虛實二脈脈象的歷史演變與現(xiàn)代意義

虛實二脈脈象的歷史演變與現(xiàn)代意義

1從《脈經(jīng)》和《脈經(jīng)》的內(nèi)容和《脈經(jīng)》內(nèi)容不同現(xiàn)在，中醫(yī)脈診學(xué)中使用的28個脈象概念基本上以學(xué)士學(xué)位教材為主要內(nèi)容?！盎⒑}象”的概念來自《脈經(jīng)》。《脈經(jīng)》的內(nèi)容來源于上古醫(yī)經(jīng)家族和經(jīng)典家族的脈象特征。正如劉長華教授所說，“西晉王叔與醫(yī)學(xué)經(jīng)典、方劑和脈沖科學(xué)的內(nèi)容編纂了《脈經(jīng)》，成為臨床脈象研究的基礎(chǔ)。”。2虛實兩脈組成,均有個“散”的原因有關(guān)虛脈:《針灸甲乙經(jīng)》曰:“虛者,脈大如其故而不堅也”。《傷寒論雜病論》并沒有對虛脈、實脈直接定義,但經(jīng)常將虛脈與實脈對舉并列以說明病機(jī)?！睹}經(jīng)》曰:“遲大而軟,按之不足,隱指豁豁然空”,《千金方》則直錄《脈經(jīng)》原文?！稙l湖脈學(xué)》曰:“遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空”,把《脈經(jīng)》中的“不足”改為“無力”,這是完全繼承了《脈訣刊誤》的理解?！睹}訣匯辨》曰:“虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可見”,這是從《脈經(jīng)》的“隱指豁豁然空”自行推導(dǎo)出“浮”這一因素,并將“豁豁然空”理解為像微脈那樣“幾不可見”?！对\家樞要》曰:“虛,不實也,散大而軟,舉按豁然,不能自固”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“虛,不實也”。兩書皆將虛脈與實脈作為對子并列,但前者多出個“散”的因素?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“浮中沉三部俱無力謂之虛脈“,一樣是從”無力“來理解虛脈,且多出了脈位的因素。從以上歷代有代表性的脈書來看,基本都是以《脈經(jīng)》為基礎(chǔ)來進(jìn)行闡述,且繼承仲景將虛實兩脈作為一對陰陽脈象來并列看待的,但描述中多出了“浮”“散”等無關(guān)的因素。自從《瀕湖脈學(xué)》繼承《脈訣刊誤》的說法,將《脈經(jīng)》中“不足”的描述改為“無力”,因其廣泛的影響力,后世基本沿襲了下來,于是就有了將虛脈當(dāng)作無力的代表脈象的事實。有關(guān)實脈:《針灸甲乙經(jīng)》曰:“實者,脈大如其故而益堅也”?！睹}經(jīng)》曰:“大而長微強(qiáng),按之隱指愊愊然(一曰沉浮皆得)”?！稙l湖脈學(xué)》曰:“浮沉皆得,脈大而長微弦,應(yīng)指愊愊然”,把《脈經(jīng)》中的“一曰”內(nèi)容也補(bǔ)充了進(jìn)來,且把“強(qiáng)”字改為“弦”字?！恫觳≈改稀吩?“牢甚則實”?！夺t(yī)醇剩義》曰:“實脈之來,三候有力,更大于牢,邪滯郁結(jié)”。《診脈三十二辨》曰:“實統(tǒng)革牢”,這四書將“牢”“弦”“革”與實脈混淆了。也有用《針灸甲乙經(jīng)》中的“堅”來代替“強(qiáng)”“弦”,如《診家正眼》《醫(yī)學(xué)實在易》等?！对\家樞要》曰:“實脈,不虛也”,與虛脈對舉?！毒霸廊珪吩?“舉按皆強(qiáng),鼓動有力”。《脈訣闡微》曰:“實脈不獨按之有力,具有不可止抑之狀”?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“浮中沉三部俱有力,謂之實脈”,可看出明朝以后的脈書也逐漸將“有力”這一“勢”方面的因素與實脈掛鉤了,犯了與虛脈一樣的理解錯誤,且歷代脈書雖然是以《脈經(jīng)》為基礎(chǔ)進(jìn)行演繹,但描述中的“牢”“弦”“革”“緊(堅)”等因素令人困擾。3第三,這也是后部的本部篇王叔和為了避免后學(xué)“指下難明”,對統(tǒng)一脈象概念做出了很大的貢獻(xiàn)。但我們知道,《脈經(jīng)》在宋代經(jīng)林億等人整理時已經(jīng)過了大幅度的修訂,“今則考以《素問》《九墟》《靈樞》《太素》《難經(jīng)》《甲乙》及仲景之書,并《千金方》及《翼》說脈之篇以校之,除去重復(fù),補(bǔ)其脫漏,其篇第亦頗改易,使以類相從”(校定《脈經(jīng)》序)?！肚Ы鹨健芬步?jīng)歷了類似的過程,我們?nèi)绻軐Ρ人伪尽肚Ы鹨健放c沒有經(jīng)過宋臣修改過的《真本千金方》,就知道這中間經(jīng)過了很大的改動。宋臣的修改經(jīng)常不是很嚴(yán)格,中醫(yī)文獻(xiàn)大家黃龍祥教授寫的《試論宋代校正醫(yī)書局私改醫(yī)書之弊》一章指出“宋人考據(jù)時往往表現(xiàn)得過于自信,刻意求新,以致于竄改古書……而宋人這種輕易改書的弊端在醫(yī)書的整理上也表現(xiàn)得十分突出”4周氏的“獨”脈我們從《傷寒雜病論》,還有歷代很多脈書來看,很多脈象都是對舉著來說的,他們在某一個脈象因素上是一對陰陽,都是相對而存在著的。這些按理都是內(nèi)涵簡單,外延豐富的單因素脈,即周氏所說的“獨”脈。清代周學(xué)?！对\家直訣》以“位數(shù)形勢,微甚獨兼”作為脈學(xué)綱領(lǐng)是比較理想的5實脈的虛實從《脈經(jīng)》對虛脈的具體描述來看,前后分為兩節(jié),前面的描述都是為了說明后半部分“按之不足,隱指豁豁然空”,最后重點就落實在“空”字,即虛脈的實質(zhì)是脈管空虛的狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言及“按之不鼓”,正是對虛脈較簡明而形象的描述?！睹}經(jīng)》中對實脈描述也是如此,前面細(xì)膩生動的描述就是為了突出后面“按之隱指愊愊然”,“愊愊”是郁結(jié)、堅實的意思,對照《脈經(jīng)》中虛脈的描述,就會發(fā)現(xiàn)“按之隱指幅幅然”后面缺了一個最實質(zhì)的字眼,如果能參照未經(jīng)宋臣校改過的《孫真人千金方·卷第十三·胸痹方第七》中的“其胸中愊愊如滿,噎塞習(xí)習(xí)癢”一句,可知《脈經(jīng)》的“愊愊然”后面的缺字應(yīng)為“滿”字,與虛脈的“空”字剛好是反義詞。即實脈的實質(zhì)是脈管實滿、充滿、充實的狀態(tài)?！夺t(yī)碥》言“結(jié)實之謂實,如按豬筋,又如蔥中水充實”,就比較能體現(xiàn)出實脈充盈度的實感。結(jié)合上面的論述,可見虛實二脈的本質(zhì)就是一對表現(xiàn)脈管充盈度這一“形”方面的“獨”脈。后世很多醫(yī)家沒有理解到這個實質(zhì),反而突出了形象描述中的“軟”“強(qiáng)”等字眼,因此增加了其它無關(guān)的脈象因素而造成了諸多理解誤區(qū)。此外,虛實兩脈在《脈經(jīng)》的描述中皆強(qiáng)調(diào)“(按之)隱指”,有什么深意呢?其實就是醫(yī)者診脈時在浮、中、沉三部反復(fù)探求脈管充盈狀態(tài)的技法。這從《脈經(jīng)》中實脈概念后面的“一曰”所描述的“沉浮皆得”,及《醫(yī)宗金鑒》“浮中沉三部俱無力謂之虛脈”談到的“浮中沉”這三種狀態(tài),其實都是診脈技法的具體體現(xiàn),有些脈書因此把它們曲解成脈象的組成因素了。因此,從“(按之)隱指”“沉浮皆得”“浮中沉三部”等診脈技法的具體描述也可以進(jìn)一步證明虛脈、實脈的實質(zhì)是一對表現(xiàn)脈管充盈度的單因素脈,而非脈搏動力量“勢”方面的因素,因為“勢”方面的力量體現(xiàn)是不需要在三部反復(fù)探尋的。6虛實二脈象辨定如上所言,正因為明清以來有意無意的曲解,導(dǎo)致了后世脈學(xué)將虛實二脈演變成脈搏動力量強(qiáng)弱不同的脈象,并把它們與表達(dá)病機(jī)的“虛實”直接掛鉤,一起歸入八綱脈中,導(dǎo)致了一系列的誤解。實際上,《傷寒論》中表現(xiàn)脈有力無力的脈象是緊脈與緩脈這一對陰陽脈象,如《傷寒論》表現(xiàn)太陽傷寒證與太陽中風(fēng)證的脈象往往是脈浮緊與脈浮緩對舉著說的,李中梓《診家正眼》提到“有力為緊”,胡希恕老前輩也多次提到緩脈不是脈來緩慢的意思,而是與緊脈相對而言的,以解除后世對這兩個脈象的誤解。這點我在之前《緊、弦二脈脈象辨析》一文進(jìn)行了論述與辨析此外,虛脈本質(zhì)就是芤脈“浮大中空”的“中空”之意,但它是單因素脈(獨脈),而芤脈則為復(fù)合脈(兼脈),這就是周學(xué)海所提“獨兼”的不同內(nèi)涵。而在《脈經(jīng)》描述革脈(即后世的牢脈,《千金翼》引述《脈經(jīng)》皆是以牢為革,后世因之)“有似沉伏,實大而長,微弦”“革與實相類”也是相似的情況,一個是單因素脈,一個是復(fù)合脈,不可相混。7虛實二脈與緩、緊、、革牢諸脈象的區(qū)別歷代以來,因為脈象概念不能得到完全統(tǒng)一,“心中不明”才經(jīng)常導(dǎo)致“指下難明”。王叔和在《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣第一》中對常見的24脈做出了一定的規(guī)范,在這一方面作出了劃時代的貢獻(xiàn)。但由于《脈經(jīng)》是匯編諸家之作,又由于宋臣的妄改,到歷代各醫(yī)家的發(fā)揮,到現(xiàn)代教材的編寫改易,脈學(xué)存在失真的現(xiàn)象。通過文獻(xiàn)梳理,發(fā)現(xiàn)歷代脈書繼承了仲景將虛實二脈視為一對并列而相反的陰陽脈象的理念,虛實二脈脈象概念也基本是在《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行著發(fā)揮,但由于對文字上生動細(xì)膩描述及診脈技法的誤解,虛實二脈反平添了諸多無關(guān)的脈象因素,徒增困擾,致后世逐漸將虛實二脈當(dāng)成了脈搏動有無力度的代表性脈象。從仲景及《脈經(jīng)》源頭上,我們發(fā)現(xiàn)虛實二脈本質(zhì)是一對體現(xiàn)