婦產科主治醫(yī)師試題每日一練

婦產科主治醫(yī)師一、最佳選擇題基礎知識胎盤的組成為羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜發(fā)育成胎盤母體部分的是底蛻膜包蛻膜真蛻膜平滑絨毛膜包蛻膜和底蛻膜妊娠期間子宮的生理變化描述錯誤的是自妊娠12?14周起，子宮出現不規(guī)則無痛性收縮，稱為BraxtonHicks收縮子宮峽部臨產后可伸展至7?10cmC#±娠早期，宮頸黏液分泌量增多，稀薄妊娠晚期的子宮腔容量增加1000倍子宮增大最初受內分泌激素的影響妊娠期間血液系統(tǒng)的變化正確的是紅細胞增加多于血漿增加，出現血液相對濃縮應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑，以滿足胎兒和孕婦的需要白細胞于妊娠30周達高峰，以淋巴細胞增多為主血容量于妊娠6?8周開始增加，至妊娠40周達高峰妊娠末期紅細胞沉降率減慢羊水的功能不包括防止胎兒自身跟羊膜粘連而發(fā)生畸形緩沖外界對胎兒的機械性損傷臨產時分散宮縮時壓力，避免胎兒受壓導致胎兒窘迫減少胎動對母體的不適感破膜后羊水沖洗陰道可增加感染相關專業(yè)知識孕33周時，血壓165/115mmHg，蛋白尿（++），出現頭暈頭痛，近日自覺胎動消失，來院檢查發(fā)現胎兒宮內死亡，導致死胎的病因為前置胎盤妊娠期高血壓疾病子宮肌瘤胎膜早破慢性腎炎7.35歲經產婦，現妊娠35周，有慢性高血壓病史，今下午散步時被人撞倒在地，回家后突感腹部疼痛，持續(xù)性，無陰道出血。來院檢查子宮發(fā)硬，無明顯松弛，胎位似左枕前，胎心消失，B型超聲見胎心胎動消失診斷為死產，導致死胎可能的原因為胎盤早剝前置胎盤先兆早產妊娠合并闌尾炎妊娠合并子宮肌瘤紅色變8.25歲初孕婦雙胎妊娠，產前檢查發(fā)現位于下方的胎兒胎位為臀位，而上方的胎兒胎位為頭位，陰道分娩時易發(fā)生哪種并發(fā)癥臀位后出頭困難臀位之胎兒雙手上舉第二產程延長胎頭交鎖潛伏期延長9.妊高征患者，正常分娩胎盤自然娩出時失血不多，產后突然發(fā)生面色蒼白，血壓下降。脈搏細弱，其發(fā)病原因不考慮下列哪一項患者對失血的耐受性降低孕期長期限鹽，引起低鈉血癥產前有血容量偏低，未很好糾正并發(fā)子宮破裂，內出血產后腹壓突降，內臟血管擴張，回心血量減少10.24歲未婚女性，月經規(guī)律，末次月經為20天前。2小時前性交后突覺右下腹疼痛加重，伴肛門墜脹感。查體：BP90/50mmHg，右下腹壓痛、反跳痛，移動性濁音(+)。婦科檢查：后穹隆飽滿，觸痛，子宮右側明顯壓痛，最可能的診斷為輸卵管妊娠破裂黃體囊腫破裂急性闌尾炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉專業(yè)知識子宮內膜癌與哪個因素無關與雌激素的長期刺激有關單純型增生不典型增生復雜型增生多產下述哪項是早期宮頸癌的癥狀陰道大量排液反復陰道出血接觸性陰道出血大腿及腰骶部疼痛惡病質病灶局限、年輕的VIN普通型患者，適用的治療為激光氣化的物理治療外陰局部切除術外陰擴大切除單純外陰切除術廣泛性外陰切除術關于外陰上皮內瘤變的病因不正確的是與外陰性傳播疾病有關大多數與HPV16型感染有關與分娩次數有關與免疫抑制有關與吸煙有關關于外陰上皮內瘤變的手術治療，不正確的是局限未分化型病灶可采用外陰上皮局部表淺切除術對大的病灶可行表淺外陰切除術老年人可行單純外陰切除術廣泛性VIN的分化型患者可行單側外陰切除術Paget病可行淺表局部切除術專業(yè)實踐能力經產婦，34歲，G2P1,妊娠40+5周，規(guī)律腹痛2小時入院，肛查宮口開大2cm,行胎心監(jiān)護。（1） 如出現變異減速，可能的原因是胎位異常過期妊娠胎頭受壓臍帶受壓胎兒缺氧（2） 如出現頻繁晚期減速，正確的處理是人工破膜羊水性狀指導產婦用力人工破膜加速產程進展靜滴縮宮素加強宮縮行剖宮產術終止妊娠經產婦，29歲，妊娠41周，頭位，自然臨產，產程進展順利，宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，自然破膜，羊水黃綠，破膜3分鐘后孕婦自覺呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，血壓80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。（1）最可能的診斷是子宮破裂哮喘發(fā)作胎盤早剝羊水栓塞子癇（2）對病人立即進行處理，以下哪項是錯誤的毛花苷丙靜脈推注代血漿補充血容量正壓給氧小流量鼻管吸氧地塞米松靜脈推注初孕婦，29歲，臨產16小時，胎兒娩出后，宮底降至臍平后復又升高達臍上，陰道流血約200ml，暗紅色，后胎盤排出。（1） 該產婦胎盤剝離方式是異常剝離以上都不是胎兒面娩出式母體面娩出式胎盤嵌頓（2） 以下處理錯誤的是胎盤娩出后仔細檢查軟產道有無裂傷在胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿0.2mg預防產后出血接產者用手下壓宮底或牽拉躋帶協(xié)助胎盤剝離確認胎盤完全剝離后可協(xié)助娩出胎盤檢查胎盤胎兒面有無血管斷裂，及時發(fā)現副胎盤經產婦40歲，妊娠33周，因胎兒腦積水，要求引產入院，12年前曾行剖宮產分娩一女嬰，此次B超提示單胎頭位，胎兒雙頂徑10.Ocm，考慮胎兒腦積水。人院后行依沙吖啶引產，臨產后10小時產婦自述下腹部疼痛劇烈，腹部檢查子宮下段壓痛拒按，導尿見血尿。（1）此時應該考慮為何種異常情況完全子宮破裂不完全子宮破裂胎盤早剝先兆子宮破裂子宮收縮過強(2)此時應立即采取的措施為行穿顱術等待宮口開全行產鉗術應用抗生素預防感染靜滴縮宮素，加快產程進展肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宮取胎術初產婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍11Ocm，胎背位于左側，胎心150次/分，宮縮20秒/10?15分鐘，肛查宮口未開，胎心電子監(jiān)護出現早期減速。本例不恰當的診斷為巨大胎兒宮內足月妊娠先兆臨產胎兒窘迫枕左前入院16小時出現規(guī)律宮縮，35秒/3?5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當的處理為入待產室待產溫肥皂水灌腸定時肛查觀察產程進展靜脈滴注縮宮素每小時聽胎心1次答案及解析第一題【正確答案】A【答案解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。第二題【正確答案】A【答案解析】發(fā)育成胎盤母體部分的是底蛻膜。第三題【正確答案】C【答案解析】妊娠早期，宮頸黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。第四題【正確答案】B【答案解析】血容量于妊娠6?8周開始增加，至妊娠32?34周達高峰，增加30%?45%,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現血液相對稀釋，循環(huán)血量相對增加。白細胞于妊娠7?8周開始增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增加不多，單核細胞和嗜酸性粒細胞無改變。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。血小板略有變化，但不明顯。纖維蛋白原增至4?5g/L。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間延長，表明妊娠期間纖溶活性降低第五題【正確答案】E【答案解析】羊水的功能有：保護胎兒：胎兒可在羊水中自由的活動；防止胎兒自身跟羊膜粘連而發(fā)生畸形；羊水的溫度適宜，有一定的活動空間，可以緩沖外界對胎兒的機械性損傷；臨產時分散宮縮的壓力，避免胎兒受壓導致胎兒窘迫。保護母體：減少胎動所致的不適感；臨產后，前羊水囊可擴張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道可減少感染。第六題【正確答案】B【答案解析】患者血壓較高，最可能的病因為妊娠高血壓病導致胎兒缺氧的宮內死亡。第七題【正確答案】A【答案解析】胎盤早剝常合并妊娠期高血壓疾病，可有外傷史，突然腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道流血，子宮強直性收縮。此為胎盤早剝導致的胎兒宮內死亡。第八題【正確答案】D【答案解析】胎頭交鎖是雙胎妊娠中圍生兒比較罕見的并發(fā)癥，多發(fā)生在第一個胎兒為臀位第二個胎兒為頭位者，分娩時，第一個胎兒頭部尚未娩出，而第二個胎兒頭已入盆，兩個胎頭頸部交鎖。第九題【正確答案】D【答案解析】妊高癥發(fā)病原因：遺傳易感性學說、免疫適應不良學說、胎盤缺血學說、氧化應激學說。第十題【正確答案】B【答案解析】黃體囊腫破裂癥狀可發(fā)生于已婚或未婚的婦女，以生育年齡婦女最多見。一般于月經周期第20?27天，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感。查體有貧血貌、脈率快、血壓下降。下腹壓痛，移動性濁音陽性。婦科檢查宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛。子宮一側可觸及境界不清包塊，早期如嫩豆腐感，晚期質硬，不活動，觸痛明顯。第十一題【正確答案】E【答案解析】內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女。故E不正確。第十二題【正確答案】C【答案解析】接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%?80%的患者有陰道出血現象。多表現為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。第十三題【正確答案】A【答案解析】病灶局限、年輕的普通型VIN患者，可采用藥物治療和物理治療。第十四題【正確答案】C【答案解析】外陰上皮內瘤變的發(fā)生與分娩次數無關。第十五題【正確答案】E【答案解析】Paget病臨床治療上以手術切除為主，對單發(fā)病灶者可行病灶廣泛切除，對多中心或較廣泛病灶者可行單純外陰切除手術。不論采用何種術式，切除正常皮膚應距離病灶2.5cm以上。第十六題(1)【正確答案】D【答案解析】該產婦已臨產，此時胎心監(jiān)護可觀察宮縮時的胎心變化，預測胎兒儲備能力，出現頻繁變異減速是胎兒臍帶受壓的表現。(2)【正確答案】E【答案解析】因產婦尚處于潛伏期估計短時間內難以結束分娩，應行剖宮產手術終止妊娠。第十七題(1)【正確答案】D【答案解析】患者羊水呈黃綠色，在破膜后出現呼吸困難，煩躁，血壓下降等表現，首先考慮是羊水栓塞。(2)【正確答案】D【答案解析】保持呼吸道通暢，加壓給氧。第十八題(1)【正確答案】D【答案解析】胎盤剝離及排出方式有胎兒面晚出式和母體面娩出式兩種，母體面娩出式的特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出。(2)【正確答案】C【答案解析】切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉下壓宮底或牽拉臍帶，若檢查有副胎盤殘留，應在無菌操作下伸手入宮腔取