質(zhì)子可行性報(bào)告

質(zhì)子治療投資可行性研究初步報(bào)告目錄足以用于治療體內(nèi)任何深部的腫瘤。臨床治療時(shí)，質(zhì)子束經(jīng)一系列裝置引入到專用的治療室，進(jìn)入旋轉(zhuǎn)治療架。治療架是控制投射的龐大旋轉(zhuǎn)裝置，占據(jù)三層樓空間，它可以在病人靜臥的舒適條件下，從任意方向投射到病人的腫瘤區(qū)域，并保證準(zhǔn)確性在一毫米以內(nèi)。治療用的質(zhì)子束，還需要根據(jù)病人病變的情況進(jìn)行精細(xì)的調(diào)整，使之符合治療的需要，以達(dá)到最佳劑量分布的目的。因此，質(zhì)子治療裝置還設(shè)有調(diào)節(jié)和變換射束的照射系統(tǒng)。此外，為了使如此龐大而精密的復(fù)雜設(shè)備準(zhǔn)確可靠地運(yùn)行，質(zhì)子治療裝置帶有完善的安全與控制系統(tǒng)，以保證病人與工作人員的安全。質(zhì)子治療是目前療效最好，副作用最少的放射治療方法。質(zhì)子治療系統(tǒng)是目前世界上最先進(jìn)、也是最昂貴的超大型尖端醫(yī)療設(shè)備。質(zhì)子治療優(yōu)勢突出。放射治療的最理想效果是給予腫瘤細(xì)胞根治劑量，而不損傷正常組織。傳統(tǒng)放射治療技術(shù)所使用的x射線或r射線是以指數(shù)形式衰減，其射程無法控制，所以對正常組織的損傷較大，這就限制了腫瘤的治療劑量，腫瘤無法得到根治性治療。而質(zhì)子射線在能量釋放過程中會(huì)出現(xiàn)博拉格峰，用自動(dòng)化技術(shù)可人為控制其能量釋放的方向和部位，我們稱其為“定點(diǎn)爆破”技術(shù)，這就顯著提高了腫瘤的治療劑量，對腫瘤組織以外的正常組織損害極小，此外質(zhì)子還有半影小，旁散射少等優(yōu)良特性，從而提高了腫瘤治療的精確度。因而與常規(guī)放射治療相比可以使腫瘤的劑量提高20~30%，大大提高了腫瘤的局部控制率和治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。可以說，質(zhì)子治療是目前世界上放射治療領(lǐng)域最為精確和副作用最小，最先進(jìn)、成熟的高科技治療手段，具有非常良好的應(yīng)用前景。與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療至少有四個(gè)方面的優(yōu)勢：提高腫瘤照射水平、提高局部控制率、減少并發(fā)癥，以及加強(qiáng)放化療的效果。所有適合放療的腫瘤患者都是質(zhì)子治療的適應(yīng)人群。質(zhì)子治療系統(tǒng)作為目前世界上最先進(jìn)放的腫瘤放射治療設(shè)備之一，目前在歐美等國家建有多個(gè)質(zhì)子治療中心，日本、韓國也建立了醫(yī)院專用的質(zhì)子治療中心。在美國，每年有上萬人接受質(zhì)子治療。所有適合放療的腫瘤患者都是質(zhì)子治療的適應(yīng)人群。尤其對于早期腫瘤患者，質(zhì)子治療的五年生存率達(dá)到80%以上。由于兒童放射線敏感性高于成人，傳統(tǒng)的放射治療會(huì)造成兒童肝臟、腎臟、脊髓、卵巢或睪丸等重要器官的放射性損傷。質(zhì)子治療可以通過精確“定向定點(diǎn)爆破”技術(shù)，使重要器官和組織免受損傷，從而解決了兒童患者放射治療中的難題。對于有重要器官包繞的腫瘤來說，質(zhì)子治療也顯示了極大的優(yōu)越性。質(zhì)子放射治療在未來20-30年內(nèi)將會(huì)成為腫瘤放射治療的主流手段。據(jù)國外臨床資料報(bào)道，經(jīng)過質(zhì)子治療早期腫瘤患者的五年生存率達(dá)到80%以上。前列腺癌用于質(zhì)子治療的5年生存率為88%；對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，用質(zhì)子治療可在保存視力的情況下，直到治療后3年無復(fù)發(fā)。對肝癌治療，據(jù)報(bào)道，7年生存率達(dá)94%；對于身體狀況較差的老年腫瘤和兒科腫瘤，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，治療效果較好。眼黑色素瘤過去的治療方法是摘除眼球，患者痛苦至極。質(zhì)子治療可以90%以上保存眼球，5年局部控制率為96%以上。二、質(zhì)子發(fā)展概況：1.國外現(xiàn)有質(zhì)子和重粒子中心（截止2012年）：ProtonandheavyiontherapycentersintheworldGermany:HeidelbergerIonenstrahl-Therapiezentrum(HIT),Heidelberg:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.hit-heidelberg.deHahn-Meitner-Institut/Charité,Berlin:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.augenklinik-charite.de/RineckerProtonTherapyCenter(RPTC),München:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.rptc.de/WestdeutschesProtonentherapiezentrum

Essen(WPE):

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.uk-essen.de/wpe/

France:CPO,Orsay:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"tontherapie-orsay.fr/

Switzerland:PSI:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://radmed.web.psi.ch/

Italy:TERAfoundation:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.tera.it/Catania:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://web2.lns.infn.it/

Sweden:TheSvedborgLaboratory,Sweden:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.tsl.uu.se/SvedbergLaboratory,Uppsala,Sweden:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.tsl.uu.se/tsl_proton_narrow.html

GreatBritain:ClatterbridgeCentreforOncology:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"rmatics.bangor.ac.uk/ClatterbridgecollaborationwiththeCASIMproject:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.casim.ac.uk/

Austria:

MedAustron,WienerNeustadt:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.ebgmedaustron.at

Russia:GatchinaMedicineRadiationFacility(PNPI),St.Petersburg:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.pnpi.spb.ru/JINR,Dubna:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.jinr.ruITEP,Moscow:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"tontherapy.itep.ru/

USA:NPTC,MGH,Boston:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"LLUMC,California:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"UniversityofCalifornia,Davis:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"MidwestProtonRadiationInstitute:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.MPRI.org/M.D.AndersonProtonTherapyCenter,Houston:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"UniversityofFloridaProtonTherapyInstitute,Jacksonville:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"/HamptonUniversityProtonTherapyInstitute,Hampton:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"NorthernIllinoisProtonTreatmentandResearchCenter:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"TheRobertsProtonTherapyCenter,Pennsylvania:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"NationalAssociationforProtonTherapy:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"/

Canada:TRIUMF,Canada:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.triumf.ca

http://www.triumf.ca

Japan:ProtonMedicalResearchCenter(PMRC),Tsukuba:

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jpHyogoIonBeamMedicalCentre:

http://www.hibmc.shingu.hyogo.jpHIMAC,Chiba:

http://www.nirs.go.jpWERC,WakasaBay:

http://www.werc.or.jpGHMC,GunmaUnivHeavyIonMedCenter:

http://heavy-ion.showa.gunma-u.ac.jp

China:WanjieProtonTherapyCenter,Zibo:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"

SouthAfrica:iThembaLabs:

\o"Opensexternallinkinnewwindow"http://www.tlabs.ac.za/

2.中國大陸質(zhì)子中心概況回顧過去十年,鑒于國家醫(yī)療管理總局和衛(wèi)生部的眾所周知的情形.2008年前“質(zhì)子治療事業(yè)”僅是少數(shù)“民營改革者”的投資對象.在缺乏科學(xué)上，政策上，金融上充分的準(zhǔn)備下,引進(jìn)了二臺(tái)iBA的質(zhì)子治療裝置,從此留下不少令人心酸遺憾的往事。2009年上海市委和政府果斷,快速,巨款訂購西門子的碳離子治療裝置,顯示中國不愧是經(jīng)濟(jì)大國和高效的集權(quán)體制,在全球留下深刻印象.現(xiàn)將中國己公開的三個(gè)質(zhì)子治療中心情況簡介如下;1.淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心是引進(jìn)iBA質(zhì)子治療設(shè)備的國內(nèi)第一家質(zhì)子治療中心。2002年初開始土建,2004年12月20日，博拉格質(zhì)子治療系統(tǒng)投入臨床使用.萬杰用七個(gè)月的時(shí)間使土建全部竣工，在不到三年內(nèi)建成這個(gè)質(zhì)子治療中心,其速度在國際上也算很快,但建筑安裝質(zhì)量是否滿足治療要求,時(shí)間和今后運(yùn)行的治療效果會(huì)作出回答.該中心安裝下列主要裝備：一臺(tái)230Mev等時(shí)性回旋加速器,一個(gè)能量選擇系統(tǒng),一套束流傳輸系統(tǒng)和開關(guān)系統(tǒng)，一臺(tái)旋轉(zhuǎn)支架治療室，包括機(jī)械結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，及其它實(shí)現(xiàn)束流傳輸?shù)谋匾O(shè)備磁鐵，真空和附屬設(shè)備。一套病人精確定位系統(tǒng)，兩套垂直的數(shù)字式X射線相機(jī)構(gòu)成的準(zhǔn)直校準(zhǔn)系統(tǒng)，以及一套激光預(yù)準(zhǔn)直系統(tǒng)。開始時(shí)供應(yīng)常規(guī)的治療頭，鉛筆掃描治療頭成功后，更換為鉛筆掃描治療頭。一個(gè)固定束流治療室，包括確保束流傳輸?shù)谋匾O(shè)備（磁鐵，真空系統(tǒng)和附屬設(shè)備），以及一套束流傳輸系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)治療頭，包括3個(gè)噴嘴，每個(gè)適用于24厘米，15厘米和5厘米半徑的照射野。其他還有集成治療控制系統(tǒng)綜合安全管理系統(tǒng)病人特定設(shè)備制造系統(tǒng)等。建成后,曾一度輝煌,最終仍因技術(shù)、人才和財(cái)務(wù)等困難，經(jīng)常停業(yè)、不能正常工作.2中國北京質(zhì)子醫(yī)療中心北京質(zhì)子醫(yī)療中心位于中日友好醫(yī)院內(nèi),由長安信息產(chǎn)業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司與香港健昌集團(tuán)有限公司出資,中日友好醫(yī)院出地和醫(yī)務(wù)人員共同興建.2002年初和比利時(shí)IBA正式簽訂優(yōu)先購買合同,2002年組識班子開始基建.2005年十月有關(guān)質(zhì)子治療部分室外基建完工之際,時(shí)值SAS非常時(shí)期,貸款嚴(yán)格,促使長安方面因資金方面問題而停工,原向銀行貸款計(jì)劃不能實(shí)現(xiàn),而擬采用租貸方式獲取資金.此時(shí)中日友好醫(yī)院適逢領(lǐng)導(dǎo)換屆,新院領(lǐng)導(dǎo)不同意租貸方式,致使2004年10月起全部停工,人員解散.直至2008年初中國泰和誠醫(yī)療集團(tuán)有限公司和長安信息合作,并經(jīng)中日友好醫(yī)院同意.正式開始重建此中心2008年初新班子成立,積極準(zhǔn)備復(fù)工。但需等衛(wèi)生部批準(zhǔn)。北京質(zhì)子治療中心位于北京市朝陽區(qū)中日友好醫(yī)院內(nèi)的西北角共占地約五千平方米質(zhì)子治療裝置因放射性輻射而全部建在地下,一二層地上建筑主要是行政科研和病床房間.下圖是北京質(zhì)子治療中心的粒子治療裝備的屏蔽平面圖,由圖可見在最左邊是一個(gè)回旋加速室和能迭器的房間,其右邊是一個(gè)固定治療室,其余三個(gè)是旋轉(zhuǎn)束治療室.在南面的一條狹長帶狀空間是束流輸運(yùn)室.在最右邊的一個(gè)帶狀空間,準(zhǔn)備作束流實(shí)驗(yàn)用.每一個(gè)治療室的東西邊和北邊以及天花板都用近二米的水泥墻密封包圍，這就是為了輻射安全的屏蔽墻。人員進(jìn)出治療室在北邊一律做成迷宮的結(jié)構(gòu),所謂迷宮指人們必須轉(zhuǎn)二個(gè)彎,才能出入,而不許直進(jìn)直出,把走直線的放射線帶出室外.在每個(gè)治療室的西北角有一個(gè)小房間用作該治療室的控制室.當(dāng)前的質(zhì)子樓是按照IBA的方案建造,后停建時(shí)質(zhì)子樓己基本建好.復(fù)工后,因價(jià)格原因,又重新考慮比利時(shí)IBA和日本住友的二種基本技術(shù)內(nèi)容相同的方案,其主要的設(shè)備和裝置是當(dāng)前iBA能提供的最新系統(tǒng)。3.上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)建設(shè)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（第二冠名：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子治療中心），醫(yī)院建成后由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院作為法人負(fù)責(zé)日常的運(yùn)行和管理。醫(yī)院建址于上海市南匯區(qū)周浦鎮(zhèn)上海國際醫(yī)學(xué)園西北部的國際醫(yī)院功能區(qū)，占地126387m2，建筑總面積52542m2。定購的技術(shù)內(nèi)容和費(fèi)用一直未透露，直至2009年5月在意大利召開的一次國際會(huì)議[WorkshoponHadronBeamTherapyofCancer，Erice,Sicily,Italy，May,2009.]中,清華大學(xué)的Wei專家才公開透露此項(xiàng)目。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的質(zhì)子重離子治療的方案除用一臺(tái)重離子同步加速器外，沒有先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)機(jī)架，四個(gè)固定束治療室。所用的同步加速器是當(dāng)前西門子正在研制中的方案。主要技術(shù)特性如下;直徑22米的同步加速器，能加速碳離子到85-430MeV/u，加速質(zhì)子到50-250MeV。加速粒子可有質(zhì)子，碳C(可擴(kuò)充到氦He，和氧O四種),同類離子樣品切換時(shí)間10秒，不同離子切換時(shí)間30秒。質(zhì)子加速時(shí)間0.5秒，碳離子加速時(shí)間1秒.慢引出可1到10秒，最大強(qiáng)度質(zhì)子2x1010質(zhì)子/周期,碳離子1x109離子/周期。機(jī)器人的患者定位系統(tǒng)精度是0.5mm。2006年西門子和德國PTXMarbury大學(xué)Rhoenclinic簽訂合同,2008年西門子和德國schlerwig-Holstein大學(xué)NRockKiel簽訂合同,2009年西門子和中國上海重離子治療中心簽訂合同,都是用這種類相似的加速器方案。2009年中國和德國西門子正式簽訂合同，合同中用十九億人民幣購買西門子正在研制的一套重離子治療裝置，其余供基建，其他醫(yī)用設(shè)備和建后裝置的運(yùn)行維護(hù)。按照目前價(jià)格，一種是委托外方負(fù)責(zé)運(yùn)行，年收約5％設(shè)備投資值，即每年1億，并運(yùn)行維護(hù)合同要定就5-10年。另一種方法是除必要器材向外方定購，其他自組人員自己運(yùn)行，可大大節(jié)省?？磥硗顿Y三十三億人民幣剛好包含十年的外方承包運(yùn)行費(fèi)。建造工期55個(gè)月。因?yàn)闆]有目前的德國漢得堡重離子治療中心和日本的新HIMAC的旋轉(zhuǎn)重離子治療束，只能使用90/270度固定束治療。若患者治療必須使用旋轉(zhuǎn)離子治療束治療,還得出國治療.三、設(shè)備概況：質(zhì)子治療裝置的構(gòu)成框圖（一）質(zhì)子加速器利用直流高壓電場進(jìn)行加速的加速器能量較低，利用感應(yīng)渦旋電場進(jìn)行加速的加速器只能加速電子。質(zhì)子治療需要較高能量的質(zhì)子，只能由高頻諧振加速器獲得。一般來說，為使質(zhì)子束能治療深度為30cm到315cm的腫瘤，需要一臺(tái)70~230MeV的質(zhì)子加速器。質(zhì)子加速器包括同步加速器、回旋加速器和直線加速器。三種加速器孰優(yōu)孰劣歷來有較大爭議。回旋加速器最大的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便，但是它需要額外配置能量選擇系統(tǒng)，因?yàn)樗痪邆淠芰靠烧{(diào)性，而且它的束流品質(zhì)不如其他兩類加速器好。同步加速器的優(yōu)勢在于輸出能量可調(diào)，不需要再配置能量選擇系統(tǒng)，但是它操作起來比較復(fù)雜，占地面積大。直線加速器也能實(shí)現(xiàn)輸出能量可調(diào)，而且它的束流品質(zhì)特別優(yōu)良。下圖為比利時(shí)IBA公司生產(chǎn)的質(zhì)子治療回旋加速器。先將氫氣進(jìn)行游離，成為氫離子，這個(gè)氫離子即是一個(gè)帶正電的質(zhì)子。氫離子通過一個(gè)由高頻電場供電的間隙，每次通過間隙得到高頻能量而實(shí)現(xiàn)粒子加速。此外，為了把質(zhì)子限制在一個(gè)有限空間內(nèi)進(jìn)行加速，在質(zhì)子運(yùn)動(dòng)的垂直平面上要加上一個(gè)固定磁場，使質(zhì)子在這個(gè)磁場中作螺旋圓周運(yùn)動(dòng)。當(dāng)質(zhì)子多次通過高頻間隙后，能量越來越高，一直加速到所要求高能量時(shí)，再用磁和電偏轉(zhuǎn)將質(zhì)子束從加速器中引出來，供質(zhì)子治療使用。（二）能量選擇系統(tǒng)質(zhì)子治療時(shí)要根據(jù)腫瘤本身深度和厚度用不同能量的質(zhì)子，而回旋加速器引出的質(zhì)子流能量是固定的，因此要在加速器與治療頭之間有一個(gè)能量選擇系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)由降能器與離子光學(xué)用的各種磁鐵與測量元件所組成。當(dāng)質(zhì)子通過石墨層時(shí)，石墨厚度大則降低的能量越大，故用不同的厚度就可以得到不同的降能。當(dāng)加速器引出的230MeV固定能量的質(zhì)子進(jìn)入能量選擇系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)降能器的不同厚度，就可以在輸出端得到從70MeV到230MeV連續(xù)可調(diào)的不同能量的質(zhì)子流。（三）束流運(yùn)輸系統(tǒng)和旋轉(zhuǎn)機(jī)架束流運(yùn)輸系統(tǒng)的任務(wù)是將加速器產(chǎn)生的質(zhì)子束送到患者的治療部位附近。沿著束流運(yùn)輸管道安放著四極磁鐵、偏轉(zhuǎn)磁鐵、導(dǎo)向磁鐵、束流測量設(shè)備和真空設(shè)備。四極磁鐵的任務(wù)是對質(zhì)子束進(jìn)行聚焦。偏轉(zhuǎn)磁鐵的任務(wù)是改變束流的方向。導(dǎo)向磁鐵的任務(wù)是糾正質(zhì)子束在系統(tǒng)安裝時(shí)產(chǎn)生的偏離?；颊咴谥委熓抑型枰幂^長時(shí)間進(jìn)行定位，為了充分利用加速器的束流，質(zhì)子治療裝置通常配置多個(gè)治療室，各個(gè)治療室在照射時(shí)間上相互錯(cuò)開。治療室分為固定束治療室和轉(zhuǎn)動(dòng)束治療室，轉(zhuǎn)動(dòng)束治療室中配有旋轉(zhuǎn)機(jī)架，它們能環(huán)繞臥姿患者進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，以便質(zhì)子束從不同方向?qū)Π袇^(qū)進(jìn)行照射。從加速器引出的質(zhì)子束先進(jìn)入主束線，然后根據(jù)需要轉(zhuǎn)入不同的支束線進(jìn)入治療室。主束線和支束線的交界處配置偏轉(zhuǎn)磁鐵改變束流方向，這種偏轉(zhuǎn)磁鐵又稱為開關(guān)磁鐵。（四）治療頭和定位準(zhǔn)直系統(tǒng)為將加速器引出的束流擴(kuò)展成較大且均勻的質(zhì)子流，覆蓋所有腫瘤橫向面積，需要有一個(gè)束流配送系統(tǒng)。為了將質(zhì)子流形成一個(gè)擴(kuò)展布拉格峰，能照射到腫瘤的整個(gè)縱向深度，需要有一個(gè)束流能量調(diào)制器。所有這類專用功能的部件，共十多種都裝在治療頭內(nèi)。下面介紹一下主要部件。①降能器：用于較大幅度降低質(zhì)子能量，常用的降能器是一個(gè)石墨柱體，外加不銹鋼殼作為保護(hù)。②轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)制器：用于質(zhì)子束的射程調(diào)制。③二進(jìn)制調(diào)能器：用于射程細(xì)調(diào)。④射程補(bǔ)償器：確保擴(kuò)展Bragg峰后沿恰好落在靶區(qū)后方邊界上。⑤散射系統(tǒng)：目前運(yùn)用最廣泛的束流擴(kuò)展系統(tǒng)，其中單散射系統(tǒng)只適用于照射野很小的情況，大量應(yīng)用的都是雙散射系統(tǒng)。⑥準(zhǔn)直器：用于限制照射野，一般配有射程監(jiān)測器監(jiān)測質(zhì)子射程。⑦定位系統(tǒng)：用于使質(zhì)子束精確地輻射在腫瘤病灶部位。（五）框圖中的其他系統(tǒng)①劑量驗(yàn)證系統(tǒng)：為了確保在治療時(shí)的真實(shí)質(zhì)子治療劑量參數(shù)達(dá)到治療的規(guī)定要求值，同時(shí)保證安全和療效，必須有一套劑量驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行治療劑量的實(shí)時(shí)監(jiān)測。②治療計(jì)劃系統(tǒng)：本質(zhì)是一個(gè)專用于質(zhì)子治療的軟件，醫(yī)生根據(jù)患者的有關(guān)診斷信息，用這個(gè)軟件來制定患者的治療方案，并確定設(shè)備運(yùn)行參數(shù)。③治療控制系統(tǒng)：將質(zhì)子治療系統(tǒng)中各個(gè)獨(dú)立完成某一特定功能的設(shè)備相互連接在一起，通過專用應(yīng)用軟件按治療要求使所有設(shè)備協(xié)調(diào)地進(jìn)行工作。④治療安全系統(tǒng)：用于保證患者和醫(yī)務(wù)人員不受輻射傷害。四、經(jīng)費(fèi)預(yù)算按照HIT2007年的報(bào)導(dǎo)，此中心的總投資是一億歐元，未見到詳細(xì)執(zhí)行情況。今見其早期的可行性報(bào)告中，曾提出有關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算情況，國內(nèi)擬建造粒子治療中心的有關(guān)單位對此十分關(guān)心，雖未必和實(shí)際相符，但也有參考價(jià)值，現(xiàn)也簡述于下：若將總投資一億歐元定為百分之百，則其它主要部件的百分比費(fèi)用見表1。

上述這種經(jīng)費(fèi)預(yù)算分類是基于工程項(xiàng)目，而不是基于有關(guān)專業(yè)。因此在此預(yù)算中，我們看不到控制硬軟件，也看不到治療計(jì)劃軟件等。其實(shí)，這些費(fèi)用是分?jǐn)傇诟鞴こ添?xiàng)目中，因而沒有單獨(dú)出現(xiàn)。此外，從上述經(jīng)費(fèi)比例看，建筑費(fèi)用比想象中要大許多，而旋轉(zhuǎn)機(jī)架的費(fèi)用比預(yù)期要小。因?yàn)橘|(zhì)子治療系統(tǒng)是一項(xiàng)綜合工程，很多費(fèi)用需要在漫長的商業(yè)談判中解決。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，項(xiàng)目投資大約在2.5-5億人民幣。五、預(yù)計(jì)治療患者的數(shù)目按照HIT2007年的報(bào)導(dǎo)，此中心每年可治療千人以上，每年受益人至少有1300人。今見HIT早期的可行性報(bào)告中，曾提出有關(guān)預(yù)計(jì)治療患者的數(shù)目論證，但由于近年來重離子治療的進(jìn)步，如每個(gè)治療療程的次數(shù)比過去大大減少等，因此早期的評估雖未必和目前實(shí)際相符，但仍有參考參價(jià)值，故簡述于下：

按照早期HIT的評估有下列數(shù)據(jù)：

每個(gè)治療室，每小時(shí)做兩次照射(Fraction)，一天工作十二小時(shí)，平均年工作四十八周，每周工作五天，則每個(gè)治療室一年可作5760次。今有三個(gè)治療室，因此一年總共可治療17280次。當(dāng)時(shí)認(rèn)為平均每個(gè)療程15次，因此一年可治1150人，這也是到目前HIT還宣稱年治千人以上的來源。

當(dāng)然上面評估是非正式的，HIT年治千人是十分保守的。相比德國慕尼黑質(zhì)子治療中心，共五個(gè)治療室，還是質(zhì)子治療，過去就宣稱年可治4000人，最近又宣稱在最佳情況下，年可治5000人。由此可見HIT年治千人以上是留有很大空間。六、運(yùn)營成本及收益1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)只有山東萬杰醫(yī)院通過物價(jià)申報(bào)，批復(fù)如下：淄博萬杰醫(yī)院：你院《關(guān)于對質(zhì)子治療系統(tǒng)治療服務(wù)價(jià)格延期的申請》（萬杰腫瘤醫(yī)字[2009]01號）收悉。根據(jù)山東省物價(jià)局《關(guān)于授權(quán)制定淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療系統(tǒng)服務(wù)試行價(jià)格的復(fù)函》（魯價(jià)費(fèi)函[2006]7號）和《山東省大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理實(shí)施辦法》的規(guī)定，經(jīng)研究并請示省物價(jià)局，同意淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療系統(tǒng)治療指導(dǎo)價(jià)格繼續(xù)試行，即：質(zhì)子治療系統(tǒng)治療試行指導(dǎo)價(jià)格為14.2萬元/療程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可上浮10%，下浮不限。

其他有關(guān)事項(xiàng)仍按淄價(jià)字[2006]39號文件規(guī)定執(zhí)行。

此指導(dǎo)價(jià)格自2009年8月1日起試行。試行期兩年，試行期滿后重新申報(bào)正式價(jià)格?？紤]到上海與山東的地區(qū)差，預(yù)計(jì)上海的收費(fèi)可能為20萬/次。2.收入：治療人次按照設(shè)備的容量折中考慮，擬定為2000例/年。則年收入=2000Ｘ20=40000萬元3.成本=1\*GB2⑴設(shè)備年維護(hù)費(fèi)根據(jù)萬杰的情況，大約為5000-6000萬元。=2\*GB2⑵工作人員成本按照HIT2007年的有關(guān)報(bào)導(dǎo)，該中心工作人員有70多名，這和早期可行性報(bào)告中預(yù)計(jì)需75名工作人員相符，這些工作人員的職位如下：

□醫(yī)療部份共47人：其中放療腫瘤醫(yī)生15人，治療計(jì)劃醫(yī)學(xué)物理師6人，放射生物學(xué)家1人，醫(yī)療器械和數(shù)據(jù)處理維護(hù)技術(shù)工作者15人，醫(yī)務(wù)和技術(shù)助理8人，護(hù)士2人；

□加速器運(yùn)行和維修共18人：其中機(jī)器協(xié)調(diào)員2人，值班人員7人，數(shù)據(jù)處理工程師2人，部件工程師3人，維修技術(shù)員4人；

□其他10人：其中通用和輻射安全4人，行政、秘書和接待員人6人。

對于上述的工作人員，都有學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)的要求。結(jié)合中國具體情況。人工成本大約為1000-1500萬元。=3\*GB2⑶市場成本運(yùn)行費(fèi)用+會(huì)診費(fèi)+市場人員提成大約為10%=4000萬元=4\*GB2⑷凈收入40000-6000-1500-4000=28500萬元七、質(zhì)子or重離子重離子與常規(guī)射線不同,它是重帶電粒子,在物理學(xué)和生物學(xué)上表現(xiàn)出的特性,對腫瘤治療具有獨(dú)特優(yōu)勢,可以歸