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醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查記錄表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話許可證編號檢杳時(shí)間年月日時(shí)分至?xí)r分項(xiàng)目重點(diǎn)內(nèi)容檢查情況藥品使用情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目與臨床用藥是否相符。是□否口人員管理是否配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。是□否口藥品購進(jìn)情況是否從非法渠道購進(jìn)藥品。是□否口購進(jìn)藥品時(shí)是否索取合法憑證。是□否口倉儲管理是否按藥品說明書標(biāo)明的儲存條件存放藥品。是□否口藥品管理藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配是否規(guī)范。是□否口特殊藥品和疫苗的管理特殊管理藥品、疫苗是否按規(guī)定進(jìn)行儲存和使用，冷藏藥品是否能保證其冷鏈的完整性。是□否口制劑管理是否未經(jīng)批準(zhǔn)配制、調(diào)劑使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。是□否口

是否在市場上銷售醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。是□否口不合格藥品管理不合格藥品是否按規(guī)定采取有效措施進(jìn)行處理。是□否口不良反應(yīng)管理是否按規(guī)定上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。是□否口督檢查發(fā)現(xiàn)其他問題：檢查結(jié)論：口1、符合要求。

3一份報(bào)所在地州市食品藥品監(jiān)督管理部門留存。4 2.需限期整改的被檢查單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將整改報(bào)告送交檢查單位5

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