霍亂相關(guān)知識及霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查

霍亂有關(guān)知識及霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查樊婷傳染病防控科精品課件第1頁病原體引發(fā)人群霍亂感染并可致爆發(fā)和大范圍流行、主要是O1群和O139群產(chǎn)霍亂毒素菌株?？乖瓨?gòu)造鞭毛H抗原相同，不耐熱菌體Ｏ抗原不一樣，耐熱精品課件第2頁O1群霍亂弧菌：革蘭氏陰性短小稍彎曲桿狀菌（長1.5～2.0μm，寬0.3～0.4μm）單端鞭毛，達(dá)菌體長度4～5倍，運動極為活潑在暗視野顯微鏡下觀測，呈迅速穿梭狀無芽胞，無莢膜O139群霍亂弧菌：革蘭氏陰性形態(tài)及運動與O1群霍亂弧菌相同

O139群霍亂弧菌有莢膜霍亂弧菌形態(tài)精品課件第3頁毒力因子和致病性霍亂弧菌致病因子：霍亂毒素（Choleratixin，CT）已知致瀉毒素中最強烈毒素毒素共調(diào)菌毛(Toxin-coregulatedpilus,TCP)

其他：鞭毛、溶血素、RTX外毒素、神經(jīng)氨酸酶、外膜蛋白精品課件第4頁世界各地霍亂菌株耐藥情況比較復(fù)雜，抗生素種類差異很大七十年代:大多數(shù)菌株對用于腹瀉性疾病治療抗生素是敏感九十年代:

霍亂弧菌產(chǎn)毒株耐藥報道逐漸增多，許多是有關(guān)多耐藥菌株（MAR）。

O139群霍亂弧菌出現(xiàn)后來，大部分菌株對磺胺甲基異惡唑、甲氧芐啶、鏈霉素耐藥，對其他抗生素耐藥性也顯著提升。耐藥性

精品課件第5頁霍亂弧菌感染與環(huán)境生存：人體小腸環(huán)境和外界水環(huán)境通過胃酸屏障吸附到腸上皮細(xì)胞表面、腸內(nèi)生存粘液層腸道微絨毛腹瀉口腔攝入水體中自由生活

黏附定居TCP(toxincoregulatedpilus)腸毒素CT(Choleratoxin)生物膜形成ToxR調(diào)控子、群體感應(yīng)系統(tǒng)調(diào)控毒力基因體現(xiàn)精品課件第6頁環(huán)境生存霍亂弧菌是河口、海水中正常菌群，被以為是沿海河口微生物生態(tài)系統(tǒng)主要組成部分。

存活影響原因

水體溫度和pH值浮游植物：變化PH，提供營養(yǎng)保護(hù)浮游動物：基丁質(zhì)（chitin）、食物起源、合適生境異常氣候變化：氣溫升高、厄爾尼諾等精品課件第7頁傳染源：病人和帶菌者是本病傳染源。1.病人：分為重型、中型和輕型。急性期病人排泄物中具有大量病菌，重、中型病人由于頻繁和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是主要傳染源。但輕型病人由于及時就診少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)覺。而這些病人不但可排菌，且可自由活動，廣為傳輸，其流行病學(xué)意義也許更大。2.帶菌者：指雖無臨床體現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者(分恢復(fù)期帶菌和慢性帶菌)和健康帶菌者等多種情況。

流行病學(xué)精品課件第8頁傳輸途徑：霍亂是經(jīng)口感染腸道傳染病。1.經(jīng)水傳輸：常是最主要傳輸途徑。歷次較廣泛流行或爆發(fā)多與水體被污染有關(guān)。經(jīng)水傳輸特點是常展現(xiàn)爆發(fā)，病人多沿被污染水體分布。2.經(jīng)食物傳輸：食物傳輸霍亂作用一般次于水。流行區(qū)內(nèi)食物在生產(chǎn)、運輸、加工、貯存和銷售中都有也許被染菌水或被病人、帶菌者直接污染，流行區(qū)水產(chǎn)品如魚、牛蛙等，尤其是甲殼類、貝殼類如蝦、蟹、甲魚和蟶子等傳輸作用更大。3.經(jīng)生活接觸傳輸：是指接觸了霍亂病人、帶菌者或被霍亂弧菌污染物品而組成傳輸，尤其是經(jīng)手接觸污染更為突出。精品課件第9頁人群易感性：人不分種族、年紀(jì)和性別，對本病都是易感，但受胃酸及免疫能力等影響，感染后并非人人都發(fā)病。精品課件第10頁流行特性1.地辨別布：本病地辨別布一般多以沿海為主，尤其是江河入?？诟浇觾砂都八W(wǎng)地帶。一般說來沿海沿江地域發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地域高于非鹽堿地域。2.時間分布：本病在各地流行季節(jié)與本地自然地理條件密切有關(guān)。我國絕大多數(shù)地域發(fā)病季節(jié)一般在4-11月，而流行高峰多在7-10月。精品課件第11頁3.人群分布：（1）年紀(jì)分布：各年紀(jì)組普遍易感，但因免疫水平和感染機會不一樣，同不年紀(jì)組發(fā)病率有所差異。（2）性別分布：一般男女發(fā)病率無本質(zhì)差異，但有時活動范圍和感染機會等不一樣而有所不一樣。（3）職業(yè)分布：不一樣職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。近年來流感人口作為一種特定群體，已成為某些地域中主要發(fā)病人群，這與他們受染機會、生活水平、居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。精品課件第12頁2023年全國霍亂疫情介紹精品課件第13頁三間分布--時間分布精品課件第14頁三間分布--地域分布精品課件第15頁三間分布--人群分布精品課件第16頁三間分布--人群分布精品課件第17頁菌型分布精品課件第18頁2012年全國共報告6起霍亂爆發(fā)疫情，感染菌型均為0139群霍亂弧菌。爆發(fā)疫情發(fā)生地域分別是湖南3起，浙江、四川和湖北各1起。調(diào)查發(fā)覺引發(fā)多起爆發(fā)主要原因是聚餐（婚宴或喪宴）中食物受到霍亂弧菌污染，常見感染來源是甲魚。爆發(fā)疫情精品課件第19頁危險原因污染原因風(fēng)險甲魚等水產(chǎn)品未煮透，生熟交叉污染+++聚餐農(nóng)村地域喪宴自加工不衛(wèi)生+++在外就餐燒烤類、流動攤點，廚師帶菌++水源污染臺風(fēng)和暴雨所致環(huán)境污染+國際旅行和輸入亞太地域、非洲、南美+我國霍亂發(fā)病和爆發(fā)危險原因精品課件第20頁我省霍亂疫情2000—2023年，我省無霍亂病例報告。精品課件第21頁2023年霍亂監(jiān)測方案監(jiān)測有關(guān)定義監(jiān)測病例1.腹瀉病例：指每日排便≥3次，且具有大便性狀異常病例。2.現(xiàn)行《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》中要求霍亂疑似病例、臨床診斷病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測病例。霍亂爆發(fā)在一周內(nèi)，局部地域發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)霍亂病例及/或帶菌者。精品課件第22頁2023年霍亂監(jiān)測方案常規(guī)監(jiān)測病例法定報告爆發(fā)調(diào)查哨點監(jiān)測邊境地域哨點監(jiān)測沿海地域致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險原因監(jiān)測精品課件第23頁病例法定報告——病例發(fā)覺各地各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好腹瀉病人登記，采集、檢測霍亂疑似病人標(biāo)本標(biāo)本：糞便、肛拭子或嘔吐物檢測辦法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動試驗、PCR無檢測能力單位送至轄區(qū)CDC精品課件第24頁病例法定報告——病例報告醫(yī)療機構(gòu)和CDC未實行網(wǎng)絡(luò)直報責(zé)任報告單位填寫《傳染病報告卡》，并通過“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)覺霍亂病例本地CDC2小時內(nèi)核實網(wǎng)絡(luò)直報最快方式2小時內(nèi)2小時內(nèi)精品課件第25頁病例法定報告——個案調(diào)查區(qū)縣CDC參照《霍亂防治手冊》搜集病例信息，診斷核實接到病例報告區(qū)縣CDC調(diào)查密切接觸者，根據(jù)調(diào)查成果采取防控措施調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫《霍亂病例個案調(diào)查信息一覽表》(附表1)，通過霍亂指定專用郵箱進(jìn)行上報。精品課件第26頁精品課件第27頁爆發(fā)監(jiān)測——爆發(fā)發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員：短時間內(nèi)發(fā)覺有與霍亂病例癥狀相同多例病例時，要及時報告本地CDCCDC人員：及時分析疫情，發(fā)覺有聚集性時，要調(diào)查核實試驗室人員：發(fā)覺分子分型型別一致多種菌株，要及時通知流行病學(xué)專業(yè)人員精品課件第28頁爆發(fā)監(jiān)測——報告發(fā)覺霍亂爆發(fā)、流行時報告人：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢查機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)醫(yī)務(wù)人員參照規(guī)程：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》上報系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)精品課件第29頁爆發(fā)監(jiān)測——調(diào)查處理霍亂爆發(fā)監(jiān)測定義一周內(nèi)，局部地域發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)霍亂病例及/或帶菌者精品課件第30頁爆發(fā)監(jiān)測——后續(xù)處理疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報告內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或批示病例描述、流行基本特性、爆發(fā)原因、試驗室檢測成果（病原體分離判定、毒力檢測、藥敏試驗和分型等）、控制措施和效果評定。上傳：7天內(nèi)上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。匯總：將霍亂爆發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2）通過霍亂專報系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行報告。精品課件第31頁精品課件第32頁霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查第一部分：調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)第二部分：調(diào)查前準(zhǔn)備第三部分：詳細(xì)調(diào)查步驟精品課件第33頁調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)控制優(yōu)先強調(diào)疫情調(diào)查與處理同步現(xiàn)場調(diào)查與試驗室結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查離不開試驗室病原檢測，反之亦然多部門配合醫(yī)療機構(gòu)、食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)精品課件第34頁調(diào)查目根本目：及時控制疫情蔓延和發(fā)展盡快確定病因（包括感染來源、傳播途徑、高危人群以及傳播危險因素等），以便及時采取針對性措施，減輕危害、控制疫情蔓延。精品課件第35頁調(diào)查前準(zhǔn)備人員現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查用具現(xiàn)場采樣檢測用具現(xiàn)場消殺用具交通及通信溝通精品課件第36頁調(diào)查步驟和內(nèi)容精品課件第37頁疫情信息核實個案診斷核實聚集性/群體性/爆發(fā)信息核實精品課件第38頁病例定義霍亂疫情病例定義包括特定時間、地域、人群和臨床癥狀等基本要素，是針對現(xiàn)場和群體為目標(biāo)確定更為宏觀搜索標(biāo)準(zhǔn)，而診斷標(biāo)準(zhǔn)僅是診斷臨床個體患者以輔助治療為目標(biāo)判斷根據(jù)。病例定義是用于流行病學(xué)調(diào)查人口健康情況統(tǒng)計，為搜索病例、判定疫情發(fā)展趨勢服務(wù)。在制定霍亂疫情調(diào)查病例定義前，應(yīng)向疫情指征病例及其參與診治醫(yī)務(wù)人員理解指征病例發(fā)病時間、癥狀和體征、流行病學(xué)史等基本信息，這對劃定病例定義包括時間、地域、人群等原因十分主要。精品課件第39頁病例搜索為查明疫情波及范圍及影響人群，在疫情也許波及時間、地域和人群范圍內(nèi)，根據(jù)病例定義積極開展病例搜索。病例搜索方式醫(yī)療機構(gòu)就診病例回憶搜索入戶搜索應(yīng)急監(jiān)測精品課件第40頁個案調(diào)查個案調(diào)查是指針對每例霍亂病例（或帶菌者）開展以調(diào)查患者發(fā)病危險原因、病后污染情況為主要內(nèi)容過程。個案調(diào)查是追蹤密切接觸者、判斷疫情形勢和制定防疫措施主要基礎(chǔ)。精品課件第41頁個案調(diào)查—任務(wù)和要求推斷個體可疑發(fā)病原因；為追蹤密切接觸者及有共同暴露史等高危人群提供有關(guān)線索；為疫點和疫區(qū)劃定提供基礎(chǔ)；為追溯傳染源、查明傳輸途徑和污染范圍及判定傳染起源性質(zhì)等提供線索。精品課件第42頁個案調(diào)查—主要內(nèi)容個人信息包括患者及其家庭組員（或共同居住生活者）基本信息臨床信息包括患者發(fā)病和診斷通過、臨床體現(xiàn)、霍亂臨床分型、及試驗室檢測成果等流行病學(xué)史包括患者個人生活習(xí)慣、發(fā)病前5天飲食史、飲水情況、與飲食有關(guān)活動及范圍等。病后活動情況問詢和統(tǒng)計患者病后至調(diào)查時活動情況，用于對密切接觸者判斷和疫點劃定精品課件第43頁密切接觸者追蹤調(diào)查密切接觸者判斷判斷根據(jù)主要是在病人發(fā)病前5天及其病后或帶菌者被發(fā)覺前5天內(nèi)，與病人或帶菌者具有共同飲食暴露史、共同居住生活史來界定。對密切接觸者應(yīng)實行連續(xù)5天醫(yī)學(xué)觀測和開展糞檢霍亂弧菌等工作。精品課件第44頁病因摸索—描述性分析疫情發(fā)覺、三間分布、疫情發(fā)展描述性分析主要目標(biāo)是提出病因假設(shè)、判斷疫情性質(zhì)、分析發(fā)病趨勢、制定階段防治措施和下一步工作計劃等。描述性分析主要內(nèi)容：背景信息、疫情發(fā)覺通過、病例臨床體現(xiàn)、流行病學(xué)特性、發(fā)病危險原因推斷（分析）、（初步）調(diào)查成果、已采取措施及下一步工作提議等。精品課件第45頁病因摸索—描述性分析尤其注意下述內(nèi)容：傳染起源；病例互相間傳輸關(guān)系；密切接觸者發(fā)病與帶菌情況；也許污染場所和傳輸原因；居民飲食習(xí)慣、飲用水情況和水體污染情況；病例（或帶菌者）分布與水系分布關(guān)系；海、水產(chǎn)品貿(mào)易和消費情況；菌型、耐藥性與流行體現(xiàn)及臨床類型關(guān)系；預(yù)防與控制措施效果評價以及對疫情趨勢估計等。精品課件第46頁病因摸索—病因假設(shè)從疾病分布特性入手，建立病因假設(shè)病因假設(shè)應(yīng)當(dāng)具有特性：合理性被調(diào)查中事實所支持（包括流行病學(xué)、試驗室和臨床特點）能夠解釋大多數(shù)病例精品課件第47頁病因驗證—分析性研究病例對照研究比較病例組與對照人群某些危險原因暴露百分比差異，分析其統(tǒng)計學(xué)差異，從而判斷某危險原因與疾病之間關(guān)聯(lián)程度?；貞浶躁犃醒芯扛鶕?jù)是否已接收某種暴露原因及/或暴露程度差異將人群分組（即研究隊列），測量比較這些不一樣組發(fā)病率等，以探討暴露危險原因與疾病關(guān)聯(lián)程度。專項調(diào)查互相之間沒有明確關(guān)聯(lián)零星散在個案或小型爆發(fā)事件結(jié)合試驗室分析對病因分析取得也許感染線索，采集標(biāo)本開展病原學(xué)追蹤，如能取得與病例相同