TORCH檢測膠體金法專家講座

TORCH檢測—

膠體金法TORCH檢測膠體金法專家講座第1頁一、什么是TORCH？TToxoplasmagondi，Toxo剛地弓形蟲OOthers梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細(xì)小病毒B19、柯薩奇病毒等RRubellavirus，RV

風(fēng)疹病毒CCytomegalovirus，CMV巨細(xì)胞病毒HHerpesSimplexvirus，HSV單純皰疹病毒TORCH檢測膠體金法專家講座第2頁二、TORCH篩查必要性孕婦因為內(nèi)分泌系統(tǒng)改變而造成機體免疫力下降，易發(fā)生原發(fā)性感染，以前曾感染過孕婦，其體內(nèi)潛伏病毒也輕易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。TORCH感染后，多發(fā)病隱匿，沒有臨床癥狀。TORCH病原體感染孕婦后，?？山?jīng)過胎盤傳給胎兒，引發(fā)圍產(chǎn)期感染，造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果。這就是所謂“TORCH綜合癥”。TORCH篩查最正確時機是夫妻雙方在計劃懷孕前3～6月，這么能夠做到早預(yù)防、早監(jiān)測、早干預(yù)。。孕前預(yù)防：治療/接種疫苗/延緩懷孕孕早期監(jiān)測：親密跟蹤觀察/終止妊娠產(chǎn)前干預(yù)：剖腹產(chǎn)/新生兒檢測/產(chǎn)后預(yù)防TORCH檢測膠體金法專家講座第3頁《國家人口和計劃生育委員會關(guān)于開展出生缺點一級預(yù)防工作指導(dǎo)意見》和《國家人口和計劃生育委員會優(yōu)生促進(jìn)工程實施方案》明確要求把TORCH作為孕前篩查必檢項目。TORCH檢測膠體金法專家講座第4頁1.剛地弓形蟲（TOXO）1908年在突尼斯剛地疏趾鼠中發(fā)覺。是人和動物共患一個寄生在除紅細(xì)胞之外全部有核細(xì)胞內(nèi)寄生蟲。貓科動物是其終宿主。剛地弓型蟲傳輸方式有兩種：1.貓、犬糞便中弓型蟲卵囊污染水或事物使人感染；2.人接觸或進(jìn)食含有污染包囊生肉或不熟肉類。TORCH檢測膠體金法專家講座第5頁弓形蟲感染

TORCH檢測膠體金法專家講座第6頁我國人群既往感染率(IgG陽性)平均為7.88%。起源于年《全國人體主要寄生蟲病現(xiàn)實狀況調(diào)查匯報》孕婦感染率：4-10%，接觸寵物易感染。孕婦感染弓形蟲后，胎兒感染率及對胎兒影響感染時期胎兒感染率（%）胎兒受損程度重癥（%）輕癥（%）無癥狀（%）妊娠頭3個月17602020妊娠中3個月25302545妊娠后3個月260892TORCH檢測膠體金法專家講座第7頁2.巨細(xì)胞病毒（CMV）雙鏈DNA病毒。主要經(jīng)過血液、性、垂直傳輸。我國人群既往感染率（IgG陽性）為70-90%。我國孕婦原發(fā)感染率約為1-2％。由原發(fā)性巨細(xì)胞病毒感染孕婦所造成新生兒感染率為15-50%。感染后多隱性，無臨床癥狀，但在一定條件下可侵襲多個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重疾病，其特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。CMV先天性感染可侵襲胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肺、脾等器官．造成死胎或流產(chǎn)。新生兒表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、肝脾腫大、黃疸、血小板降低性紫癜、溶血性貧血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐等，多數(shù)患兒出生后數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)死亡；存活者后遺癥包含神經(jīng)性耳聾，永久性智力遲鈍、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視力喪失、癲癇以及心臟畸形等。當(dāng)前對CMV感染尚無治療方法。TORCH檢測膠體金法專家講座第8頁臨床表現(xiàn)

小頭畸型、小眼球腹股溝疝、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎肝脾腫大，黃膽等TORCH檢測膠體金法專家講座第9頁TORCH檢測膠體金法專家講座第10頁3.風(fēng)疹病毒（RV）RNA病毒，人是其唯一自然宿主。RV經(jīng)過呼吸道傳輸，人類對RV普遍易感，普通癥狀較輕，預(yù)后佳，可經(jīng)過注射RV疫苗進(jìn)行主動防御。妊娠早期（4個月內(nèi)）孕婦感染RV后，病毒可經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，引發(fā)胎兒先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）。經(jīng)典CRS癥狀為白內(nèi)障，耳聾及心血管系統(tǒng)損傷，稱為CRS三聯(lián)癥。據(jù)Kibrick等統(tǒng)計，妊娠第一個月感染RV，CRS發(fā)生率為50%，第二個月為30%，第三個月為20%，第四個月為5%，即使妊娠四個月后感染風(fēng)疹也不是完全沒有風(fēng)險。我國18歲以上人群風(fēng)疹感染率在95％左右。因為人群既往感染率高以及疫苗普遍接種，孕婦先天性感染率很低。TORCH檢測膠體金法專家講座第11頁4.單純皰疹病毒（HSV）雙鏈DNA病毒，分Ⅰ型和Ⅱ型，人是其唯一宿主。HSV-Ⅰ型主要引發(fā)上半身皮膚、口腔粘膜等處感染，經(jīng)呼吸道傳輸；HSV—Ⅱ型主要引發(fā)生殖器感染，性接觸為主要傳輸路徑，并與胎兒先天性感染關(guān)系親密。孕程早中晚期首次感染對胎兒都有嚴(yán)重影響，可發(fā)生流產(chǎn)、先天畸形、發(fā)育遲緩、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。新生兒HSV感染是否主要取決于產(chǎn)道有沒有病毒。TORCH檢測膠體金法專家講座第12頁三、TORCH檢測方法方法項目培養(yǎng)法ELISA膠體金化學(xué)發(fā)光PCR檢測物質(zhì)病毒抗體抗體抗體核酸靈敏度g/ml10-810-7較高10-710-19特異性最高較高較低較高較高操作難易度難較易較易普通普通成本較高較低普通較高較高時間（小時）70-1501.5-20.1-0.543-4投資（萬元）20-250.5較少1-23-4TORCH檢測膠體金法專家講座第13頁四.IgM檢測臨床意義

特異性IgM出現(xiàn)于病毒感染早期或病毒感染活動期。從急性期病人單份血清中檢出特異性IgM，是病毒感染試驗室早期診療可靠方法。已廣泛用于病毒性疾病早期診療。因IgM不能經(jīng)過胎盤，臍血/新生兒血清中發(fā)覺抗病毒IgM為宮內(nèi)感染。采取其它方法深入進(jìn)行確證試驗；檢驗有沒有干擾原因存在（如患有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本身免疫性疾病等）；反抗體水平進(jìn)行動態(tài)觀察，監(jiān)視病情發(fā)展趨向。

IgM抗體陽性時提議：TORCH檢測膠體金法專家講座第14頁五.IgG檢測臨床意義

陽性，表示既往病毒感染。動態(tài)監(jiān)測IgG，IgG上升極其顯著（普通可上升4倍以上水平），所以臨床上若測出高滴度IgG，則意味著再次感染。需深入檢測其它項目進(jìn)行確認(rèn)。TORCH檢測膠體金法專家講座第15頁5、TORCH感染后處理標(biāo)準(zhǔn)病原體階段弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒孕前感染治療，3個月后懷孕接種疫苗，3個月后懷孕治療，延期懷孕治療，3個月后懷孕孕早期感染治療，基本可預(yù)防宮內(nèi)感染監(jiān)控，必要時終止妊娠監(jiān)控，必要時終止妊娠治療，宮內(nèi)感染幾率極低產(chǎn)前感染產(chǎn)后新生兒監(jiān)控產(chǎn)后新生兒監(jiān)控禁止哺乳，產(chǎn)后新生兒監(jiān)控剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后新生兒監(jiān)控TORCH檢測膠體金法專家講座第16頁六.試驗方法1.膠體金法：

（1）使用膠體金試四聯(lián)劑盒檢測血清中弓形蟲抗體、風(fēng)疹病毒抗體單純皰疹病毒抗體和巨細(xì)胞病毒抗體。

（2）最好是同時檢測IgM和IgG抗體。

（3）學(xué)會綜合分析結(jié)果臨床意義TORCH檢測膠體金法專家講座第17頁七.結(jié)果討論問題討論（一個小時）1.對于一個準(zhǔn)備懷孕育齡婦女，若TORCH檢測IgM和IgG抗體