中藥藥理學補虛藥

第二十章補虛藥第一節(jié)概述含義凡能補充物質(zhì)，增強機能，提升機體抗病能力，消除虛弱證侯藥品。補氣藥、補血藥補陰藥、補陽藥氣、血、陰、陽虛證藥品分類第1頁二.各類虛證與當代疾病關系元氣耗損，功能失調(diào)，臟腑功能↓，抗病能力↓消化系統(tǒng)多種慢性疾病呼吸系統(tǒng)多種慢性疾病氣虛血液不足，血液濡養(yǎng)功能↓貧血、白細胞減少癥、血小板減少性紫癲、再障血虛機體精、血、津液虧損；陰不制陽，機能虛性亢奮熱病后期或多種慢性病陰虛陽氣虛損，機能減退或衰弱，熱量不足（腎陽）性功能障礙、陽痿、慢性支氣管哮喘陽虛第2頁三.補虛藥主要藥理作用1.增強機體免疫功能虛證病人機體免疫功能低下補虛藥防治免疫功能低下、腫瘤、感染性疾病影響機體免疫功能增強為主反抗第3頁↑非特異性免疫功能↑特異性免疫功能↑免疫器官（胸腺、脾臟）↑巨噬細胞吞噬功能（補氣藥）↑外周白細胞數(shù)體液免疫細胞免疫(增強淋巴細胞功能)↑抗體（IgG，IgA，IgM等）脾臟抗體形成細胞數(shù)↑（淫羊霍多糖、山藥多糖）↑脾臟淋巴細胞增殖↑淋巴細胞轉(zhuǎn)化率↑遲發(fā)性超敏反應??第4頁淋巴細胞轉(zhuǎn)化率T淋巴細胞在體外通過植物血凝素刺激后，能夠轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞，根據(jù)淋巴細胞轉(zhuǎn)化情況，反應身體細胞免疫水平。

臨床意義:

1減少：a．細胞免疫缺陷、淋巴細胞性白血病等。

b．本身免疫病、肝炎等。第5頁2.影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)多數(shù)虛證患者功能減退、變形或萎縮?增強下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能?增強下丘腦-垂體-性腺軸功能?調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能各類補益藥（補氣藥）ACTH調(diào)整機體物質(zhì)代謝抗應激各類補益藥（補陽藥）腎主生殖性器官發(fā)育性激素陰虛、陽虛證甲亢甲低第6頁3.影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）?改善神經(jīng)活動反應性調(diào)整大腦皮層興奮與抑制過程（人參、刺五加）提升腦力工作效率?益智（提升學習記憶能力）學習記憶生理過程（取得、鞏固、再現(xiàn)）試驗研究辦法補益藥作用機制第7頁?研究辦法基礎原理：條件反射、動物嗜性常用辦法：跳臺法、避暗法、穿梭箱法、迷宮法（Y型、水）等試驗動物：正常動物、記憶障礙動物模型抗膽堿藥品（東莨菪堿、樟柳堿）、利血平、戊巴比妥鈉等電休克、缺氧（NaNO2）、蛋白質(zhì)合成抑制劑（環(huán)己酰亞胺）乙醇訓練前給予訓練后給予重測驗前給予記憶取得障礙記憶鞏固障礙記憶再現(xiàn)缺失第8頁?補益藥作用機制調(diào)整大腦皮層興奮與抑制;改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能;改善腦微循環(huán)、增加腦血流量;增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成;抗氧自由基4.影響物質(zhì)代謝?本身具有大量營養(yǎng)物質(zhì)，糾正缺失?影響物質(zhì)代謝過程↑核酸代謝、蛋白質(zhì)合成（人參、黃芪等）降血脂、調(diào)整血糖（人參、刺五加、甘草、地黃等）第9頁5.延緩衰老、抗氧化衰老理論試驗研究辦法補益藥作用途徑?自由基學說自由基：具有未配對價電子原子、原子團、分子或離子。性質(zhì)活波、不穩(wěn)定。自由基對機體損害：核酸、蛋白質(zhì)、糖類、脂類（LPO、MDA、LP）清除自由基酶：超氧化物歧化酶（SOD）、

谷胱苷肽過氧化物酶（GSH-px）自由基學說、免疫功能變化學、生物鐘學說、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)學說等第10頁?試驗研究辦法壽命試驗：哺乳動物、人二倍體培養(yǎng)細胞、果蠅、鵪鶉等生物化學研究辦法：LPO、H2O2、SOD、MAO、AchE免疫學、證型病態(tài)動物模型復制、自由基測定、學習記憶試驗等試驗動物：老齡動物抗氧化減少腦內(nèi)MAO-B水平提升機體免疫功能、促進代謝增強內(nèi)分泌系統(tǒng)功能?補益藥作用途徑第11頁6.增強某些器官和系統(tǒng)功能?心血管系統(tǒng)強心、升壓（人參、黨參、黃芪等）擴張血管、降壓（人參、淫羊藿、當歸等）擴張冠脈、抗心肌缺血、缺氧抗心律失常（甘草、刺五加、淫羊藿、當歸等）?造血系統(tǒng)

↑RBC、Hb（人參、黨參、黃芪等）↑PLT（當歸、白芍、生地等）↑WBC（女貞子、補骨脂等）?消化系統(tǒng)促進和調(diào)整胃腸運動（補氣藥或方）、抗?jié)?.抗腫瘤第12頁第二節(jié)常用藥品人參成份人參二醇類

Ra1-3

、Rb1-3、Rc、Rd、Rg3人參三醇類Re、Rf、Rg1-2、Rh1齊墩果酸類

Ro起源五加科人參人參皂苷(ginsenoside)人參多糖、單糖、多肽等[藥動學]Rb1（0.1%）、Rg1(1.9-20%)；尿液排泄第13頁[藥理作用]1.與功能主治有關藥理作用大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津，安神體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，久虛病羸，驚悸失眠，陽痿宮冷（1）影響CNS功能?調(diào)整中樞神經(jīng)活動反應性興奮抑制小劑量大劑量Rg類Rb類第14頁?益智人參試驗動物記憶取得、鞏固和再現(xiàn)障礙模型增強學習記憶能力改善Rb1、Rg1

促進腦內(nèi)RNA和蛋白質(zhì)合成

↑Ach合成和釋放，↑DA、NA含量促進腦神經(jīng)細胞發(fā)育（海馬區(qū)神經(jīng)元）保護神經(jīng)細胞,抑制細胞凋亡與壞死增加腦供血、供氧及改善能量代謝?抗腦缺血第15頁（2）增強機體免疫功能↑非特異性免疫功能↑網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能↑豚鼠血清補體生成↑小鼠脾臟NK細胞活性，誘生IFN↑特異性免疫功能↑小鼠血清IgG，IgA，IgM水平↑小鼠血清溶血素抗體水平↑T、B淋巴細胞轉(zhuǎn)化率：Rd、Re正常動物、免疫低下模型動物人參皂苷、人參多糖第16頁（3）增強造血功能離體試驗：↑人骨髓基質(zhì)細胞群落（CFU-F）↑紅系祖細胞和粒系祖細胞↑小鼠骨髓多能干細胞↑骨髓基質(zhì)細胞分化造血因子（GM-CSF）↑造血有關因子IL-3、IL-6整體試驗：↑正常及貧血動物RBC、WBC、Hb反抗苯肼所致家兔溶血性貧血反抗苯所致小鼠骨髓抑制

反抗X射線、60Co照射所致骨髓造血功能損害保護及刺激骨髓造血功能第17頁（4）影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下丘腦垂體腎上腺CRHACTH腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺中Vc↓尿中17-羥類固醇排泄↑（+）人參（+）?增強腎上腺皮質(zhì)功能保護應激狀態(tài)下腎上腺第18頁?增強性腺功能興奮下丘腦-垂體-性腺軸功能幼年動物性器官發(fā)育及性激素分泌↑去勢大鼠交尾現(xiàn)象?增強甲狀腺功能（家兔）（5）影響物質(zhì)代謝?促進核酸及蛋白質(zhì)合成人參皂苷激活RNA聚合酶（Rb1、Rd）提升3H-亮氨酸摻入率第19頁?降血脂（抗動脈粥樣硬化）人參高脂血癥大鼠或家兔生化指標改善（CHO、TG、LDL、HDL）病理指標改善人參多糖人參皂苷Rb2降血脂促進脂質(zhì)代謝，影響膽固醇及血中脂蛋白合成、分解、轉(zhuǎn)化、排泄第20頁?降血糖正常小鼠及高血糖模型動物（葡萄糖、腎上腺素、四氧嘧啶等）人參人參皂苷人參多糖血糖↓糖代謝雙向調(diào)整作用糾正葡萄糖-6-磷酸酶和葡萄糖激酶異常變化；增加胰島素分泌和組織對胰島素敏感性第21頁（7）心血管藥理活性強心擴張血管，調(diào)整血壓抗休克抗心肌缺血抗心律失常第22頁?強心人參（治療劑量）多種動物心臟心肌收縮力↑心率↓心排出量↑冠脈流量↑人參皂苷（三醇>二醇）促進兒茶酚胺釋放；抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶第23頁?擴張血管、調(diào)整血壓?冠狀動脈、腦血管、椎動脈、肺動脈增加器官血流量擴張人參皂苷Re、Rc、Rg1、Rb1?正常及高血壓動物人參血壓↓雙向調(diào)整劑量及機體機能狀態(tài)臨床：高血壓、低血壓或休克病人第24頁?抗休克多種原因所致休克人參抗休克防治過敏性、燙傷性、心原性、失血性等休克動物第25頁?抗心肌缺血注射液、皂苷保護、改善作用心肌缺血或心肌梗死模型（藥品、手術等辦法）擴張冠脈、抗缺氧第26頁（7）抗腫瘤多種試驗性動物腫瘤（藥品、毒素等誘發(fā)）人參抑制腫瘤發(fā)病率↓抑制腫瘤生長人參皂苷Rg3---強烈抑制腫瘤新生血管形成---參一膠囊2.其他藥理作用（1）保肝人參皂苷Ro抑制大鼠肝細胞損傷（2）抗?jié)內(nèi)藚⒍嗵且种拼笫蠖喾N試驗性潰瘍（3）抗炎人參皂苷Ro顯著抑制動物急慢性炎癥第27頁[當代應用]休克參附注射液冠心病人參注射液心律失常貧血充血性心力衰竭白細胞減少癥人參注射液其他[不良反應]人參皂苷毒性試驗成果誘發(fā)CNS興奮癥狀、似皮質(zhì)類固醇中毒癥狀人參急性中毒特性---出血(玫瑰疹)第28頁黨參功能補中益氣、健脾益肺?；瘜W成份多糖、皂甙、植物甾醇、生物堿、揮發(fā)油、黃酮等。

第29頁藥理作用對消化系統(tǒng)作用增強機體免疫功能對心血管系統(tǒng)作用對血液及造血系統(tǒng)作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用其他作用第30頁對消化系統(tǒng)作用抗?jié)儵皯ば桐?/p>

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黨參抑制┤幽門結(jié)扎型├潰瘍

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└乙酸型┘

機理：抑制胃酸分泌、促進胃粘液合成、增強胃粘液－磷酸氫鹽屏障作用調(diào)整胃腸運動：調(diào)整反應激狀態(tài)下大鼠胃電活動基本電節(jié)律紊亂。第31頁對血液及造血系統(tǒng)作用增加RBC數(shù)和Hb含量?？筛纳品呕熕耊BC下降。抑制血小板聚集。減少全血粘度。第32頁臨床應用冠心病預防急性高山反應血液系統(tǒng)疾病貧血白血病血小板減少癥第33頁黃芪功能補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。化學成份黃芪多糖A、B、C、D；黃芪皂甙甲、乙、丙；生物堿等。

第34頁藥理作用對免疫系統(tǒng)作用對血液系統(tǒng)作用對物質(zhì)代謝影響抗應激延緩衰老對心血管系統(tǒng)作用抗腦缺血保肝抗腫瘤其他作用第35頁對免疫系統(tǒng)作用提升非特異性免疫功能白細胞數(shù)↑，中性粒細胞及巨噬細胞吞噬和殺菌能力↑，NK細胞活性↑，促進病毒誘生干擾素。提升特異性免疫功能

促進細胞免疫┌PHA、ConA、PWM致淋巴細胞轉(zhuǎn)化↑

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└腫瘤病人淋巴細胞引發(fā)大鼠局部移植物抗宿主反應↑

促進體液免疫┌促進正常機體抗體產(chǎn)生

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└提升小鼠脾臟抗體形成細胞數(shù)有效成份：多糖和皂甙。

第36頁對血液系統(tǒng)作用抑制血小板聚集

促進骨髓造血機能：促進各類血細胞生成，發(fā)育和成熟過程。

第37頁對物質(zhì)代謝影響增加蛋白質(zhì)合成。調(diào)整血糖。抗應激增強腎上腺皮質(zhì)功能。抗疲勞。第38頁延緩衰老延長家蠶和果蠅平均壽命。細胞存活時間↑。減少老年小鼠腦內(nèi)MAO-B活性。衰老細胞內(nèi)SOD減少速度變緩。減少組織中自由基生成并促進其清除。

第39頁臨床應用上呼吸道感染病毒性心肌炎冠心病心力衰竭肝炎其他第40頁甘草功能補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

化學成份甘草甜素（含量6％～14％）；甘草甙、甘草素、異甘草甙、異甘草素等黃酮類化合物。

第41頁藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素樣作用調(diào)整機體免疫功能鎮(zhèn)咳祛痰對消化系統(tǒng)作用抗炎、抗變態(tài)反應抗菌、抗病毒解毒作用抗心律失常降血脂、抗動脈粥樣硬化其他第42頁腎上腺皮質(zhì)激素樣作用鹽皮質(zhì)激素樣作用

甘草甜素┐

├Na+、H2O潴留(去氧皮質(zhì)酮樣作用)↑

甘草次酸┘糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用作用機理：①促進皮質(zhì)激素合成。

②甘草次酸構(gòu)造與皮質(zhì)激素相同，從而抑制激素在肝內(nèi)代謝失活，從而間接提升皮質(zhì)激素血藥濃度。

第43頁調(diào)整機體免疫功能免疫增強甘草葡聚糖免疫抑制甘草酸單銨第44頁對消化系統(tǒng)影響抗?jié)円种莆杆岱置谖竷?nèi)吸附胃酸減少胃液酸度增加胃粘膜己糖胺成份促進消化道上皮細胞再生刺激上皮細胞釋放PG解痙保肝第45頁鎮(zhèn)咳祛痰甘草浸膏口服后能覆蓋在發(fā)炎咽部粘膜上緩和炎癥對它刺激，達成鎮(zhèn)咳作用。甘草次酸具中樞性鎮(zhèn)咳作用。甘草促進及氣管粘膜分泌，使痰易于咳出。第46頁抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應抗菌（金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、酵母菌）抗病毒作用

┌人免疫性缺陷病毒（HIV、艾滋病毒）

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甘草甜素抑制┤肝炎病毒

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└水痘、帶狀皰疹病毒抗炎┌抑制大鼠棉球肉芽腫

│

└抑制大鼠甲醛性足腫脹抗過敏→抑制被動皮膚過敏反應，小鼠血清IgE抗體水平↓拮抗組胺、乙酰膽酸對總離體回腸和豚鼠離體氣管平滑肌收縮第47頁解毒

┌藥品中毒（水合氯醛、烏拉坦、咖啡因等）

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甘草多種制劑對┤動物毒素中毒（蛇毒、河豚毒）

│

└細菌毒素中毒（白喉毒素、破傷風毒素）

↓

解毒：緩和中毒癥狀，減少死亡率

機理

┌吸附毒物，減少吸取

│-OH·COOH毒物

│甘草甜素釋放出葡萄糖醛酸───────→結(jié)合→體外

│

│改善腎上腺調(diào)整功能,提升機體對毒物耐受力

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└提升肝細胞色素P-450含量,增強解毒功能第48頁臨床應用腎上腺皮質(zhì)功能減退癥胃及十二指腸潰瘍食物中毒皮膚病肝炎第49頁不良反應高血壓浮腫頭痛眩暈心悸等第50頁當歸功能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便成份揮發(fā)油水溶性部分：阿魏酸等第51頁藥理作用促進造血功能抗血栓形成降血脂對心血管影響（抗心肌缺血、抗心律失常、降壓）調(diào)整子宮平滑肌功能增強免疫保肝其他：抗輻射、抗損傷等第52頁臨床應用心律失常血栓閉塞性脈管炎婦科病腰腿痛及肩周炎第53頁鹿茸功能壯腎陽、益精血、強筋骨、調(diào)沖任成份多種氨基酸第54頁藥理作用性激素樣作用雄激素和雌激素樣作用促進核酸和蛋白質(zhì)合成促進骨生長增強造血功能增強免疫抗應激延緩衰老其他（心血管作用、抗炎、抗?jié)儯┑?5頁臨床應用性功能減退、不孕癥貧血、白細胞減少其他第56頁

1．舉例說明補益藥對免疫功能有哪些影響？2．舉例