臨床醫(yī)生崗位勝任力

臨床醫(yī)生崗位勝任力南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室1精選ppt第1頁(yè)基于臨床醫(yī)師崗位勝任力完善醫(yī)師資格考試設(shè)計(jì)

2023年2月13日，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在北京召開(kāi)科研工作有關(guān)會(huì)議，審議“基于臨床醫(yī)師崗位勝任力醫(yī)師資格考試設(shè)計(jì)研究”課題研究成果，討論課題科研成果轉(zhuǎn)化問(wèn)題，將科研工作與臨床類(lèi)別醫(yī)師資格考試改革任務(wù)有機(jī)銜接起來(lái)。2第2頁(yè)崗位適應(yīng)——學(xué)習(xí)、積累——崗位勝任3第3頁(yè)Contents理解崗位勝任有關(guān)理論1知曉我國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任基本要求2沿正確軌道指導(dǎo)職業(yè)發(fā)展34第4頁(yè)第一節(jié)崗位勝任概述1結(jié)識(shí)勝任力概念、特性2理解中國(guó)臨床醫(yī)生勝任力模型有關(guān)理論3學(xué)習(xí)崗位勝任力通用模型基本內(nèi)涵5第5頁(yè)一、勝任力概念與特性（一）勝任力概念勝任力理論發(fā)展勝任力雛形1923年，由“管理學(xué)之父”費(fèi)雷德里克?泰勒首先提出。他發(fā)覺(jué)優(yōu)秀工人與較差工人在完成同樣工作時(shí)存在一定差異，提議管理者用“時(shí)間—?jiǎng)幼鞣治龇ā比シ治鲞@些差異是怎么形成，受什么原因影響，并選擇采取科學(xué)辦法來(lái)挑選工人，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)而提升生產(chǎn)效率，增加生產(chǎn)利潤(rùn)。6第6頁(yè)勝任力研究開(kāi)端DavidMcClelland

1973年，哈佛大學(xué)著名心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc-Cleland）專(zhuān)家提出：勝任力是與工作、生活中其他主要成果相同或相聯(lián)系知識(shí)、技能、能力特質(zhì)或動(dòng)機(jī)，這標(biāo)志著當(dāng)代勝任力研究開(kāi)端。7第7頁(yè)

這一概念使得人才觀發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，由單純以智力高低為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人綜合素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，將人員素質(zhì)特性與實(shí)際崗位特點(diǎn)直接聯(lián)系起來(lái)，突出了實(shí)際工作中處理問(wèn)題能力（許多擁有高智商個(gè)體不能勝任某些實(shí)際工作）。21世紀(jì)什么最貴？人才！——天下無(wú)賊8第8頁(yè)能力特質(zhì)思想觀念9第9頁(yè)

勝任力冰山模型1993年，美國(guó)心理學(xué)家斯賓斯夫婦和麥克?利蘭提出——知識(shí)技能自我形象能做什么？特質(zhì)感染力和影響力動(dòng)機(jī)為何做？外顯潛在是辨別體現(xiàn)優(yōu)秀與平平關(guān)鍵原因社會(huì)角色為誰(shuí)服務(wù)？10第10頁(yè)勝任力洋蔥素質(zhì)模型11第11頁(yè)（二）勝任力特性（1）動(dòng)態(tài)性：不一樣工作環(huán)境和工作崗位需要?jiǎng)偃瘟μ匦圆灰粯?。?）可塑性：勝任力素質(zhì)特性能夠通過(guò)工作實(shí)踐和培訓(xùn)學(xué)習(xí)來(lái)學(xué)習(xí)或是提升。（3）可識(shí)別性：個(gè)人深層次素質(zhì)特性能夠通過(guò)工作行為、方式和績(jī)效等體現(xiàn)。12第12頁(yè)二、勝任力模型有關(guān)理論（一）勝任力模型

勝任力模型是綜合了某職位應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀素質(zhì)能力構(gòu)造框架。勝任力模型是一種新型人力資源分析評(píng)價(jià)辦法能夠總結(jié)優(yōu)秀人才個(gè)人能力特性為他人所借鑒、學(xué)習(xí)。能夠分析某一職位所需要素質(zhì)能力，為從事該職業(yè)人進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。能夠?yàn)橹贫ㄈ瞬耪衅概囵B(yǎng)和績(jī)效考評(píng)等計(jì)劃提供參照根據(jù)。能夠提供崗位后備人才儲(chǔ)藏辦法。13第13頁(yè)1（二）崗位勝任力特性

崗位特性完成工作崗位職責(zé)所必需234導(dǎo)向性體現(xiàn)優(yōu)秀員工身上所提煉可衡量和測(cè)評(píng)工作績(jī)效能力和素質(zhì)綜合體現(xiàn)與本崗位有關(guān)能力和素質(zhì)綜合體現(xiàn)14第14頁(yè)2023年衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心與教育部高教司聯(lián)合立項(xiàng)由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志專(zhuān)家領(lǐng)銜研究中國(guó)醫(yī)生崗位勝任力通用模型。2023年初建了中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型。

2023年最后形成適應(yīng)中國(guó)國(guó)情臨床醫(yī)生崗位勝任力通用模型，并最后出版《中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》一書(shū)。（三）中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型建立

15第15頁(yè)16第16頁(yè)中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型關(guān)鍵價(jià)值觀醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)團(tuán)體合作能力疾病預(yù)防與健康促進(jìn)人際溝通能力醫(yī)療服務(wù)能力好醫(yī)生做事正確地做事學(xué)術(shù)能力終生學(xué)習(xí)能力信息與管理能力做正確事17第17頁(yè)第二節(jié)中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)八大關(guān)鍵要素包括76個(gè)基本要素，每個(gè)基本要素分3個(gè)行為等級(jí)，分別為1級(jí)-需要改善、2級(jí)-合格、3級(jí)-發(fā)展目標(biāo)。3級(jí)2級(jí)1級(jí)發(fā)展目標(biāo)合格需要改善18第18頁(yè)一、“好醫(yī)生做事”標(biāo)準(zhǔn)要求（合格）（一）關(guān)鍵價(jià)值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)基本要求1.在職業(yè)生涯中堅(jiān)持一切為人民健康服務(wù)宗旨2.培養(yǎng)關(guān)鍵價(jià)值觀，包括利他主義，追求卓越，淡泊名利3.真誠(chéng)守信，責(zé)任心強(qiáng)，熱愛(ài)自己職業(yè)4.具有同情心，患者至上，維護(hù)患者權(quán)利、隱私和利益5.能夠行業(yè)自律、廉潔公正6.具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致和敏銳洞察力7.具有耐心和耐力，具有良好心理調(diào)適和抗壓能力8.結(jié)識(shí)和杜絕任何與營(yíng)利性利益有關(guān)行為9.公平而合理地利用多種醫(yī)療服務(wù)資源10.具有正確職業(yè)防護(hù)意識(shí)11.保持自我保健能力19第19頁(yè)具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致和敏銳洞察力考考你洞察力

一天宋先生正在家里休息時(shí)，接到了一種陌生人打來(lái)預(yù)約電話(huà)。對(duì)方很想在下下個(gè)星期周五去他家造訪(fǎng)他。不過(guò)宋先生并不想見(jiàn)這個(gè)陌生人，于是他連忙說(shuō)：下下個(gè)禮拜五我非常忙，上午要開(kāi)會(huì)，下午1點(diǎn)鐘要去參與一種學(xué)生婚禮，接著4點(diǎn)鐘要去參與一種朋友孩子葬禮，隨后是我叔叔七十壽辰宴會(huì)，因此那天我實(shí)在是沒(méi)有時(shí)間來(lái)接待您來(lái)訪(fǎng)了。認(rèn)真分析一下這段話(huà)，其中有一處是不可信，你發(fā)覺(jué)了嗎？20第20頁(yè)A上午要開(kāi)會(huì)B下午1點(diǎn)鐘要去參與一種學(xué)生婚禮C接著4點(diǎn)鐘要去參與一種朋友孩子葬禮D隨后是我叔叔七十壽辰宴會(huì)21第21頁(yè)測(cè)試成果A抱歉，你敏感程度跟福爾摩斯還是有一定差距。B抱歉，你敏感程度跟福爾摩斯還是有一定差距。C恭喜你，這道題其實(shí)是一種常識(shí)性問(wèn)題，擁有偵探般洞察力往往能抓住最敏感信息——誰(shuí)會(huì)把葬禮安排在2周后呢？D抱歉，你敏感程度跟福爾摩斯還是有一定差距。22第22頁(yè)臨床無(wú)小事細(xì)微之處見(jiàn)真章在一種潮濕悶熱夏天，120送來(lái)一種重病人，家屬情緒很激動(dòng)，急診科醫(yī)生趕緊查看患者，患者是一位80多歲男性，神志尚清楚，反應(yīng)稍遲鈍，其面部，雙上肢，甚至腳都是紫紺——這是醫(yī)學(xué)上是嚴(yán)重缺氧癥狀，往往意味著病人有嚴(yán)重心肺疾病。趕緊給病人吸氧，在認(rèn)真查看病人，發(fā)覺(jué)患者心率呼吸尚可，問(wèn)詢(xún)家屬后得知，患者因發(fā)熱咳嗽，不想吃飯，到本地衛(wèi)生院看病輸液，治療一天后發(fā)覺(jué)病人全身發(fā)紫，原因不明緊急轉(zhuǎn)院，家屬認(rèn)定是本地衛(wèi)生院用錯(cuò)藥所致。家屬著急催促醫(yī)生用藥，但發(fā)紫原因不明該用什么藥呢？23第23頁(yè)接診醫(yī)生發(fā)覺(jué)患者病情癥狀矛盾，再認(rèn)真做體格檢查，發(fā)現(xiàn)老人短胡子茬也是紫色，再掀開(kāi)他身上毛毯查看，其軀干部分膚色正常。醫(yī)生找來(lái)白紗布在紫紅色毛毯上用力擦拭，紗布染成了紫紅色。原因找到了——夏天潮濕高溫，加上病人汗液使毛毯脫色。醫(yī)生向患者家屬說(shuō)明原因，眾人由尷尬轉(zhuǎn)為無(wú)語(yǔ)?！懊骸币l(fā)醫(yī)療糾紛24第24頁(yè)具有耐心和耐力，具有良好心理調(diào)適和抗壓能力中國(guó)臨床醫(yī)生該如何面向生活、工作中問(wèn)題與壓力？25第25頁(yè)26第26頁(yè)自我調(diào)適案例27第27頁(yè)處理措施：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適自我解壓提升逆商

這一刻，我們是他們希望這一刻，帶著滿(mǎn)心感激這一刻，我們是他們喜悅28第28頁(yè)二、“正確地做事”標(biāo)準(zhǔn)要求（合格）（一）人際溝通能力基本要求1.注意傾聽(tīng)，搜集與綜合和患者問(wèn)題有關(guān)信息2.理解，信任，尊重患者及其家屬，并保護(hù)患者隱私3.維護(hù)患者知情權(quán)，有技巧地取得患者知情同意4.妥善應(yīng)對(duì)在醫(yī)護(hù)過(guò)程中產(chǎn)生倫理問(wèn)題5.安撫患者生氣和誤解情緒6.積極預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾7.有技巧地向患者傳達(dá)負(fù)面消息8.與患者和家屬共同作出決策9.有效口頭體現(xiàn)和傳遞信息能力

29第29頁(yè)（二）團(tuán)體合作能力基本要求1.必須和同事合作，尊重他們能力與奉獻(xiàn)2.以團(tuán)體合作方式制定患者診斷計(jì)劃3.關(guān)懷和樂(lè)于幫助同事4.理解團(tuán)體中其他人角色和職責(zé)5.善于協(xié)調(diào)與團(tuán)體組員關(guān)系，避免發(fā)生沖突6.與其他科室建立良好合作關(guān)系（會(huì)診、轉(zhuǎn)診等）7.合適參與其他專(zhuān)科學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)合作能力30第30頁(yè)（三）科學(xué)研究能力基本要求1.在職業(yè)活動(dòng)中具有批判性思維能力、發(fā)明精神和對(duì)事物進(jìn)行研究態(tài)度2.理解醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)考慮到問(wèn)題復(fù)雜性、不確定性和概率3.用批判性思維處理多種起源信息，恰本地作出醫(yī)療決策4.能綜述學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，傳輸和應(yīng)用知識(shí)5.能提出問(wèn)題和假設(shè)，培養(yǎng)發(fā)明性思維和創(chuàng)新能力6.積極參與本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域科研活動(dòng)7.積極撰寫(xiě)并刊登科研文章31第31頁(yè)（四）醫(yī)學(xué)知識(shí)與終生學(xué)習(xí)能力基本要求1.學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2.學(xué)習(xí)行為和社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)3.掌握與應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)4.職業(yè)實(shí)踐中不停更新知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能5.積極參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展6.能結(jié)識(shí)自己優(yōu)缺陷，并不停改善自己在專(zhuān)業(yè)上不足之處

32第32頁(yè)培養(yǎng)團(tuán)體合作能力CPR急救視頻33第33頁(yè)三、“做正確事”標(biāo)準(zhǔn)要求（合格）（一）臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力基本要求1.完整精確采集主要病史2.體格檢查3.輔助檢查能正確選擇醫(yī)學(xué)檢查和檢查項(xiàng)目4.純熟利用基本操作診斷程序5.向上級(jí)醫(yī)生規(guī)范口頭報(bào)告臨床遇到問(wèn)題并能分析解釋6.利用臨床思維做出醫(yī)療決策，采取合理診斷和治療計(jì)劃7.能識(shí)別并能進(jìn)行一般急、重、?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)急救8.必須參與醫(yī)療質(zhì)量確保系統(tǒng)以促進(jìn)患者安全34第34頁(yè)（二）疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力基本要求1.發(fā)覺(jué)和及時(shí)按要求上報(bào)傳染病2.做好慢性非傳染性疾病管理和健康教育3.掌握與宣傳群體健康有關(guān)生活方式、環(huán)境和社會(huì)等原因4.理解自己職責(zé)，與衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員合作5.理解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)造和功能6.合理利用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源7.理解公共衛(wèi)生政策對(duì)人群健康影響8.理解國(guó)際衛(wèi)生情況和全球健康35第35頁(yè)

9.積極參與健康教育與健康促進(jìn)10.建立與維護(hù)小區(qū)居民健康檔案11.積極理解小區(qū)和人群健康需求和健康情況12.開(kāi)展基本精神衛(wèi)生服務(wù)（心理咨詢(xún)與治療）13.組織指導(dǎo)小區(qū)健康教育工作14.組織指導(dǎo)小區(qū)護(hù)理工作15.組織開(kāi)展家庭衛(wèi)生服務(wù)（訪(fǎng)視、咨詢(xún)、換藥等）16.理解衛(wèi)生財(cái)政政策17.保護(hù)小區(qū)重點(diǎn)人群（老人、婦女和小朋友）18.做好小區(qū)服務(wù)各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)19.理解小區(qū)人口動(dòng)態(tài)36第36頁(yè)（三）信息與管理能力基本要求1.信息管理，利用不一樣數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑檢索手機(jī)組織分析有關(guān)醫(yī)學(xué)信息2.有效利用信息技術(shù)進(jìn)行患者醫(yī)護(hù)與患者教育3.能合理控制患者醫(yī)療費(fèi)用4.有效安排自己工作和職業(yè)生涯規(guī)劃5.實(shí)踐管理，處理自己活動(dòng)具有計(jì)劃性6.在醫(yī)療實(shí)踐中不停提升組織協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)力7.掌握一門(mén)外語(yǔ)8.應(yīng)用教育學(xué)知識(shí)向醫(yī)學(xué)生或其他人員提供輔導(dǎo)及實(shí)習(xí)管理9.積極參與專(zhuān)業(yè)內(nèi)部評(píng)審和外界檢查37第37頁(yè)利用臨床思維做出醫(yī)療決策重視臨床思維訓(xùn)練希波克拉底以為醫(yī)學(xué)家必須同步是哲學(xué)家，由于科學(xué)臨床思維能夠使疾病獲得及時(shí)正確診斷，錯(cuò)誤不恰當(dāng)臨床思維則會(huì)造成疾病貽誤或治療錯(cuò)誤。38第38頁(yè)正確臨床思維是避免誤診關(guān)鍵案例一某病人車(chē)禍后住院，簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合后發(fā)覺(jué)其小腿骨折，在其骨折處給予石膏制動(dòng)處理，未做手術(shù)。住院期間病人斷斷續(xù)續(xù)發(fā)熱，未發(fā)覺(jué)感染病灶，體溫：38.5~

39℃，多種抗菌素治療無(wú)效，輔查：WBC：10-12×109/L，N：0.67~0.75，數(shù)次血培養(yǎng)陰性，其他臟器功能正常。由于診斷不明確請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，查體：全身中毒癥狀并不嚴(yán)重，腿上石膏已有些松動(dòng)，體表傷口已愈合。專(zhuān)家意見(jiàn)，病灶在體表，再次查體，發(fā)目前石膏下面皮膚已磨破，伴膿性滲出。39第39頁(yè)事后，管床醫(yī)生問(wèn)詢(xún)專(zhuān)家能精確判斷病灶原因，專(zhuān)家如實(shí)相告：除了對(duì)常見(jiàn)各類(lèi)感染特點(diǎn)熟悉和掌握外，恰巧他那天會(huì)診了一位長(zhǎng)期發(fā)熱褥瘡病人，其臨床體現(xiàn)和熱型跟此病例相同，因此才有了這樣聯(lián)想和判斷?？梢?jiàn)深入臨床、治多知悉，才能避免思維僵化。40第40頁(yè)

正確臨床思維是臨床醫(yī)生長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)科學(xué)總結(jié)，是任何儀器不可替代。只有掌握了正確臨床思維辦法，才有也許借助已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，有效地處理錯(cuò)綜復(fù)雜臨床問(wèn)題。41第41頁(yè)對(duì)輔助檢查成果綜合分析能力

在條件較好醫(yī)院，常有一種病例做多項(xiàng)輔助檢查，假如檢查成果不一致，甚至互相矛盾，怎么辦？臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以患者臨床體現(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)所存在疑點(diǎn)進(jìn)行合理分析，爭(zhēng)取做出較切合實(shí)際診斷。雖然所有輔助檢查結(jié)論一致，臨床醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)考慮檢查成果與患者臨床體現(xiàn)是否契合。42第42頁(yè)案例二男性患者，60歲，因梗阻性黃疸入院，患者曾在北京4家醫(yī)院化驗(yàn)均以為確系梗阻性黃疸，所有影像學(xué)檢查包括B超、CT、胰膽管造影均以為是胰頭癌。住院期間，患者發(fā)生消化道大出血，一天后昏迷，外科及神經(jīng)內(nèi)科均以為胰頭癌晚期，未做處理，病人死亡。尸檢發(fā)覺(jué)患者并無(wú)腫瘤，有潰瘍病慢性穿透所致胰頭化學(xué)性炎癥。死亡原由于十二指腸潰瘍出血?；貞洸∏?，患者黃疸并非連續(xù)加重，而是時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)重時(shí)輕，與腫瘤所致者不一樣。43第43頁(yè)案例三68歲女性患者，23年前曾因卵巢癌做了婦科根治性切除手術(shù)，隨后做了3年正規(guī)化療。接著進(jìn)行2次探查，腹腔淋巴結(jié)清掃。其后，患者一般情況良好，但有小腹及下肢淋巴回流障礙。很快前，由于連續(xù)久坐約10天后突然寒戰(zhàn)高熱，次日證明為右下肢大面積丹毒，第3天突發(fā)劇烈腰痛，甚至不能輕微移動(dòng)。經(jīng)抗生素治療，體溫迅速?gòu)?fù)常，丹毒消退，但腰痛仍不止。腰椎X片及椎間盤(pán)CT未見(jiàn)異常。因患者有腫瘤史，為排除轉(zhuǎn)移而做了骨掃描，發(fā)覺(jué)腰5有放射濃聚。隨后做核磁共振，發(fā)覺(jué)腰5骶1都有顯著病灶。據(jù)此，影像科室即診為腫瘤轉(zhuǎn)移。44第44頁(yè)在該案例中臨床醫(yī)生并沒(méi)有在高新技術(shù)面前失去自我，他們考慮到患者腰痛為突發(fā)性，且是在淋巴回流障礙繼發(fā)丹毒后出現(xiàn)；核磁共振所見(jiàn)病灶騎跨于相鄰兩個(gè)骨面，而非在骨質(zhì)中部，強(qiáng)烈提醒為丹毒相深部擴(kuò)散所致骨髓炎癥；上述影像學(xué)檢查敏感度雖高，不過(guò)特異性較差，故仍繼續(xù)給予抗生素，未按腫瘤治療。45第45頁(yè)其后病情發(fā)展證明臨床醫(yī)生分析正確。經(jīng)B超檢查患者婦科情況無(wú)變化，肝、脾、腎等臟器未發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，CA125無(wú)波動(dòng)，血沉在1小時(shí)內(nèi)降至正常，腰痛于2周后基本消失，2月后患者能帶護(hù)腰在室內(nèi)活動(dòng)。影像科室如實(shí)報(bào)告他們所見(jiàn)是應(yīng)當(dāng)，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生必須立足于病人實(shí)際病情獨(dú)立思考。46第46頁(yè)臨床思維絕不是脫離實(shí)際冥思苦想，當(dāng)醫(yī)生診斷、治療遇到困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先想到通過(guò)問(wèn)詢(xún)病史和查體等方式所得到信息是否確實(shí)可靠。從病人那里取得第一手資料，是醫(yī)生進(jìn)行臨床思維根據(jù)。問(wèn)詢(xún)病史和查體是醫(yī)生進(jìn)行臨床思維根據(jù)47第47頁(yè)案例四王某某，因左頸、左肩疼痛20余天，反復(fù)發(fā)熱頭昏、乏力半個(gè)月，在外院住院5天，疑診為急性再生障礙性貧血，但未行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。入院后病人每天下午4點(diǎn)開(kāi)始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，另有進(jìn)行性貧血。經(jīng)治醫(yī)生高度懷疑血液病、結(jié)締組織病或結(jié)核、傷寒、瘧疾等。行左頸部血管彩超探查提醒大動(dòng)脈炎，左肩、左上肢X線(xiàn)檢查未發(fā)覺(jué)異常，疑診疾病有關(guān)試驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查均為陰性，給予阿奇霉素抗感染對(duì)癥處理4天無(wú)效，期間請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，仍高度懷疑上述疾病，但沒(méi)有證據(jù)。48第48頁(yè)專(zhuān)家會(huì)診：查看病人，其不發(fā)熱時(shí)精神好，查體無(wú)淺表淋巴結(jié)增大，左上肢活動(dòng)受限，心肺及腹部檢查無(wú)異常，紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行性增快。追問(wèn)病人是否有外傷史，病人回憶半月前左手無(wú)名指曾受傷，局部有紅腫、疼痛情況，在外院就診時(shí)手指外傷已愈合。結(jié)合病史及貧血、肝脾不大、淺表淋巴結(jié)不大等體征，高度懷疑菌血癥，用第三代頭孢菌素及喹諾酮類(lèi)抗生素聯(lián)合抗感染治療14天，患者康復(fù)出院。

分析病情，該病人一系列體現(xiàn)都是菌血癥生理病理變化，體格檢查及試驗(yàn)室檢查不支持血液病、結(jié)締組織病等診斷，不過(guò)由于臨床醫(yī)生采集病史辦法不當(dāng)，抓不住重點(diǎn)，忽視了外傷史，延誤了診斷和治療。49第49頁(yè)如何才能掌握正確臨床思維？積累提升吸取教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)臨床實(shí)踐正確臨床思維50第50頁(yè)如何提升你臨床崗位勝任力？1、醫(yī)院培訓(xùn)2、自我提升51第51頁(yè)院級(jí)培訓(xùn)、考評(píng)科內(nèi)培訓(xùn)、考評(píng)、晨會(huì)提問(wèn)、查房、應(yīng)急演練院內(nèi)轉(zhuǎn)科外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)院培訓(xùn)52第52頁(yè)一、加強(qiáng)職業(yè)道德涵養(yǎng)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)工作態(tài)度時(shí)刻牢記為病人服務(wù)思想，減輕病人身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。愛(ài)崗敬業(yè)，愛(ài)崗就是熱愛(ài)自己工作崗位，熱愛(ài)本職員作，敬業(yè)就是要用一種恭敬嚴(yán)厲態(tài)度看待自己工作。它是最基本職業(yè)道德規(guī)范，是對(duì)人們工作態(tài)度一種普遍要求。本身提升53第53頁(yè)調(diào)整心態(tài)、愛(ài)崗敬業(yè)能充足發(fā)揮自己聰明才智；角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生崗位，勝任臨床工作，切忌一味抱怨、牢騷，尋找問(wèn)題結(jié)癥，相信自己一定能學(xué)好，能干好。54第54頁(yè)二、變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極學(xué)習(xí)

扎實(shí)過(guò)硬知識(shí)和技能是勝任臨床工作基礎(chǔ)，將掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，在職業(yè)實(shí)踐中不停更新知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，積極參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展，熟悉行業(yè)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)地提升自己專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。對(duì)自己職業(yè)