中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)包括接待患者、初步分診，根據(jù)患者病情送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。同時(shí)，要做好輸液、給藥、配血、輸血等相應(yīng)準(zhǔn)備工作。急診室的環(huán)境應(yīng)該保持清潔、舒適、安靜，空氣流通，并根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。入院介紹時(shí)要介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，以及就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法，作息時(shí)間及相關(guān)制度等。生命體征監(jiān)測(cè)是重要的護(hù)理工作，要測(cè)量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄大便次數(shù)。對(duì)于新入急診室的患者，每日要測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。體溫37.5°C以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。若體溫39°C以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。留觀患者體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。危重患者生命體征監(jiān)測(cè)要遵醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)士還要協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。根據(jù)病情，要給予正確體位，對(duì)煩躁不安的患者要加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。注意觀察分泌物、排泄物，對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，要及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于涉及法律糾紛的患者，在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。給予飲食護(hù)理時(shí)，要指導(dǎo)飲食宜忌。關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。根據(jù)患者病情，要對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。需急診手術(shù)的患者，要遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂危患者要做好護(hù)送及交接工作。預(yù)防院內(nèi)交叉感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。1.做好出院指導(dǎo)，并征求患者意見。2.高熱是外感六淫之一，主要臨床表現(xiàn)為體溫升高在39°C以上，病位可在表或里。2.1護(hù)理評(píng)估2.1.1評(píng)估生命體征。2.1.2評(píng)估伴隨癥狀和生活自理能力。2.1.3評(píng)估心理社會(huì)狀況。2.1.4辨證：包括表熱證、半表半里證、里熱證。2.2護(hù)理要點(diǎn)2.2.1一般護(hù)理2.2.1.1按照中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2.1.2在高熱期間應(yīng)臥床休息。2.2.1.3對(duì)于煩躁不安的患者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。2.2.1.4對(duì)于由時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，應(yīng)按照呼吸道傳染病隔離措施進(jìn)行。2.2.1.5對(duì)于持續(xù)高熱不退或汗出較多的患者，應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。2.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄2.2.2.1觀察體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。2.2.2.2觀察神昏譫語、肢體抽搐等情況。2.2.2.3觀察吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。2.2.2.4觀察高熱不退、大吐、大瀉等情況。2.2.2.5觀察高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。2.2.3給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。2.2.4飲食護(hù)理2.2.4.1飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。2.2.4.2對(duì)于外感高熱的患者，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助出汗。2.2.4.3鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，也可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。2.2.5情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，應(yīng)安慰患者樹立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。2.2.6臨證（癥）施護(hù)2.2.6.1對(duì)于發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗的患者，可遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。2.2.6.2對(duì)于壯熱的患者，可遵醫(yī)囑使用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。2.3健康指導(dǎo)2.3.1保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，有利于康復(fù)。2.3.2注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖、慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。2.3.3飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。2.3.4根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。2.3.5積極治療原發(fā)病。2.3.6堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，并定期到門診復(fù)查。中毒是由于藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生的毒性作用，其影響范圍包括臟腑和陰陽。常見的中毒病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑，如烏頭類、馬錢子、洋金花、巴豆、蟾蜍等。在護(hù)理評(píng)估方面，需要考慮服藥的種類、時(shí)間、量及服藥后的反應(yīng)，病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況，有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況，生活自理能力以及心理社會(huì)狀況。在護(hù)理要點(diǎn)方面，一般護(hù)理需要按照中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。對(duì)于馬錢子類中毒引起的昏厥者，需要室內(nèi)光線宜暗、避免光線、聲音等刺激。如果未明確何種藥物中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。在病情觀察方面，需要觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色性質(zhì)、氣味等。如果出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動(dòng)過緩等情況，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。在給藥護(hù)理方面，中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。在飲食護(hù)理方面，飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。在情志護(hù)理方面，意識(shí)清醒者需要安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者需要專人守護(hù)，防止意外。在臨證（癥）施護(hù)方面，口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。遵醫(yī)囑洗胃時(shí)，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次500ml左右，反復(fù)多次洗胃。必要時(shí)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。如果中毒時(shí)間超過6小時(shí)，或服通下藥超過2小時(shí)未瀉，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒。在健康指導(dǎo)方面，需要做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。如果服中藥后有舌麻、心慌等癥狀，應(yīng)立即停藥并盡快就診。10.3.3在服藥時(shí)應(yīng)按照醫(yī)生的說明進(jìn)行，如果有任何不明白的地方一定要向醫(yī)生詢問后再使用藥物。10.3.4向患者及家屬詳細(xì)解釋某些中草藥的功效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即停藥。風(fēng)溫病多因人體正氣虛弱、過度勞累、不良的生活習(xí)慣或感染風(fēng)熱毒邪等原因引起。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、咳嗽、咳痰、煩渴、胸痛等。該病位于肺，涉及心、腎等器官。流行性感冒、肺炎、急性氣管炎等疾病也可參照本病進(jìn)行護(hù)理。2.1護(hù)理評(píng)估2.1.1觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。2.1.2觀察咳嗽、咳痰的程度和性質(zhì)。2.1.3觀察患者的心理和社會(huì)狀況。2.1.4辨證：包括風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、肺胃熱盛證、熱閉心包證、氣陰兩虛證、邪陷正脫證等。2.2護(hù)理要點(diǎn)2.2.1一般護(hù)理2.2.1.1按照中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2.1.2風(fēng)溫初期，注意保暖防寒；如果邪氣入侵營(yíng)血，有條件的話可以安排單人病房，避免強(qiáng)光刺激。2.2.1.3在發(fā)熱期間，患者應(yīng)臥床休息，多喝溫開水。2.2.1.4對(duì)于呼吸急促無法平臥的患者，應(yīng)給予半臥位，并遵醫(yī)囑吸氧。2.2.1.5如果患者出汗過多，應(yīng)用毛巾擦干身體，及時(shí)更換濕衣和床單。2.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄2.2.2.1密切觀察患者的生命體征、神志、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性狀、顏色、氣味及量。2.2.2.2如果出現(xiàn)熱入心包、神昏、譫語等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.2.2.3如果出現(xiàn)邪陷正脫、體溫驟降、汗出肢冷、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.2.2.4如果出現(xiàn)邪熱內(nèi)陷、津氣枯竭、皮膚等部位出現(xiàn)斑疹或瘀斑連成大片、色紫等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.2.3給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，實(shí)熱癥可偏涼服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。2.2.4飲食護(hù)理2.2.4.1飲食應(yīng)以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜。2.2.4.2對(duì)于高熱多汗、煩渴的患者，可給予生津清熱的食物；飲食宜以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少食多餐，忌食肥膩、辛辣、硬固、海鮮等食物。2.2.4.3鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水。2.2.5情志護(hù)理為患者創(chuàng)造舒適、和諧的生活環(huán)境，避免不良刺激。2.2.6臨證（癥）施護(hù)2.2.6.1對(duì)于高熱不退、無汗的患者，可以采取物理降溫或遵醫(yī)囑針刺。2.2.6.2對(duì)于痰熱雍肺、咳痰不爽的患者，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。2.2.6.3對(duì)于呼吸困難、紫紺的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧。2.2.6.4對(duì)于大便秘結(jié)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予淡鹽水灌腸或番瀉葉泡茶飲。2.2.6.5對(duì)于高熱多汗的患者，可以遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎水代茶飲。2.3健康指導(dǎo)2.3.1要保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)勞逸結(jié)合，飲食有規(guī)律。加強(qiáng)鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)。2.3.2注意四季氣候變化，隨時(shí)增減衣物，避免受涼。2.3.3在流感流行期間，減少去公共場(chǎng)所的機(jī)會(huì)，可以服用預(yù)防藥物。2.3.4避免吸入呼吸道有害物質(zhì)，鼓勵(lì)患者戒煙。3.感冒感冒是由外來的風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)所致，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀。病位在肺衛(wèi)，上呼吸道感染也可以參考本病的護(hù)理方法。3.1護(hù)理評(píng)估3.1.1觀察體溫、寒熱、出汗情況。3.1.2觀察是否有咳嗽、咳痰等癥狀。3.1.3關(guān)注患者的心理和社會(huì)狀況。3.1.4根據(jù)癥狀的不同類型，進(jìn)行辨證施護(hù)。包括風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、氣虛感冒證、陰虛感冒癥等。3.2護(hù)理要點(diǎn)3.2.1一般護(hù)理3.2.1.1按照中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。3.2.1.2對(duì)于重癥感冒患者，宜臥床休息，熱退后適當(dāng)下床活動(dòng)。3.2.1.3若在汗出熱退時(shí)，宜用濕毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，避免受涼。3.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄。3.2.2.1密切觀察體溫、寒熱、出汗、咳嗽、咳痰、痰色、舌脈等情況，以及服藥后的反應(yīng)。3.2.2.2如果服用解熱藥后，體溫驟降，面色蒼白，出冷汗等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3.2.2.3如果藥后無汗，體溫繼續(xù)升高，咳嗽、胸痛、咯血或熱盛動(dòng)風(fēng)抽搐等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3.2.3給藥護(hù)理3.2.3.1對(duì)于風(fēng)寒感冒患者，湯藥宜熱服，服藥后可給予熱飲料或蓋被保暖，以助微汗出。3.2.3.2對(duì)于風(fēng)熱感冒患者，湯藥宜溫服。3.2.4飲食護(hù)理3.2.4.1飲食以清淡為主，多飲水。忌辛辣、油膩、重口味的食物。3.2.4.2對(duì)于風(fēng)寒感冒患者，宜食用熱食，忌生冷；對(duì)于風(fēng)熱感冒患者，可以多食水果；對(duì)于氣虛感冒患者，宜多選溫補(bǔ)、易消化的食物。3.2.5情志護(hù)理由于感冒易反復(fù)發(fā)作，患者情緒低落，應(yīng)鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2.6臨證施護(hù)3.2.6.1對(duì)于風(fēng)寒感冒患者，如果發(fā)熱無汗，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺。3.2.6.2對(duì)于鼻塞流涕的患者，可以用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。3.2.6.3對(duì)于風(fēng)熱感冒患者，如果口渴，可以給予溫開水或清涼飲料，或遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎湯代茶飲。3.2.6.4對(duì)于便秘的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。3.2.6.5對(duì)于暑濕感冒患者，如果頭身疼痛，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺或采用刮痧療法。3.2.6.6對(duì)于體虛感冒患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行艾灸。3.3健康指導(dǎo)3.3.1保持良好的生活習(xí)慣，飲食有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。3.3.2自我穴位按摩，每日?qǐng)?jiān)持用涼水洗臉，有助于預(yù)防感冒。注意四季天氣變化，特別是在天氣炎熱的時(shí)候，避免坐臥在潮濕的地方，也不要在出汗時(shí)直接吹風(fēng)。腎衰是由于暴病或腎臟長(zhǎng)期受損導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為急性或慢性腎功能減退，如少尿、多尿、精神萎靡、面色無華、口中有尿味等。腎衰涉及到腎臟、膀胱和三焦，因此腎功能減退時(shí)，可參考本病的護(hù)理方法。護(hù)理評(píng)估包括血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度和生活自理能力、心理社會(huì)狀況、辯證施護(hù)等方面。一般護(hù)理包括按照中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行、減少探視、脾腎陽虛者避免潮濕陰冷、重病人臥床休息、輕病人適當(dāng)活動(dòng)、勤洗澡、勤漱口、預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。同時(shí)，要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)測(cè)量體重、血壓，有腹水者定時(shí)測(cè)量腹圍。病情觀察和護(hù)理記錄是非常重要的，需要嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈以及皮膚瘙癢等變化。當(dāng)24小時(shí)尿量少于400ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。同時(shí)，在惡心嘔吐、腹瀉、吐血、便血、表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚或神昏譫語、呼吸急促或深而慢時(shí)，也需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。在給藥護(hù)理方面，中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時(shí)，要觀察藥后效果及反應(yīng)，并注意保護(hù)肛門周圍皮膚。飲食護(hù)理方面，建議患者采用低鹽、低脂和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。情志護(hù)理方面，需要加強(qiáng)情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。臨證施護(hù)方面，對(duì)于脾腎陽虛者，可以采用針刺或在舌面上滴姜汁數(shù)滴；對(duì)于燥結(jié)便秘者，可以遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲；對(duì)于口中尿味者，可以遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱；對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安或抽搐者，需要實(shí)施保護(hù)性約束。健康指導(dǎo)方面，需要指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的食物和藥物。同時(shí)，還需要指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。12.1.2傷筋部位、程度、疼痛程度、腫脹情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。12.1.3有無并發(fā)癥，如骨折、脫臼等。12.1.4患者的自理能力和心理狀況。12.2護(hù)理要點(diǎn)12.2.1一般護(hù)理12.2.1.1保持患者體位舒適，避免受涼、受潮、受風(fēng)等刺激。12.2.1.2傷筋部位應(yīng)保持干燥、清潔，定時(shí)更換敷料。12.2.1.3適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，但要注意傷筋部位的保護(hù)。12.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄12.2.2.1觀察傷筋部位的疼痛、腫脹、紅腫、溫度等變化。12.2.2.2注意患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化。12.2.2.3出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、感染等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。12.2.3給藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑給予止痛、消炎、促進(jìn)傷筋愈合等藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。12.2.4飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚、蛋、奶、豆類等。12.2.5情志護(hù)理鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，減少精神壓力。12.2.6臨證（癥）施護(hù)根據(jù)不同的傷筋部位和病情，采取相應(yīng)的治療方法，如針灸、推拿、理療等。12.3健康指導(dǎo)12.3.1注意休息，避免過度疲勞，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。12.3.2注意保暖，避免受涼、受潮等刺激。12.3.3飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。12.3.4避免劇烈運(yùn)動(dòng)和不安全的活動(dòng)，注意安全防護(hù)