原因，如大量飲水、猛烈運動、服用利尿劑等參考值血清鉀：成人：4.1～5.6mmol/L

兒童：3.4～4.7mmol/L血清鈉：135～145mmol/L血清氯化物：98～106mmol/L臨床常用血生化檢查第2頁血清鉀概述人體每日約需2－3g鉀，主要由食物提供。維持鉀體內(nèi)平衡機制有胰島素、醛固酮、酸堿平衡缺氧等原因。普通在腎功效正常時，能夠排出大量鉀，只有腎功效受損時，攝入過多鉀，才能造成鉀潴留。但當嚴重腹瀉時，有大量鉀從大便中丟失，造成缺鉀現(xiàn)象。

臨床常用血生化檢查第3頁血清鉀臨床意義血清鉀增高：血清鉀＞5.6mmol/L為高鉀血癥⑴體內(nèi)鉀排出降低：急性或慢性腎功效衰竭、腎上腺皮質(zhì)功效低下低醛固酮血癥及應(yīng)用氨苯喋啶、去氧安體舒通等都可造成鉀排出量降低而引發(fā)鉀升高。⑵鉀攝入量過多：高鉀飲食、口服或注射含鉀液過多⑶細胞內(nèi)鉀外移：溶血、擠壓傷、組織缺氧、胰島素缺乏、毛地黃中毒臨床常用血生化檢查第4頁血清鉀臨床意義血清鉀降低：血清鉀＜3.5mmol/L為低鉀血癥⑴體內(nèi)鉀排出過多：經(jīng)過胃腸道丟失鉀過多，如嘔吐腹瀉，胃腸引流。尿內(nèi)排出鉀過多，如醛固酮增多癥，服用利尿劑。⑵鉀攝入量不足：長久低鉀飲食或禁食后補鉀不足、酒精中毒⑶細胞外鉀內(nèi)移：堿中毒、胰島素過量、心功效不全、腎性水腫臨床常用血生化檢查第5頁血清鈉概述正常情況下，體內(nèi)鈉攝入量與排出量應(yīng)保持平衡。鈉主要經(jīng)腎臟由尿排出。臨床上發(fā)生電解質(zhì)異常，通常都包含鈉失調(diào)。血漿鈉濃度只反應(yīng)細胞外液鈉離子與水平衡，所以應(yīng)隨病情改變隨時測定。臨床常用血生化檢查第6頁血清鈉臨床意義血清鈉增高：血清鈉＞145mmol/L為高鈉血癥臨床上少見，多由缺乏水分所致，所以伴有脫水癥狀⑴水丟失過多：嚴重脫水、大量出汗、燒傷、糖尿病性多尿、長久嘔吐、腹瀉⑵水攝入不足：血清鈉降低：血清鈉＜135mmol/L為低鈉血癥⑴鈉丟失過多：⑵水潴留（稀釋性低鈉）臨床常用血生化檢查第7頁血清氯化物臨床意義血清氯化物增高：＞106mmol/L為高氯血癥⑴攝入過多：長久高鹽飲食、靜脈輸入過多NS⑵排出降低：急慢性腎小球腎炎造成腎功效不全、尿路梗阻、心力衰竭、過分換氣、呼堿血清氯化物降低：＜98mmol/L為低氯血癥⑴排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺或引流⑵攝入不足：長久饑餓，神經(jīng)性厭食、無鹽飲食臨床常用血生化檢查第8頁血清鈣、磷測定標本采集方法抽取空腹血3ml，單項測定時為2ml，不抗凝切勿混入抗凝劑及雜質(zhì)測定前防止引發(fā)電解質(zhì)改變原因，如大量飲水、猛烈運動、服用利尿劑等參考值血清鈣：2.25～2.75mmol/L血清磷：成人：0.97～1.61mmol/L

兒童：1.29～1.94mmol/L

臨床常用血生化檢查第9頁血清鈣血液中鈣幾乎全部存在于血清中，含量極少，僅為人體內(nèi)鈣含量0．1%，但卻有很主要生理作用。參加凝血，降低神經(jīng)、肌肉興奮性，維持心肌節(jié)律等。臨床意義血清鈣增高：＞2.75mmol/L為高鈣血癥見于甲狀旁腺機能亢進，維生素D過多癥，多發(fā)性骨髓瘤等。血清鈣降低：＜2.25mmol/L為低鈣血癥臨床常用血生化檢查第10頁血清鈣降低臨床上是很多見，表現(xiàn)為手足搐搦。見于以下疾?。?/p>

（1）甲狀旁腺機能減退，血鈣可降至1．75mmol/L(5mg/dL)以下，血磷可升高。

（2）佝僂病與軟骨?。后w內(nèi)維生素D缺乏，使鈣吸收障礙，造成鈣、磷都偏者。

（3）慢性腎炎尿毒癥，嚴重肝炎時，見血鈣降低。

（4）長久低鈣飲食或吸收不良，在嚴重乳糜瀉時，食物中鈣與未吸收脂肪酸結(jié)合生成鈣皂，排出體外而造成低血鈣。

（5）新生兒低血鈣癥，可引發(fā)驚厥。

臨床常用血生化檢查第11頁血清無機磷概述血磷系指血清中無機磷酸鹽中所含磷。體內(nèi)大個別磷是以磷酸鈣形式存在于骨骼中，少個別組成主要有機化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中無機磷酸鹽只占極少個別，它組成血液緩沖系統(tǒng)。人體所需磷主要由食物供給，在小腸上段補吸收，經(jīng)腎臟和腸排泄，腎小管又對磷排泄起控制作用。臨床意義:

血清無機磷升高：＞1.61mmol/L

血清無機磷降低：＜0.97mmol/L

臨床常用血生化檢查第12頁血清無機磷升高（1）甲狀旁腺機能減退，從腎臟排出磷降低而造成血磷升高。（2）慢性腎炎晚期，無尿或少尿時，磷排泄障礙而使血磷升高。

（3）維生素D攝取過多，促進小腸對鈣、磷吸收，使血清鈣、磷升高。

（4）多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也會增高。

臨床常用血生化檢查第13頁血清無機磷降低（1）甲狀旁腺機能亢進，尿磷排泄量增加而使血清磷降低。

（2）腎小管變性病變，如范可尼綜合癥，腎小管重吸收磷功效障礙。

（3）佝僂病或軟骨病時，伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生，腎臟排磷增加。

（4）長久腹瀉或吸收不良，使血磷起源降低。

臨床常用血生化檢查第14頁血清總膽固醇測定標本采集方法采血前2～3天盡可能少食含脂類食物空腹血2ml，不抗凝分離血清參考值成人：2.86～5.98mmol/L

兒童：3.12～5.2mmol/L

臨床常用血生化檢查第15頁血清總膽固醇測定概述總膽固醇包含游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激紊、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)主要原料，也是組成細胞膜主要成份，其血清濃度可作為脂代謝指標。我國外教授推薦成人理想膽固醇值為<5．2mmol／L血清膽固醇是血脂成份之一，正常人體含膽固醇2g/kg體重。血清膽固醇和甘油三脂升高與動脈硬化有一定關(guān)系，所以在防治冠心病時了解血酯改變水平，有一定實際意義。臨床常用血生化檢查第16頁血清總膽固醇測定臨床意義增高：

1．膽固醇>6.2mmol／L為高膽固醇血癥，是造成冠心病、心肌梗塞、動脈粥樣硬化高度危險原因之一。

2.高膽固醇飲食，糖尿病，腎病綜合征，甲狀腺功效減退可見膽固醇升高。

3.膽總管阻塞，如膽道結(jié)石，肝、膽、胰腫瘤時，總膽固醇增高伴黃疸。臨床常用血生化檢查第17頁血清總膽固醇測定臨床意義降低：1.嚴重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。2．嚴重營養(yǎng)不良。3.嚴重貧血患者，如再生障礙性貧血臨床常用血生化檢查第18頁血清甘油三酯（TG）測定概述甘油三酯又稱三酸甘油酯，主要存在于前β－脂蛋白和乳糜微粒中，直接參加膽固醇及膽固醇酯合成，也是機體貯存能量形式。在人體當中甘油三酯處于動態(tài)平衡。血酯含量可隨膳食改變而改變，而且變動范圍很大。另外其含量隨年紀增加而上升，尤其是體重超出標準中老年人往往偏高。臨床常用血生化檢查第19頁血清甘油三酯（TG）測定標本采集方法采血前2～3天盡可能少食含脂類食物空腹血2ml，不抗凝送檢空腹時檢測主要是靜脈合成甘油三酯參考值0.22～1.21mmol/L臨床常用血生化檢查第20頁血清甘油三酯（TG）測定臨床意義血清甘油三酯升高見于1.家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血癥。2.繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功效不足、腎病綜合征、妊娠等。3.急性胰島炎高危狀態(tài)時，tg>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純高tg血癥不是冠心病獨立危險因子，只有伴以高tc、高ldl－c、低hdl－c時才有病理意義。臨床常用血生化檢查第21頁血清甘油三酯（TG）測定臨床意義血清甘油三脂降低原發(fā)性β－脂蛋白缺乏癥、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功效不全、肝功效嚴重低下及吸收不良等。臨床常用血生化檢查第22頁血糖測定概述臨床上所稱血糖專指血液中葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。普通在空腹時血糖水平較為恒定。臨床檢測時采取葡萄糖氧化酶方法能夠特異測出真實血糖濃度。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素調(diào)整而保持相對穩(wěn)定。當這些調(diào)整失去原有相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。空腹血糖>7.8mmol/L，稱糖尿病。WHO糖尿病血糖濃度>7.2mmol/L臨床常用血生化檢查第23頁血糖測定標本采集方法化驗標本為靜脈血、應(yīng)在空腹時抽血1ml，不抗凝。參考值葡萄糖氧化酶法、鄰甲苯胺法、已糖激酶法（HK）：70－110mg/dL（空腹血糖）（3．89－6．11mmol/L）

臨床常用血生化檢查第24頁強生血糖測定器臨床常用血生化檢查第25頁血糖測定臨床意義血糖增高：>7.3mmol/L（130mg/dL）生理性高血糖：見于飯后1－2小時；攝入高糖食物；也可由運動、情緒擔心等原因引發(fā)。

但不應(yīng)超出1Ommol／L。病理性高血糖（1）胰島功效低下，胰島素分泌不足糖尿病。（2）使血糖升高激素分泌增多，如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功效亢進（庫欣綜合征）、垂體前葉功效亢進（肢端肥大癥）、甲狀腺功效亢進等。臨床常用血生化檢查第26頁血糖測定臨床意義（3）中樞性疾病，如顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血，重癥腦炎，顱腦外傷等。血糖降低：<3.9mmol/L（70mg/dL）血糖值低于2．8mmol／L（50mg／dl）可診療為低血糖。1．生理性降低見于饑餓、妊娠、猛烈運動后。2．病理性降低：（1）胰島β細胞瘤，胰島素分泌過多。（2）降血糖藥品用量過多。臨床常用血生化檢查第27頁血糖測定2．病理性降低：（3）垂體前葉功效減退、腎上腺皮質(zhì)功效減退、艾迪生病、甲狀腺功效減退。（4）長久營養(yǎng)不良、嚴重肝炎、肝硬化、糖原累積病、酒精中毒等。臨床常用血生化檢查第28頁1.以下哪些情況可出現(xiàn)尿糖陽性(ABCDE)A、糖尿病B、嗜鉻細胞瘤C、柯興氏綜合征D、慢性腎炎E、服用大量維生素C后2.血漿葡萄糖正常