帕金森病護(hù)理查房本

帕金森病護(hù)理查房

神經(jīng)內(nèi)科廖鮮艷1精選ppt第1頁(yè)患者陽(yáng)維泗，男，78歲，因“行動(dòng)遲緩8年，加重一月”于2023-6-049:15家人陪同扶住入院患者8年前出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，入我院就診，診斷“帕金森病”，給予美多巴、普拉克索治療后好轉(zhuǎn)出院。一月前癥狀加重，基本無(wú)法自行行走，邁不開(kāi)步，就診于本地醫(yī)院，用藥不詳，癥狀無(wú)改善。為求深入治療，遂入我院就診，平素身體健康,曾有高血壓病史，血壓控制良好，無(wú)傳染病史病史及其密切接觸史。病例介紹2精選ppt第2頁(yè)。查體：T36.4℃，P54次/分，R20次/分，血壓119/66mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，面具臉，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射敏捷，鼻中溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸抗3橫指，頸肌肌張力高，四肢肌力5-級(jí)，肌張力鉛管樣升高（右側(cè)顯著），右上肢靜止性震顫，四肢腱反射(+++)，雙側(cè)感覺(jué)粗測(cè)正常，雙側(cè)病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。雙肺未聞及顯著干濕性啰音，心律齊，腹部軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫。3精選ppt第3頁(yè)疾病介紹帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）又稱(chēng)震顫性麻痹，主要病理變化是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特性本病多發(fā)生于50－60歲以上中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。4精選ppt第4頁(yè)帕金森病病理生化變化

黑質(zhì)和藍(lán)斑核含黑色素多巴胺神經(jīng)元大量喪失（50－70％）以及膠質(zhì)細(xì)胞增生路易氏（Lewy）小體：胞槳內(nèi)圓形嗜酸性致密包括體，周?chē)蕰炤啝睢：罅抗埠说鞍准y狀體多巴胺含量顯著減少（80－99％）。該生化異常與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正比進(jìn)行性多巴胺神經(jīng)元變性和死亡5精選ppt第5頁(yè)6精選ppt第6頁(yè)

▽原發(fā)性：即帕金森病

▽繼發(fā)性：動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥品中毒（如Mn++,CO，氧化應(yīng)激等）等引發(fā)，均出現(xiàn)類(lèi)似原發(fā)性帕金森病癥狀，總稱(chēng)為帕金森綜合征（Parkinsonsyndrome）7精選ppt第7頁(yè)帕金森臨床特性運(yùn)動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、僵直、姿勢(shì)平衡障礙非運(yùn)動(dòng)癥狀。精神：抑郁，焦慮，認(rèn)知，幻覺(jué)，冷淡，睡眠紊亂自主神經(jīng)：便秘，血壓偏低，多汗，性功能障礙，排尿障礙，流涎。感覺(jué)障礙：麻木，疼痛，痙攣，不安腿綜合征，嗅覺(jué)障礙。8精選ppt第8頁(yè)9精選ppt第9頁(yè)本病病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主要病因?qū)W說(shuō)：（1）多巴胺（DA）學(xué)說(shuō)（公認(rèn)）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說(shuō)（3）氧自由基學(xué)說(shuō)（4）線(xiàn)粒體功能障礙學(xué)說(shuō)病因?qū)W說(shuō)10精選ppt第10頁(yè)有關(guān)原因年紀(jì)老化本病多見(jiàn)于老年人，60歲以上人口患病率高達(dá)1%，40歲此前發(fā)病者甚少。環(huán)境原因流行病學(xué)調(diào)查長(zhǎng)期接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等也許是PD發(fā)病危險(xiǎn)原因遺傳原因本病在某些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報(bào)道10%左右PD病人有家族史11精選ppt第11頁(yè)黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性壞死

DA能神經(jīng)通路

維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能錐體外系互相調(diào)整、動(dòng)態(tài)平衡DA↓Ach↑錐體外系反應(yīng)（震顫麻痹）DA↑Ach↓不自主運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥、舞蹈病膽堿能神經(jīng)通路（—）（+）12精選ppt第12頁(yè)多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥多巴胺神經(jīng)功能乙酰膽堿神經(jīng)功能帕金森病：錐體外系統(tǒng)（黑質(zhì)－紋狀體）多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)中樞抗膽堿藥品13精選ppt第13頁(yè)藥品治療

外科治療治療抗膽堿能藥品

安坦、開(kāi)馬君等擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度藥）

左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康復(fù)治療促進(jìn)中樞多巴胺釋放及激動(dòng)多巴胺受體藥

金剛烷胺14精選ppt第14頁(yè)擬多巴藥不良反應(yīng)1、

胃腸道反應(yīng):厭食、惡心、嘔吐、腹部不適。2、心血管反應(yīng):體位性低血壓.少數(shù)心律失常。3．不自主異常運(yùn)動(dòng):有“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”

4．精神障礙

15精選ppt第15頁(yè)靜止性震顫

多從一側(cè)上肢開(kāi)始，繼同側(cè)下肢，后對(duì)側(cè)下肢。靜止時(shí)顯著震顫，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后消失等特性，故稱(chēng)“靜止性震顫”。隨病程發(fā)展，震顫可逐漸包括下頜、唇、面和四肢肌強(qiáng)直

多從一側(cè)上肢或下肢近端開(kāi)始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身肌肉N字樣進(jìn)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持阻力增高“鉛管樣肌強(qiáng)直”

臨床體現(xiàn)16精選ppt第16頁(yè)運(yùn)動(dòng)遲緩病人隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，多體現(xiàn)為開(kāi)始動(dòng)作困難和遲緩面肌強(qiáng)使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)或消失慢，造成面具臉。精細(xì)動(dòng)作難以完成，有書(shū)寫(xiě)時(shí)越寫(xiě)越小傾向，稱(chēng)寫(xiě)字過(guò)小癥姿勢(shì)步態(tài)異常早期走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)聯(lián)合動(dòng)作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難?！盎艔埐綉B(tài)”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立即停步。17精選ppt第17頁(yè)護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙

與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)18精選ppt第18頁(yè)長(zhǎng)期自尊低下

與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象變化和語(yǔ)言障礙、生活依賴(lài)他人有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏本病有關(guān)知識(shí)和藥品有關(guān)知識(shí)語(yǔ)言溝通障礙

與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)無(wú)能性家庭應(yīng)付

與疾病進(jìn)行性加重，病人長(zhǎng)期需要照顧，經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)潛在并發(fā)癥

外傷、壓瘡、感染、便秘等19精選ppt第19頁(yè)護(hù)理措施安全護(hù)理

1、安全配備保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防滑等。2、定期巡視3、有人陪護(hù)，避免自傷20精選ppt第20頁(yè)二飲食護(hù)理合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)易消化飲食，并根據(jù)病情化及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素。高蛋白會(huì)減少左旋類(lèi)藥品療效，故不宜盲目給予過(guò)多蛋白質(zhì)，檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。檳榔不能夠有這個(gè)能夠有21精選ppt第21頁(yè)三生活護(hù)理1）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理2）皮膚護(hù)理3）提供生活方便4）采取有效溝通方式5）保持大小便通暢22精選ppt第22頁(yè)四運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)目標(biāo)在于避免和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮疾病早期指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛(ài)好，堅(jiān)持合適運(yùn)動(dòng)鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度和最大活動(dòng)范圍疾病中期對(duì)于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難動(dòng)作要有計(jì)劃有目標(biāo)鍛煉疾病晚期病人出現(xiàn)顯著地運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉23精選ppt第23頁(yè)通知病人本病需要長(zhǎng)期或終生服藥治療讓病人理解常用藥種類(lèi)、使用方法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)觀測(cè)與處理告訴病人長(zhǎng)期服藥過(guò)程中也許會(huì)出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退讓病人理解用藥