老年病學考試題

PAGEPAGE8老年病學考試題：名詞解釋急性冠脈綜合征：(acutecoronarysyndromes,ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂（rupture）或侵蝕(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。心源性哮喘：\t”_blank"水腫等引起的發(fā)作性氣喘,其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有/subview/79772/79772。htm"\t”_blank”心臟病歷史，哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，\t”_blank”心律失常和心音異常等.COPD：慢性阻塞性肺疾病.是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展,但是可以預(yù)防和治療。表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫。并發(fā)癥為慢性呼衰，自發(fā)性氣胸,慢性肺源性心臟病。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EVI/FVC<70％且FEVI<80%.預(yù)計值4,Cupid標準:“丘比特定義（Cupid）”包含以下5個特征：1.積累性（Cumulative）2.普遍性(Universal）3.漸進性(Progressive）4.內(nèi)源性（Intrinsic）5.有害性（Deleterious）,5，腔隙性腦梗死：是指腦深部穿動脈閉塞所致的腦缺血性壞死，形成直徑為0.2～15mm大小的微梗死灶，最常見病因是高血壓小動脈硬化.腦補CT的檢查可發(fā)現(xiàn)大于5mm梗死灶.其臨床特點有：1）純運動性輕偏癱，是腔隙性梗死中最常見者，約占60%.2）構(gòu)音障礙—收笨拙綜合征，較常見,病變位于內(nèi)囊膝部或橋腦基底部上中1/3交界處。表現(xiàn)為口齒不清或構(gòu)音障礙，可伴有吞咽困難，上肢重于下肢的對側(cè)偏身共濟失調(diào)，手無力或笨拙等；3)純感覺性卒中，；4）共濟失調(diào)性請偏癱；5)感覺運動性卒中。填空。不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為哪三種:_低位組_、_中危組_、_高危組_。____肌鈣蛋白T__心肌損傷最敏感的指標.左心衰竭引起的呼吸困難主要有_勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。老年人單純收縮期高血壓常用的降壓藥物:鈣通道阻滯劑和利尿劑。老年人血壓控制目標值：<150/90mmHg。房顫的特點：心音強弱不等、心律絕對不齊，脈搏短絀。幽門螺桿菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性潰瘍常見原因。老年人肝硬化起病隱匿，有的病人僅有脾大唯一癥狀，多數(shù)病人以__肝衰竭和多系統(tǒng)受累_為就診首發(fā)癥狀。腹水,脾大及脾功能亢進和側(cè)支循環(huán)開放是門脈高壓三大臨床表現(xiàn)。10,。急性胰腺炎血清淀粉酶升高,淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情輕重,增強CT是診斷胰腺壞死的最佳方法.二．單項選擇題1、心力衰竭早期盡量避免使用什么類型的抗心律失常藥物CA利尿劑、B洋地黃強心藥、C血管擴張劑、D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑2、下列哪項不是bata受體阻滯劑的禁忌癥CA支氣管痙攣性疾病、BII度II型房室傳導阻滯、C慢阻肺、D雷諾病3\慢性心力衰竭的新治療標準包括A\ACEI（ARBs）B\擴血管治療C必要時加用洋地黃制劑Dbata受體阻滯E利尿劑4。降壓藥物治療原則DA個體化低劑量漸增原則B血壓控制后逐漸減量C使用長效藥物原則D聯(lián)合用藥原則5。心肌梗死后首選的降壓藥物不包括DAACEI\Bbata受體阻滯C醛固酮受體拮抗劑D鈣離子拮抗劑6。老年人特殊類型消化性潰瘍ACDA巨大潰瘍B復合型潰瘍C無癥狀性潰瘍D高位胃潰瘍7.老年失代償期肝硬化最常見的并發(fā)癥A A上消化道出血B感染C肝性腦病D肝腎綜合征8.老年失代償期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥C A上消化道出血B感染C肝性腦病D肝癌9.臨床上出現(xiàn)下列哪些情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血ABCDA周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)過輸血后而無明顯改善，或有短陣改善后又開始惡化B血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)量及血細胞比容進行性下降，而網(wǎng)織紅逐漸升高C充分補液及尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再度升高D黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進10。急重癥胰腺炎的非手術(shù)治療包括ABCDA禁食、胃腸減壓、補液B抗炎治療C抑制胃酸、胰液分泌D抑制胰酶活性,加貝酯重癥肺炎的診斷標準：主要標準：1。需要有創(chuàng)機械通氣。2_blank”感染性休克需要血管收縮劑治療

此藥標準：1/search?word=％E6％B0%A7%E5%90%88％E6％8C%87％E6％95%B0＆fr=qb_search_exp&ie=utf8"\t”_blank”氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤。4HYPERLINK”/search？word=％E6%84%8F％E8%AF%86％E9%9A％9C％E7%A2％8D&fr=qb_search_exp＆ie=utf8"\t”_blank”意識障礙/定向障礙。5HYPERLINK”http：///search?word=％E6%B0%AE％E8%B4%A8％E8％A1%80%E7%97％87&fr=qb_search_exp＆ie=utf8"氮質(zhì)血癥BUN>=20mg/ml。6\t"_blank”白細胞減少WBC<4*10^9。7HYPERLINK”http：///search?word=%E8%A1％80％E5%B0%8F％E6％9D%BF%E5%87%8F％E5％B0%91&fr=qb_search_exp&ie=utf8”\t"_blank”血小板減少PLT〈10*10^9。8低體溫T〈36。9低血壓.老年性肺炎的臨床特點：多樣化（發(fā)熱不明顯,咳嗽不劇烈,痰不易咳出,胸痛不劇烈）；不典型（全身癥狀多見，胃腸道,心血管，神經(jīng)精神癥狀,早起出現(xiàn)呼衰、MODS,化驗WBC可不高，中性?？梢娒黠@升高）；變化快（并發(fā)癥多)4，預(yù)后差CAP和HAPCAP的診斷標準為：①新近出現(xiàn)的咳嗽,咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和（或）濕性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀，斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何一款加第5項,并除外HYPERLINK”/subview/945/945。htm"\t”_blank"肺結(jié)核,肺部腫瘤,非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，HYPERLINK”http：///subview/128754/128754.htm"\t"_blank”肺不張,/subview/52213/52213.htm”\t”_blank"血管炎等，可建立臨床診斷。HAP臨床診斷:包括X線胸片提示新出現(xiàn)的或漸進性滲出灶，結(jié)合3項臨床表現(xiàn)（體溫>38℃HAP病情嚴重程度的評價可以參考CAP的重癥診斷標準。輕、中癥：一般狀態(tài)較好,早發(fā)性發(fā)病(入院5天、機械通氣<4天)，無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥：同CAP。晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐?gt;5天、機械通氣〉4天）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥.老年人的急性心肌梗死的臨床特點主要表現(xiàn)在哪些方面？1，疼痛癥狀不典型，表現(xiàn)在疼痛的發(fā)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、對藥物的反應(yīng)等不典型，且隨著年齡的增加，疼痛者逐漸減少。無痛性心肌梗死就是老年人心機梗死的重要特征。2，老年急性心梗以心衰、休克、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者并不少見。老年人心臟在解剖及功能上抓緊發(fā)生退行性變化，冠心病病程長，心肌缺血廣泛，心功能儲備差，一旦發(fā)生急性心梗，一造成大面積梗死，且復合梗死多見,病情重,死亡率高。3，原有的基礎(chǔ)疾病癥狀突出。4，不少老年急性心梗患者與急性腦血管意外并存，臨床上稱為心腦綜合癥。5,老年急性心肌梗死在發(fā)病早期因心臟突然嚴重受損，心電活動和功能均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易發(fā)生嚴重心律失常，泵衰竭及猝死.6，老年人特殊部位如高側(cè)壁或正后壁梗死臨床上并不少見。再發(fā)梗死和多部位同時梗死發(fā)生幾率高。心肌梗死的診斷標準心臟生化標志物（肌鈣蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血證據(jù)之一：1，缺血癥狀2，ECG提示新發(fā)缺血性改變（新發(fā)ST—T改變或新發(fā)左束支傳導阻滯)3，ECG提示病理性Q波形成4，影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異常，或存活心肌丟失心肌梗死并發(fā)癥1，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2，心臟破裂3，梗塞4，心室壁瘤5,心肌梗死后綜合癥老年高血壓的定義、臨床特點和治療原則定義：年齡大于65歲，未使用任何抗高血壓藥物，血壓持續(xù)升高或非同日三次以上升高，SBP>=140mmHg和（或）DBP〉=90mmHg，既往有高血壓病史.臨床特點:1,單純性收縮期高血壓（ISH）較常見2，脈壓增大3，血壓波動大4,常見血壓晝夜節(jié)律異常5，常與多種疾病并存，并發(fā)癥多6,容易發(fā)生直立性低血壓7，診室高血壓多8，容易漏診的高血壓:繼發(fā)性或隱匿性治療原則：1，小劑量開始:若血壓未能達標，應(yīng)增加該藥或聯(lián)合用藥。2，合理聯(lián)合：小劑量兩種或以上抗高血壓藥，盡可能減小不良發(fā)應(yīng)3,避免頻繁換藥4，24小時平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物5，個體化治療降壓目標:老年ISHSBP140-150，DBP〈90但不低于65—70合并糖尿病或慢性腎臟病<130/80老年性心絞痛的臨床特點不典型，常以氣急、胸悶、軟弱無力、疲憊為首發(fā)癥狀.診斷依據(jù):典型發(fā)作癥狀、體征，服藥反應(yīng)，年齡，其他；發(fā)作不典型,觀察硝酸甘油/發(fā)作時心電圖；仍不確定者多次檢查，動態(tài)心電圖。簡述急性左心衰的治療？、答：急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。休息,限制鈉鹽攝入.1)患者取坐位，雙腿下垂,以減少靜脈回流。2）藥物治療，a)利尿劑,老年人應(yīng)用利尿劑應(yīng)特別小心，劑量宜小且不能將利尿劑作單一治療.常用的有噻嗪類,保鉀利尿劑和袢利尿劑.b)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，該藥除了發(fā)揮擴張血管作用從而改善心力衰竭的血流動力學和減輕瘀血外，更重要的是降低心力衰竭進展，改善心力衰竭遠期預(yù)后.c)bata受體阻滯劑，該阻滯劑能夠?qū)剐臋C代償中交感神經(jīng)興奮增強,而其本身又具有負性肌力作用故應(yīng)該謹慎使用，目前常用的僅限于有美托洛爾，比索洛爾.d)洋地黃類藥物，對于病情危重的急性心力衰竭或需盡快控制的患者，一般采用西地蘭0.2mg靜推.但是應(yīng)該警惕洋地黃中毒癥狀。e）醛固酮受體拮抗劑，近年來詢證醫(yī)學結(jié)果證明小劑量螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng),抑制心血管重構(gòu)，改善心力衰竭遠期預(yù)后。簡述上消化道出血緊急輸血指證？答：1）體位改變出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；2）SBP<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%;3）Hb〈70g/ml或血細胞比容小雨25％；4）失血性休克.失血量視患者周圍循環(huán)動力學及貧血改善耳釘，尿量是有價值的參考指標。應(yīng)該避免因輸液、輸血過快、過多而引起肺水腫，原有心臟病或者老年患者必要時課根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸入量。老年糖尿病的特點？答：1）患病率高，隨年齡增加而增加,多屬2型糖尿病。2）起病隱匿而癥狀不典型:多數(shù)病人無明顯“三多一少"癥狀，半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情。3）心腦血管并發(fā)癥多且嚴重，常以各種并發(fā)癥狀首診。4）用藥不當極易產(chǎn)生低血糖,老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死5)高滲性非酮癥昏迷多見5）病死率高老年糖尿病診斷標準及治療診斷標準：1，空腹至少8小時后血糖>=7.0mmol/L，或者隨機血糖〉=11.1mmol/L，或者OGTT2h血糖>=11.1mmol/L2,空腹血糖異常（IFG）FPG>=6.1mmol/L，但〈7.0mmol/L3，糖耐量異常（IGT）OGTT2h血糖>=7。8mmol/L,但<11.1mmol/L治療：健康教育；營養(yǎng)支持；體育鍛煉；病情監(jiān)測；口服降糖藥；胰島素促胰島素分泌劑1,磺脲類（2型非肥胖患者）：格列喹酮（糖適平)對腎臟損害小，格列本脲（優(yōu)降糖)不用于60歲以上老年人，易發(fā)生低血糖2，非磺脲類：瑞格列奈，那格列奈（餐后高血糖）雙胍類：二甲雙胍，2型,尤其肥胖；與胰島素合用,可用于1型。苯乙雙胍可致乳酸性酸中毒胰島素增敏劑（改善胰島素抵抗）：噻唑烷二酮類羅格列酮，吡格列酮（易致水腫,心衰慎用，心功能3-4級禁用）α-糖苷酶抑制劑（降低餐后血糖）:阿卡波糖,伏格列波糖糖尿病腎病分期I期糖尿病初期，GRF明顯升高II期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率UAER多正常，GRF輕度升高III期早期腎病微量白蛋白尿UAER20-200ug/min（正常小于10ug/min），GRF仍高于正?；蛘V期臨床腎病UAER〉200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當于尿蛋白總量〉0.5g/24h，GFR下降V期尿毒癥多數(shù)腎單位閉鎖，UAER下降，肌酐上升，血壓升高低血糖癥:血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主。老年人多為無癥狀低血糖，可引起嚴重后果。不典型，中樞癥狀為主,自主神經(jīng)癥狀不明顯。Wipple三聯(lián)征：空腹低血糖癥的診斷依據(jù)，Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn)。①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀,昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動后發(fā)作者;②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失.腦血栓和腦栓塞的區(qū)別？答:HYPERLINK”http：///search?word=％E8％84%91%E6％A0%93％E5%A1%9E&fr=qb_search_exp＆ie=utf8&eid_gfrom=151"\t”_blank”腦栓塞指的是由其他部位血栓脫落后隨血液流入大腦形成的/search?word=％E8％A1％80％E6%B6％B2%E5%87%9D%E5%9D％97&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151”\t”_blank"血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是\t"_blank”大動脈內(nèi)血栓脫落后進入腦部。也可以由于\t”_blank"大出血后空氣進入血管而隨血液流入腦部形成氣栓。起病更急，常于數(shù)秒,數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，有心臟病史或有易產(chǎn)生栓子的疾病有助于鑒別。腦血栓指直接在腦內(nèi)血管中形成的\t"_blank”栓子造成的血管狹窄、堵塞。導致局部腦組織因供血不足或血流中斷而發(fā)生變形、壞死及軟化的疾病,是腦梗死中最常見的類型。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、偏盲等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征。老年期的劃分：現(xiàn)階段我國采用1982年WHO的老年人年齡劃分標準〉=60歲即為老年人。我國年齡分期標準：0～24歲：生長發(fā)育期；24~44歲：成熟期或成年期；45～59歲老年前期：60～89歲：老年期,其中80歲以上稱高齡老人；90歲以上：長壽期,其中100歲以上稱百歲老人.老年病的特點?癥狀和體征不典型，易漏診、誤診；多種疾病同時存在；容易發(fā)生并發(fā)癥及遺留并發(fā)癥;發(fā)病快，病程短；易有意識障礙；易引起水電解質(zhì)紊亂；易發(fā)生全身衰竭；藥物不良反應(yīng)及不良生活習慣影像病情；病史采集困難且參考價值較小;衰老的機制有哪些？遺傳程序衰老學說；自由基學說；神經(jīng)內(nèi)分泌學說；免疫衰老學說;衰老器官主要生理性表現(xiàn):機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退；集體儲備功能減退，機集體抵抗力減弱；機體活動及適應(yīng)能力下降；老年人心理變化；老年人生理改變：老年人隨著年齡增大，身體的各重要器官都會發(fā)生銘心啊的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的不同程度的變化、衰退.這些變化包括:1)神經(jīng)系統(tǒng)：衰老時,老年人的中樞神經(jīng)會有某種病理變化的緩慢發(fā)展，脂褐質(zhì)，淀粉樣蛋