小兒全麻蘇醒期躁動治療及處理

小兒全麻蘇醒期躁動治療及處理

全麻蘇醒期躁動也即暫時出現(xiàn)的精神狂亂(emergencedelirium/emergenceagitation)是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維。這些孩子的典型表現(xiàn)為無法辨認(rèn)以往熟悉的人或物。術(shù)后躁動嚴(yán)重的小兒在無法安撫的這段時間內(nèi)會出現(xiàn)手腳亂動，拔除輸液管、尿管、甚至是對他們的治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備。雖然術(shù)后躁動大部分是自限性的(大約5~15分鐘)，但是其對孩子生理方面造成的傷害是不容忽視的，這要求麻醉醫(yī)生能盡早阻止或及時控制。

1臨床資料

一般資料我院麻醉科2005年1月至2009年8月為小兒外科手術(shù)實施全麻總數(shù)為564例,其中全麻蘇醒期躁動患兒54例(%):年齡8個月～13歲。麻醉術(shù)前用藥:阿托品或東莨菪堿;全麻用藥:安氟醚、異氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨。全麻氣管插管的患兒42例。

臨床特征臨床上小兒表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作,典型的會出現(xiàn)哭喊、亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙。此外,和這些行為聯(lián)系在一起的是類似偏執(zhí)狂的思維。這些孩子無法認(rèn)出或識別以往熟悉的人或物并會出現(xiàn)亂動,拔除輸液管、尿管,甚至是對他們的治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備,從而造成生理方面的損害。

躁動評分標(biāo)準(zhǔn)0分,嗜睡、呼吸不醒;1分,清醒、安靜、合作;2分,哭鬧,需要安撫;3分,煩躁、哭鬧嚴(yán)重、不能安撫,但不需要制動;4分,煩躁不安,定向力喪失,需要按壓制動。對54例患兒全麻蘇醒期躁動進行評分,其中2分10例,3份24例,4分20例。

2結(jié)果

我院對小兒全麻蘇醒期躁動根據(jù)其病情選擇不同的治療方法。躁動評分為2分的患兒,單純給予咪唑安定～/kg;躁動評分為3分的患兒,給予咪唑安定～/kg+曲馬多1mg/kg;躁動評分為4分的患兒,給予丙泊酚每小時9～15mg/kg輸注,嚴(yán)密監(jiān)測呼吸。病情較重、術(shù)后需保留氣管插管使用呼吸機的患兒,躁動時給予丙泊酚每小時9～15mg/kg輸注,根據(jù)情況需要靜注芬太尼2μg/kg。采取以上治療方法,54例躁動患兒治療效果均滿意。

3討論

為了減少全麻后躁動的發(fā)生，可在術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用可樂定、芬太尼和咪噠唑倫。可樂定能有效預(yù)防蘇醒期躁動或減輕躁動的嚴(yán)重程度，使躁動發(fā)生率下降70%，且無明顯副作用。使用方法：①靜脈注射：氣管插管后，注入可樂定2ug/kg，副作用小，可能會影響患兒恢復(fù)時間；②口服：對年齡較大(＞2歲)的患兒可于術(shù)前30分鐘口服可樂定4ug/kg，既可減少躁動，亦不延長恢復(fù)時間。

在診斷方面,雖然有了臨床測試標(biāo)準(zhǔn),但卻沒有十分有效的評價指標(biāo),來對小兒躁動的這一現(xiàn)象進行測評。國外推出小兒麻醉后躁動量表,里面共有27個項目,其中五個是經(jīng)過統(tǒng)計分析證明有效的,即:①小兒的眼睛注視護理人員;②小兒的行動帶有目的性;③小兒能知道自己所處的環(huán)境;④小兒是煩躁的;⑤小兒無法被安撫。雖然,這些指標(biāo)較客觀,但仍有其缺陷,即仍然無法把術(shù)后疼痛所致的躁動和由麻醉藥物所引起的躁動區(qū)分開來,而這也是在診斷方面待解決的問題。

芬太尼亦能起到一定的預(yù)防作用。術(shù)中鼻腔內(nèi)滴入μg/kg芬太尼或μg/kg芬太尼，并且在誘導(dǎo)后每一側(cè)鼻腔內(nèi)滴入1μg/kg則可以有效降低七氟醚或地氟醚全麻后躁動的發(fā)生率。

有關(guān)研究表明術(shù)前咪噠唑侖糖漿/kg口服能降低全麻后躁動的發(fā)生率，但是Coleetal指出術(shù)前使用了咪噠唑侖的小兒，在氟烷或異氟麻醉后躁動的發(fā)生率明顯升高(30~40%)，這可能是咪噠唑侖導(dǎo)致小兒出現(xiàn)了一片記憶空白區(qū)，因此當(dāng)小兒蘇醒后發(fā)現(xiàn)身處陌生的環(huán)境且受到疼痛等多重刺激則容易出現(xiàn)躁動。故對咪噠唑侖術(shù)前用藥的有效性仍將繼續(xù)研究。

全麻蘇醒期躁動也即暫時出現(xiàn)的精神狂亂(emergencedelirium/emergenceagitation)是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維。這些孩子的典型表現(xiàn)為無法辨認(rèn)以往熟悉的人或物。術(shù)后躁動嚴(yán)重的小兒在無法安撫的這段時間內(nèi)會出現(xiàn)手腳亂動，拔除輸液管、尿管、甚至是對他們的治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備。雖然術(shù)后躁動大部分是自限性的(大約5~15分鐘)，但是其對孩子生理方面造成的傷害是不容忽視的，這要求麻醉醫(yī)生能盡早阻止或及時控制。

1臨床資料

一般資料我院麻醉科2005年1月至2009年8月為小兒外科手術(shù)實施全麻總數(shù)為564例,其中全麻蘇醒期躁動患兒54例(%):年齡8個月～13歲。麻醉術(shù)前用藥:阿托品或東莨菪堿;全麻用藥:安氟醚、異氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨。全麻氣管插管的患兒42例。

臨床特征臨床上小兒表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作,典型的會出現(xiàn)哭喊、亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙。此外,和這些行為聯(lián)系在一起的是類似偏執(zhí)狂的思維。這些孩子無法認(rèn)出或識別以往熟悉的人或物并會出現(xiàn)亂動,拔除輸液管、尿管,甚至是對他們的治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備,從而造成生理方面的損害。

躁動評分標(biāo)準(zhǔn)0分,嗜睡、呼吸不醒;1分,清醒、安靜、合作;2分,哭鬧,需要安撫;3分,煩躁、哭鬧嚴(yán)重、不能安撫,但不需要制動;4分,煩躁不安,定向力喪失,需要按壓制動。對54例患兒全麻蘇醒期躁動進行評分,其中2分10例,3份24例,4分20例。

2結(jié)果

我院對小兒全麻蘇醒期躁動根據(jù)其病情選擇不同的治療方法。躁動評分為2分的患兒,單純給予咪唑安定～/kg;躁動評分為3分的患兒,給予咪唑安定～/kg+曲馬多1mg/kg;躁動評分為4分的患兒,給予丙泊酚每小時9～15mg/kg輸注,嚴(yán)密監(jiān)測呼吸。病情較重、術(shù)后需保留氣管插管使用呼吸機的患兒,躁動時給予丙泊酚每小時9～15mg/kg輸注,根據(jù)情況需要靜注芬太尼2μg/kg。采取以上治療方法,54例躁動患兒治療效果均滿意。

3討論

為了減少全麻后躁動的發(fā)生，可在術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用可樂定、芬太尼和咪噠唑倫?？蓸范苡行ьA(yù)防蘇醒期躁動或減輕躁動的嚴(yán)重程度，使躁動發(fā)生率下降70%，且無明顯副作用。使用方法：①靜脈注射：氣管插管后，注入可樂定2ug/kg，副作用小，可能會影響患兒恢復(fù)時間；②口服：對年齡較大(＞2歲)的患兒可于術(shù)前30分鐘口服可樂定4ug/kg，既可減少躁動，亦不延長恢復(fù)時間。

在診斷方面,雖然有了臨床測試標(biāo)準(zhǔn),但卻沒有十分有效的評價指標(biāo),來對小兒躁動的這一現(xiàn)象進行測評。國外推出小兒麻醉后躁動量表,里面共有27個項目,其中五個是經(jīng)過統(tǒng)計分析證明有效的,即:①小兒的眼睛注視護理人員;②小兒的行動帶有目的性;③小兒能知道自己所處的環(huán)境;④小兒是煩躁的;⑤小兒無法被安撫。雖然,這些指標(biāo)較客觀,但仍有其缺陷,即仍然無法把術(shù)后疼痛所致的躁動和由麻醉藥物所引起的躁動區(qū)分開來,而這也是在診斷方面待解決的問題。

芬太尼亦能起到一定的預(yù)防作用。術(shù)中鼻腔內(nèi)滴入μg/kg芬太尼或μg/kg芬太尼，并且在誘導(dǎo)后每一側(cè)鼻腔內(nèi)滴入1μg/kg則可以有效降低七氟醚或地氟醚全麻后躁動的發(fā)生率。

有關(guān)研究表明術(shù)前