心臟電復(fù)律課件

心臟電復(fù)律

1.電除顫和電復(fù)律的機(jī)制

2.電復(fù)律和電除顫的種類

3.電復(fù)律于電除顫的適應(yīng)癥和禁忌癥

4.體外電復(fù)律與電除顫的操作方法

5.電復(fù)律與電除顫的能量選擇

6.電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥電除顫和電復(fù)律的機(jī)制電除顫和電復(fù)律的機(jī)制是將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。電復(fù)律和電除顫的種類一、交流和直流電除顫交流電除顫易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常，已廢棄不用。直流電容器充電后可在非常短的時(shí)間釋放很高的電能，可以設(shè)置與R波同步放電，反復(fù)電擊對(duì)心肌損傷較輕，適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。二、體外與體內(nèi)電復(fù)律和電除顫體內(nèi)電復(fù)律和電除顫常用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵鹊幕颊撸粋€(gè)電極板置于右室面，另一個(gè)電極板置于心尖部，電能常為20~30J。非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。電復(fù)律和電除顫的種類三、同步電復(fù)律與非同步電除顫1.除顫器一般設(shè)有同步裝置，使放電時(shí)電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。2.非同步電除顫用于心室顫動(dòng)，此時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期，也無(wú)QRS波，更無(wú)從避開心室易損期，應(yīng)即刻于任何時(shí)間放電。電復(fù)律于電除顫的適應(yīng)癥和禁忌癥總的原則是對(duì)于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，而且對(duì)藥物不能起反應(yīng)者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。但是對(duì)于異位興奮灶性快速型心律失常，對(duì)電復(fù)律的反應(yīng)較差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動(dòng)，所以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。一、惡性室性心律失?；颊甙l(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速后，如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正，或一開始血流動(dòng)力學(xué)即受到嚴(yán)重影響，例如室性心動(dòng)過(guò)速伴意識(shí)障礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫等，應(yīng)立即采用同步電復(fù)律，不要因反復(fù)選用藥物處理而延誤搶救。

心室顫動(dòng)患者搶救成功的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處理。導(dǎo)致電除顫成功率降低的主要因素是時(shí)間延誤，其它還包括缺氧和酸中毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉心電監(jiān)測(cè)和除顫儀器，在室顫發(fā)生1~3分鐘內(nèi)有效電除顫，間隔時(shí)間越短，除顫成功率越高。對(duì)于頑固性室顫患者，必要時(shí)可靜脈推注利多卡因、普魯卡因胺或溴芐胺等藥；若心室顫動(dòng)波較纖細(xì)，可靜脈推注腎上腺素，使顫動(dòng)波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。二、心房顫動(dòng)符合下列條件者可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)：1.心房顫動(dòng)病史<1年者2.心房顫動(dòng)后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者3.心房顫動(dòng)伴心室率較快且藥物控制不佳者4.原發(fā)病已得到控制心房顫動(dòng)仍持續(xù)存在著5.風(fēng)心病瓣膜置換或修復(fù)后3~6個(gè)月以上者。三、心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是一種藥物難以控制的快速型心律失常。當(dāng)心房撲動(dòng)以1:1比例下傳時(shí)，由于心室率加快，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)迅速惡化，甚至危及生命，這時(shí)若進(jìn)行電復(fù)律往往會(huì)取得成功，因而有人認(rèn)為心房撲動(dòng)是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)癥。四、室上性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)室上性心動(dòng)過(guò)速不需要首選電復(fù)律，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況選用其他非電復(fù)律方法糾正。如果以上處理不能糾正，且因發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)使血流動(dòng)力學(xué)受到影響，例如出現(xiàn)低血壓等，應(yīng)立即電復(fù)律。體外電復(fù)律與電除顫的操作方法一、患者準(zhǔn)備對(duì)心室顫動(dòng)或伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的快速室性心動(dòng)過(guò)速患者，因需要緊急心肺復(fù)蘇，無(wú)須向家屬詳細(xì)交待，應(yīng)立即開始電除顫。對(duì)于其它快速型心律失常者，應(yīng)向患者及家屬解釋電復(fù)律過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，電復(fù)律對(duì)患者的利弊，取得其合作。二、設(shè)施施行電復(fù)律的房間應(yīng)較寬敞，除了除顫器外，還應(yīng)配備各種復(fù)蘇設(shè)施，例如氧氣、吸引器、急救箱、血壓和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備三、麻醉

除患者已處于麻醉狀態(tài)或心室顫動(dòng)時(shí)意識(shí)已經(jīng)喪失，而無(wú)需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保證電復(fù)律和電除顫時(shí)患者沒(méi)有不適感和疼痛感。

目前最常使用的是異丙酚或咪唑安定直接靜脈注射。

四、操作技術(shù)要點(diǎn)

患者仰臥于硬木板床上，連接除顫器和心電圖檢測(cè)儀，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察?；颊咭坏┻M(jìn)入理想的麻醉狀態(tài)后，則充分暴露其前胸，并將兩個(gè)涂有導(dǎo)電糊的電極板分別置于一定位置。

電極板的安放：常用的位置是前尖位，即一電極板置于右側(cè)胸骨緣第二、三肋間，另一個(gè)電極板置于心尖部。兩個(gè)電極板之間距離不小于10cm。準(zhǔn)備放電時(shí)，操作人員及其它人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連接的儀器，以免發(fā)生觸電。