心臟疾病專業(yè)知識講解專家講座

心臟疾病(Heartdiseases)心臟疾病專業(yè)知識講解第1頁

第一節(jié)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)辦法

一、體外循環(huán)（CPB,cardiopulmonarybypass)1、體外循環(huán)定義：2、體外循環(huán)組成：

a血泵

b氧合器

c變溫器

d濾器

e各種管道及插管心臟疾病專業(yè)知識講解第2頁

體外循環(huán)裝置示意圖變溫器氧合器

血泵過濾器心臟疾病專業(yè)知識講解第3頁體外循環(huán)施行1、顯露心臟2、肝素化（2~3mg/kg，ACT480-600s)3、建立各種管道4、體外循環(huán)5、心內(nèi)直視手術(shù)6、魚精蛋白中和7、拔出各種插管心臟疾病專業(yè)知識講解第4頁體外循環(huán)后生理改變1、代謝改變：代酸或呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：貧血、凝血機(jī)制障礙4、腎、肺等器官功效改變：腎衰、肺功不全。體外循環(huán)后處理1、力爭血液動力學(xué)穩(wěn)定2、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂3、輔助呼吸4、抗生素心臟疾病專業(yè)知識講解第5頁二、心肌保護(hù)（myocardialprotection)心肌保護(hù)定義：慣用方法：1、缺血停博法2、深低溫心停博法3、連續(xù)冠狀動脈灌血法4、藥品停博法心停博液灌注方法1、順灌法(ante-perfusion)2、逆灌法(retro-perfusion)心臟疾病專業(yè)知識講解第6頁第二節(jié)先天性心臟病(CHD,CongenitalHeartDisease)一、先天性心臟病分類：無紫紺型：占先心病80%以上，主要包含一些左向右分流疾?。ǚ窝龆嘈停菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。另一部分疾病為非分流性先心?。ǚ窝档托停┤纾悍蝿用}口狹窄。紫紺型：主要包含一些右向左分流疾病如：法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、完全肺靜脈異位引流等。心臟疾病專業(yè)知識講解第7頁二、動脈導(dǎo)管未閉(PDA,patentductusarteiosus)動脈導(dǎo)管未閉分型：管型、漏斗型窗型病理生理：左向右分流肺血增多左心肥大、衰竭肺動脈高壓右心肥大、衰竭肺動脈壓力

>主動脈壓力Eisenmenger綜合癥心臟疾病專業(yè)知識講解第8頁臨床表現(xiàn)：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良2、胸骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)械樣雜音，肺動脈第二音亢進(jìn)。3、局部可觸及震顫，周圍血管癥等4、輔助檢驗：X-ray、心電、彩超等。心臟疾病專業(yè)知識講解第9頁治療(treatment)手術(shù)治療選擇：手術(shù)治療1、嬰幼兒有心衰。2、應(yīng)于學(xué)齡前手術(shù)。3、有感染性心內(nèi)膜炎者應(yīng)應(yīng)用抗生素。4、即使有肺動脈高壓，仍為左向右分流者。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合癥為手術(shù)禁忌癥非手術(shù)治療新生兒可應(yīng)用藥品如：消炎痛。心臟疾病專業(yè)知識講解第10頁手術(shù)方法：1、結(jié)扎法(ligation)3、體外循環(huán)下縫合(suture)2、切斷法(amputation)4、近些年新興介入治療心臟疾病專業(yè)知識講解第11頁

三肺動脈口狹窄

(PS,pulmonarystenosis)分類：1、右心漏斗部狹窄2、肺動脈瓣狹窄3、肺動脈主干狹窄病理生理：肺動脈口狹窄肺血降低乏氧右心壓力升高右心衰心臟疾病專業(yè)知識講解第12頁臨床表現(xiàn)：1、心悸、氣促、胸悶等2、胸骨左緣第二肋間可觸及震顫、聽診

II~IV級粗糙噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣2音減弱。3、心電：電軸右偏4、X-ray:5、超聲心臟疾病專業(yè)知識講解第13頁治療：1、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：心電示：右心室肥大或右心室與肺動脈收縮期壓力差在60mmHg以上者應(yīng)手術(shù)治療。方法：體外循環(huán)下手術(shù)治療或低溫停循環(huán)2、介入治療心臟疾病專業(yè)知識講解第14頁

四

房間隔缺損(AtrialSeptalDefect)

舉例：房間隔缺損(ASD)

病了解剖特點(diǎn)(pathologicoanatomic)（圖3）心臟疾病專業(yè)知識講解第15頁心臟疾病專業(yè)知識講解第16頁

血流動力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)癥狀(signs)

雜音(murmur)：L2、SM、P2↑X線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

心導(dǎo)管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)心臟疾病專業(yè)知識講解第17頁

治療低溫阻斷房間隔縫合深低溫停循環(huán)房間隔修補(bǔ)體外循環(huán)房間隔缺損修補(bǔ)房間隔傘修補(bǔ)術(shù)

心臟疾病專業(yè)知識講解第18頁

五室間隔缺損

(VSD,Ventricularseptaldefect)分類：膜部缺損、漏斗部缺損、左心室右心房間缺損、肌部缺損。漏斗部缺損左心右房肌部缺損膜部缺損心臟疾病專業(yè)知識講解第19頁病理生理：左向右分流肺動脈壓力增高肺動脈高壓Eisenmenger綜合癥心臟疾病專業(yè)知識講解第20頁臨床表現(xiàn)：1、嬰兒期易重復(fù)呼吸道感染2、胸骨左緣第3、4肋間觸及震顫，并可聽到

III~IV級全收縮期雜音。3、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。4、心電：5、X-ray6、超聲心臟疾病專業(yè)知識講解第21頁治療：體外循環(huán)下室缺修補(bǔ)術(shù)：

修補(bǔ)前修補(bǔ)后心臟疾病專業(yè)知識講解第22頁

七主動脈縮窄

(aorticcoarctation)

八主動脈竇瘤破裂

（ruptureofaorticsinusaneurysm)心臟疾病專業(yè)知識講解第23頁第三節(jié)后天性心臟病(AcquiredHeartDisease)

一、二尖瓣狹窄(mitralstenosis)病因：風(fēng)濕熱、畸形、營養(yǎng)障礙、退行性改變病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狹窄左房壓力增高肺淤血

肺動脈高壓肺小動脈痙攣急性肺水腫右心衰心臟疾病專業(yè)知識講解第24頁

二尖瓣狹窄示意圖心臟疾病專業(yè)知識講解第25頁臨床表現(xiàn)1、氣促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房顫、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。3、右心衰體征：肝大、腹水、下肢水腫等。4、心電：房顫、雙峰P波5、X-ray:6、超聲：7、心導(dǎo)管檢驗：心臟疾病專業(yè)知識講解第26頁心內(nèi)直視手術(shù)：漏斗型1、直視切開術(shù)2、瓣膜替換術(shù)（生物瓣bioprostheticvalve、機(jī)械瓣mechanicalvalve）play心臟疾病專業(yè)知識講解第27頁二尖瓣關(guān)閉不全：mitralinsufficiency主動脈瓣狹窄：aorticstenosis主動脈瓣關(guān)閉不全：aorticinsufficiency心臟疾病專業(yè)知識講解第28頁

二慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)定義：病因：結(jié)核、化膿性心包炎、血心包等病理生理：心臟受束縛舒張受限靜脈回流受阻心肌萎縮心排血量降低各器官淤血

各器官供血不足心臟疾病專業(yè)知識講解第29頁臨床表現(xiàn)：1、右心功效不全：氣促、腹脹、消化功效失調(diào)、頸靜脈怒張、肝大、胸、腹水等。2、心音遙遠(yuǎn)、奇脈、脈壓差小等。3、心電：低電壓、T波平坦或倒置。4、X-ray:a心影大小近于正常，左右心緣變直

b心臟波動減弱或消失

c可見心包鈣化心臟疾病專業(yè)知識講解第30頁5、CT或核磁共振：6、超聲以及心導(dǎo)管檢驗心臟疾病專業(yè)知識講解第31頁判別診療：肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治療：一旦確診，及早手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：改進(jìn)病人營養(yǎng)情況，糾正電解質(zhì)紊亂，低蛋白和貧血。低鹽飲食，利尿等。手術(shù)方法：心包大部切除術(shù)左心室心尖右心室心臟疾病專業(yè)知識講解第32頁心包切除范圍：兩側(cè)：膈神經(jīng)上方：大血管根部下方：膈面術(shù)后處理：注意補(bǔ)液量以及強(qiáng)心、利尿、保持電解質(zhì)平衡。

心臟疾病專業(yè)知識講解第33頁三冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG,coronaryaterybypassgraft)

心臟疾病專業(yè)知識講解第34頁用于搭橋手術(shù)血管1.大隱靜脈2.乳內(nèi)動脈3.撓動脈4.胃網(wǎng)膜右動脈、腹壁上動脈等冠狀動脈搭橋手術(shù)種類1.體外循環(huán)下CABG2.off-pumpCA