核醫(yī)學(xué)技術(shù)上崗證培訓(xùn)消化系統(tǒng)

2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院1消化系統(tǒng)——以綱為綱食道通過時間顯像胃-食管反流顯像胃排空顯像十二指腸胃反流顯像胃腸道出血顯像異位胃黏膜顯像肝膽動態(tài)顯像肝血流與肝血池顯像肝臟膠體顯像門靜脈壓力測定2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院2消化系統(tǒng)綱有書無要考肝臟腫瘤陽性顯像綱無書有不考？小腸通過時間測定2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院3基本估計上崗證屬于依法行醫(yī)的需要放射學(xué)等已經(jīng)搞了十年以上目的是規(guī)范操作行為通過標(biāo)準(zhǔn)化操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果通過考試就應(yīng)當(dāng)能勝任工作不象考駕照那么簡單應(yīng)當(dāng)比中級職稱考試容易2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院4基本估計去年的及格率：80%——偏低看書比輔導(dǎo)重要有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)及格??？對照工作看書比單純看書重要不要犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯誤沒有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)及格？!加強(qiáng)培訓(xùn)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院5怎么考考試題的來源：多方面的新題出了25道，21A4X誰出題與出題思路可能不一樣怎么組題：計算機(jī)自動組題，無人為干預(yù)組題原則：按照知識點(diǎn)，按照難度系數(shù)以綱為綱：關(guān)注大綱、不要唯大綱沒有了解、熟悉、掌握、熟練掌握之分消化部分沒有大出入2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院6怎么學(xué)注意原理、圍繞原理：方法、準(zhǔn)備、價值注意數(shù)據(jù)——聯(lián)想——算算帳注意共性的東西注意對比的東西注意與眾不同的東西多問為什么學(xué)而不思則罔2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院7怎么學(xué)看書的時候，嘗試自己出題把生理學(xué)知識調(diào)動到“內(nèi)存”里來注意和日常工作不同的差異和細(xì)節(jié)找出不同的原因平時要向“規(guī)矩”靠攏考證以規(guī)范工作、提高水平為目的上崗證不是終身制的2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院8消化系統(tǒng)——十一部分（綱書一致）食道通過顯像胃食道反流顯像胃排空顯像十二指腸-胃反流顯像小腸通過時間測定消化道出血顯像異位胃粘膜顯像放射性核素肝膽動態(tài)顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝膠體顯像門靜脈分流顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院9考試指南與大綱解剖與生理基礎(chǔ)在大綱中沒有單獨(dú)出現(xiàn)解剖與生理基礎(chǔ)在教材中沒有單獨(dú)出現(xiàn)解剖或生理基礎(chǔ)的考題在考試題中沒有單純的與檢查直接有關(guān)的可能會有解剖與生理基礎(chǔ)是貫穿到每一部分檢查中的2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院10舉例肝臟的血供約有多少來自門靜脈肝臟的血供約有多少來自肝動脈誰多誰少大約比例門靜脈分流顯像給藥時，插入導(dǎo)管要距肛門多少實(shí)際是了解的解剖和生理基礎(chǔ)知識是和檢查原理密切相關(guān)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院11食管通過時間顯像食管通過時間測定是了解食管運(yùn)動功能的一種簡便易行的方法可進(jìn)行定量分析用于食管運(yùn)動障礙疾病診斷臨床治療效果的監(jiān)測2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院12原理放射性食物被吞食后食管的蠕動通過食管并進(jìn)入胃連續(xù)采集此過程可獲得食團(tuán)通過食管時影像變化和相應(yīng)參數(shù)食管通過時間以此來評價食管的運(yùn)動功能2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院13符合以下基本條件的顯像劑均可以用穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，在整個檢查過程中保持原有狀態(tài)不變；不被食管、胃腸道粘膜吸收；常用：99mTc-SC（硫膠體）或99mTc-DTPA劑量：11.1～37MBq(0.3～1.0mCi)體積：15ml。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院14患者準(zhǔn)備整夜禁食4～12h/4h——為什么向患者介紹檢查過程——為什么訓(xùn)練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作這個訓(xùn)練是其它檢查沒有的！2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院15正常影像及結(jié)果判斷自咽部起，可見一條垂直向下的食管影像，動態(tài)電影可清晰顯示食團(tuán)通過全食管的過程食管總通過時間(TETT)：始于吞咽、止于胃前，正?！?0s，一般5～10s食管分段通過時間(RTT)：分為上、中、下三段計算，下段的通過時間比上段稍長食管通過率：食管下段通過率較上段略低2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院16臨床意義病理情況下，食管運(yùn)動功能呈現(xiàn)不同的變化賁門失弛緩癥、硬皮病、DES和胃食管反流彌漫性食管痙攣食管梗阻時食管瘺時2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院17重點(diǎn)訓(xùn)練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作，這個訓(xùn)練是其它檢查沒有的！始于吞咽、止于胃前2個特點(diǎn)下段的通過時間比上段稍長食管下段通過率較上段略低2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院18胃食管反流測定胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流入食管食管下端括約肌不適當(dāng)弛緩經(jīng)常處于松弛狀態(tài)功能障礙口服顯像劑入胃后進(jìn)行連續(xù)動態(tài)顯像可判斷有無胃食管反流及反流程度2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院19原理根據(jù)什么判斷有無與程度是否出現(xiàn)放射性放射性與壓力的關(guān)系目標(biāo)位置：食管下段一定途徑不為食管和胃粘膜吸收的酸性顯像劑上腹部加不同的壓力2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院20臨床應(yīng)用引起胃灼熱和反酸的原因反流性食管炎癥的診斷。長期的胃食管反流可造成反流性食管炎癥。胃大部切除術(shù)后觀察。胃大部切除后易發(fā)生胃食管反流?？捎糜谠u價不同術(shù)式在這方面的優(yōu)劣，及早發(fā)現(xiàn)有無反流存在，及時采取措施。胃食管反流在嬰幼兒比較常見，較重者可引起嘔吐和反復(fù)吸入性肺炎等并發(fā)癥。當(dāng)胸部顯像出現(xiàn)放射性可證實(shí)反流引起吸入性肺炎，方法簡便、靈敏、可靠。肺部慢性炎癥原因分析2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院21禁忌癥！食管與氣管瘺患者為什么——加壓有禁忌癥的檢查不多要注意！非常容易出題2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院22顯像劑99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA制成酸性顯像劑體積300ml（桔子汁、0.1NHCL各半）11.1～37MBq(0.3～1mCi)嬰幼兒檢查時將上述顯像劑？加入牛奶中，牛奶量按300ml/1.7m2體表面積計算，活度7.4～11.1MBq(200～300μCi)劑量很低——最低用固體行嗎？2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院23病人準(zhǔn)備受檢者整夜禁食4h以上2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院24常規(guī)顯像方法腹部縛帶壓力裝置的腹帶縛普通腹帶，在其下面放置血壓計的充氣膠囊，連接血壓計3min內(nèi)飲完顯像劑再服15～30ml清水——減低本底2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院25常規(guī)顯像方法10～15min后仰臥于γ照相機(jī)探頭下，取前位顯像，視野包括食管和胃充氣腹帶逐級加壓分別為0、2、4、6、8、10、12、和13.3Kpa每級加壓后采集30s2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院26嬰幼兒顯像顯像劑經(jīng)鼻飼入胃，拔出鼻飼管或與奶同飲5～10min后開始顯像嬰幼兒檢查不用腹帶加壓2min/幀連續(xù)采集1h2～4h內(nèi)胸部顯像數(shù)次2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院27影像處理用ROI技術(shù)獲得各時相食管和胃的計數(shù)率，生成時間-放射性曲線，觀察曲線上是否出現(xiàn)尖峰及其數(shù)目峰的高度與反流量成比例寬度反映反流發(fā)作的持續(xù)時間計算胃食管反流指數(shù)（GERI）2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院28臨床價值本法簡便無創(chuàng)，診斷靈敏度達(dá)90%左右有很高的特異性，對發(fā)現(xiàn)和確診價值肯定常用于反流性食管炎癥的診斷胃大部切除術(shù)后觀察胃食管反流在嬰幼兒比較常見，發(fā)病率約1/500，胸部顯像出現(xiàn)放射性可證實(shí)反流引起吸入性肺炎肺部慢性炎癥原因分析，臨睡前口服，次日行胸部顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院29重點(diǎn)禁忌癥食管與氣管瘺患者為什么——加壓有禁忌癥的檢查不多，要注意酸性顯像劑劑量最低——原本就低，又有嬰幼兒目標(biāo)人群2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院30胃排空試驗(yàn)胃排空顯像又稱胃排空功能測定在生理狀態(tài)下準(zhǔn)確了解胃排空功能的常用方法提供胃的生理學(xué)與病理學(xué)資料對判斷病情與觀察療效有一定臨床價值是一種無創(chuàng)、重復(fù)性好、具有定量和符合生理特點(diǎn)的檢查。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院31胃排空試驗(yàn)原理將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑制成試驗(yàn)餐攝入胃內(nèi)經(jīng)胃的蠕動傳送而使其從胃排入腸腔連續(xù)記錄在此過程中胃的影像變化和胃區(qū)放射性計數(shù)下降情況計算出胃排空時間以反映胃的運(yùn)動功能2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院32胃排空試驗(yàn)方法液體食物胃排空半流食胃排空固體食物胃排空固體-液體混合食物胃排空測定等4種方法2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院33胃排空試驗(yàn)顯像劑根據(jù)所選用的方法制備不同的試餐固體食物試餐半流食液體食物試餐固體-液體混合食物試驗(yàn)餐要分別用2種不同放射性核素標(biāo)記不是簡單組合2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院34胃排空試驗(yàn)病人準(zhǔn)備：禁食（至少8h）。顯像方法5min內(nèi)吃完試餐在做固體-液體混合食物胃排空檢查時，先服固體食物，后服液體食物從進(jìn)食開始計時，在5min（即服完試餐后）、10min、15min、20min各采集1幀，隨后每15min采集1幀，每幀采集60s，連續(xù)觀察2h。若2h放射性計數(shù)尚未下降50%，可延長觀察時間。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院35胃排空試驗(yàn)在兩次采集之間的間歇期，允許患者適當(dāng)走動，但每次顯像體位盡量一致。每個時間點(diǎn)的采集，均同時作前位和后位顯像，然后取平均值。采用ROI技術(shù)勾畫出胃的輪廓，計算出各時間點(diǎn)全胃內(nèi)放射性計數(shù)，繪出時間–放射性曲線，并按公式計算出各時間點(diǎn)的胃排空率可將胃區(qū)劃分為近端胃、遠(yuǎn)端胃分別計算各自的胃排空率。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院36正常值及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有規(guī)律混合食物中的排空特點(diǎn)液體成份先快后慢，無延遲時間，呈緩慢單指數(shù)形式下降，比固體食物排空快固體成分先慢后快，存在延遲時間，延遲后表現(xiàn)出一種類似液體排出的單指數(shù)下降2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院37胃排空試驗(yàn)方法——重點(diǎn)全面了解胃排空功能及檢出異常敏感性角度考慮固體-液體混合食物檢查優(yōu)于固體食物（全面）首選固體-液體混合食物檢查固體食物檢查通常優(yōu)于液體食物檢查（排空難）僅用一種食物，應(yīng)采用固體食物檢查2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院38正常值及判斷標(biāo)準(zhǔn)——重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有下列規(guī)律液體快于固體坐立位快于臥位男性快于絕經(jīng)期女性上午快于下午活動快于靜息2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院39正常值及判斷標(biāo)準(zhǔn)——重點(diǎn)混合食物中的排空特點(diǎn)液體成份先快后慢固體成分先慢后快2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院40十二指腸-胃反流顯像膽汁從小腸反流入胃胃切除術(shù)后殘胃胃炎慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌反流性食管炎及某些消化不良疾患診斷腸-胃反流簡便、無創(chuàng)傷、較為可靠2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院41肝膽顯像劑3大應(yīng)用十二指腸—胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院42原理及方法放射性核素肝膽顯像劑：特殊應(yīng)用肝臟快速攝取并分泌入膽道，繼而排至十二指腸的特點(diǎn)十二指腸-胃反流顯像正常情況下胃部檢測不到放射性當(dāng)存在腸-胃反流時，經(jīng)由肝、膽道排泄至腸的示蹤劑逆流入胃，造成胃顯影。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院43病人準(zhǔn)備：檢查前至少禁食4小時顯像劑：99mTc-EHIDA靜脈注射進(jìn)入十二指腸后，動態(tài)顯像，探頭視野包括肝臟、膽道、腸道和胃?！案信d趣區(qū)”，腸胃反流時間-放射性曲線，定量必要時進(jìn)行2~4小時甚至24小時延遲顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院44判斷標(biāo)準(zhǔn)正常情況下膽汁不進(jìn)入胃促膽汁分泌后，胃部仍無放射性出現(xiàn)當(dāng)存在腸-胃反流時判斷為十二指腸-胃反流胃區(qū)出現(xiàn)放射性異常濃聚胃顯影胃區(qū)出現(xiàn)放射性還有別的原因嗎？藥物質(zhì)量問題的證據(jù)——甲狀腺顯影，相反？2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院45注意事項(xiàng)難以確定或難以判斷檢查結(jié)束以前口服0.1-0.2mCi99mTc再次顯像以確定胃的位置和外形輪廓由于99mTc-IDA類藥物沒有副作用及禁忌癥，且輻射劑量小嬰幼兒或老年人均可適用2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院46重點(diǎn)肝膽顯像的特殊應(yīng)用99mTc-EHIDA的一項(xiàng)應(yīng)用如何判斷胃區(qū)的放射性證據(jù)！延遲顯像有意義小腸通過時間與胃排空相似用固體試驗(yàn)餐估計不考2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院48消化道出血顯像99mTc標(biāo)記硫膠體消化道出血顯像99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞消化道出血顯像99mTc-RBC和99mTc膠體作消化道出血顯像的比較2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院49胃腸道出血顯像采用正常時不逸出血管床的顯像劑胃腸道出血時，顯像劑即由血管破裂處進(jìn)入胃腸道，顯示出血灶簡便、無創(chuàng)、靈敏、便于動態(tài)觀察尤其對于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院50原理——99mTc-RBC最常采用的顯像劑較持久地保留在血循環(huán)中腹部僅大血管和肝、脾、腎顯影腸壁基本不顯影有活動性出血灶，逸出、濃聚根據(jù)體表投影、出血部位作出判斷分析2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院51體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法準(zhǔn)備：口服KClO4

封閉胃粘膜？禁止！靜脈注射亞錫焦磷酸鹽1支30min后靜脈注射99mTcO4-370MBq立即開始（間斷）動態(tài)采集先密后疏再延遲：60min后——特點(diǎn)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院52體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法懷疑出血點(diǎn)與大血管或臟器重疊加作側(cè)位顯像避免假陰性懷疑慢性間歇性出血——特點(diǎn)延長顯像時間多次顯像提高檢出陽性率2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院53原理——99mTc-膠體肝、脾等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除——特點(diǎn)肝脾顯影較濃血本底很低——優(yōu)點(diǎn)有利于出血灶觀察急性活動性出血較有利循環(huán)中存留時間短——缺點(diǎn)不利于持續(xù)觀察間歇性出血不宜用——宜用？2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院5499mTc標(biāo)記硫膠體或植酸鈉顯像法準(zhǔn)備：口服KClO4

胃粘膜禁止！靜脈注射，370MBq立即開始動態(tài)采集1幀/2s、30幀每1min一幀連續(xù)采集16min5~10min采集1幀延遲至60min——打住！2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院55正常影像所見99mTc-RBC影像：可見腹部大血管影像可見肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影注意鑒別輸尿管內(nèi)滯留造成異常濃聚腹腔手術(shù)后、肝硬化腹水等可表現(xiàn)為本底較高或不均勻的斑片狀增高表現(xiàn)99mTc-膠體影像：肝、脾顯影早期動態(tài)影像尚可見腹部大血管影像腹部本底低2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院56異常影像出血灶小點(diǎn)片；增強(qiáng)成片；沿腸形向遠(yuǎn)端呈條索狀小量出血或間隙性出血小量出血濃聚影可能出現(xiàn)后再消失（為什么？）顯像采集間隔時間較長后，方出現(xiàn)濃聚灶則有可能已遠(yuǎn)離出血灶部位初始出現(xiàn)部位判斷出血部位——采集過程體現(xiàn)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院57臨床價值探測消化道出血速度0.05~0.1ml/minX線血管造影≥1ml/min靈敏10倍以上探測出血量2~3ml診斷出血：靈敏度93%、特異性95%，準(zhǔn)確性80~95%。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院58特點(diǎn)陽性檢出率和定位準(zhǔn)確性與顯像時機(jī)捕捉有很大關(guān)系對及時手術(shù)和減少手術(shù)探查時間很有幫助出血已停止的患者，本檢查幫助不大？間隙性出血患者，延長觀察時間和重復(fù)檢查各種原因下消化道出血，本法可首選檢查上消化道出血，內(nèi)窺鏡診斷不明應(yīng)行本檢查在臨床上尚難以判別屬上消化道或下消化道出血，尤其是出血為間歇性的患者更適合2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院59重點(diǎn)：2種方法各自的特點(diǎn)和適應(yīng)癥RBC法優(yōu)點(diǎn)存留時間長缺點(diǎn)是本底高，干擾大適宜間歇性出血不適宜急性活動性出血膠體法優(yōu)點(diǎn)是本底低，干擾小缺點(diǎn)是存留時間短適宜急性活動性出血，急診不適宜間歇性出血和膽道出血2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院60重點(diǎn)：采集間隔過長的后果間歇性出血量小時影像會消失量大時采集時難以判斷出血位置可能導(dǎo)致顯像失敗不需要禁食2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院61異位胃黏膜顯像美克爾憩室顯像Barrett’s食管顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院62異位胃粘膜顯像異位（胃以外）胃粘膜Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好發(fā)于食管下端Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形為好發(fā)于小腸的先天性畸形異位的和正常胃粘膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜潰湯和出血是診斷該癥的特異檢查方法2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院63原理胃粘膜（粘液細(xì)胞）攝取99mTcO4－濃聚——陽性顯像異位胃粘膜Barret食管部分Meckel憩室部分小腸重復(fù)畸形特異性地診斷異位胃粘膜存在2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院64方法顯像劑新鮮99mTc-過锝酸鹽淋洗液用量370MBq(10mCi)小兒酌減，但至少37MBq(1mCi)外周靜脈注射給藥，不宜口服。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院65病人準(zhǔn)備檢查前禁食>4h不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收阿托品有抑制作用可刺激胃液分泌食管顯像可于病灶顯示后，飲水200~300ml，重復(fù)顯像避免假陰性嚴(yán)格禁食前2~3天避免用鋇側(cè)位像尿污染2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院66正常影像注射顯像劑后胃影迅速顯示，并漸漸增強(qiáng)膀胱逐漸顯影，有時腎略顯影含放射性胃液流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域先后可有形態(tài)不固定的放射性分布胸部和腹部無局限和固定的放射性濃聚灶2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院67異常影像與胃影同步出現(xiàn)放射性濃聚灶其位置形態(tài)無明顯變化——固定不變顯影隨時間有所增強(qiáng)側(cè)位像有助于鑒別大血管和輸尿管Meckel憩室和腸重復(fù)畸形在影像上并無絕對差別，但如濃聚灶呈條狀或腸襻狀則多為腸重復(fù)畸形2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院68Barrett食管在胃影顯示同時胃影賁門上方食管部位出現(xiàn)濃聚隨時間增強(qiáng)飲水后不消失2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院69臨床價值——Meckel憩室位于距回盲部10~100cm系膜緣對側(cè)回腸壁上最佳過篩檢查陰性結(jié)果不能排除診斷憩室缺如異位胃粘膜局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫作用憩室含胃粘膜太少和功能減退缺血、壞死、纖維化假陽性局部腸道炎癥梗阻性病變2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院70臨床價值——小腸重復(fù)畸形為先天發(fā)育異常所致有2/3畸形發(fā)生在回腸30~50%存在異位胃粘膜多2歲內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻、出血、腫物及腹痛畸形位于腸管系膜側(cè)病變小，與Meckel憩室影像無法區(qū)別范圍大、形態(tài)呈多片狀、條索狀或腸襻狀2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院71臨床價值——

Barrett食管食管遠(yuǎn)端內(nèi)壁正常的鱗狀上皮細(xì)胞被胃粘膜柱狀上皮細(xì)胞取代原因被認(rèn)為與慢性胃食管反流有關(guān)局部可并發(fā)潰瘍、狹窄食管腺癌的發(fā)生率為8.5%常由內(nèi)窺鏡粘膜活檢作出診斷顯像簡便、無創(chuàng)，且能定位、定性，可作為本癥有效的輔助檢查。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院72重點(diǎn)與胃影同步出現(xiàn)放射性濃聚灶其位置形態(tài)無明顯變化——固定不變2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院73肝膽系顯像放射性核素肝膽動態(tài)顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝脾膠體顯像肝動脈灌注顯像——不考2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院74肝膽顯像劑3大應(yīng)用十二指腸—胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院75原理肝細(xì)胞選擇性地攝取近似于處理膽紅素的過程分泌入膽汁經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道觀察肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程一系列肝、膽動態(tài)影像了解肝膽系的形態(tài)結(jié)構(gòu)，評價其功能2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院76病人準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備：整夜禁食4~12小時禁食時間過長或使用完全性靜脈營養(yǎng)者膽囊不顯影（充盈不良）引起假陽性此類患者檢查前30~60分鐘應(yīng)緩慢靜脈注射（3min以上）SincalideSincalide為一種人工合成的八肽膽囊收縮素停用對奧狄氏（Oddi’s）括約肌有影響的麻醉藥物。檢查前6至12小時2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院77顯像劑肝膽動態(tài)顯像的藥物有二大類99mTc-IDAs類99mTc-EHIDA——最常用99mTc-DISIDA99mTc-Mebrofenin

99mTc-PAA類

99mTc-PMT2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院78給藥方法與劑量靜脈注射顯像劑使用劑量在37MBq~740MBq之間與什么有關(guān)檢查目的采集方法血清膽紅素水平年齡體重2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院79采集方法：五花八門根據(jù)檢查目的——大原則設(shè)置不同的采集方法——獨(dú)立與結(jié)合動態(tài)——4方案靜態(tài)——3方案斷層——1方案包括開始采集時間和結(jié)束時間設(shè)置不同的采集條件怎么考？誰替我出題2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院80采集方法高度懷疑急性膽囊炎膽囊45~60分鐘未顯影時使用嗎啡介入試驗(yàn)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院81介入試驗(yàn)利用藥物或生理、物理因素的介入引起膽流動力學(xué)改變用以檢測膽道功能提高診斷率肝臟酶系誘導(dǎo)方法——苯巴比妥鈉（魯米那）藥物介入膽囊收縮試驗(yàn)——縮膽囊素（CCK）進(jìn)食脂餐或其它脂肪刺激嗎啡介入試驗(yàn)——嗎啡2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院82臨床價值檢測和監(jiān)測肝臟功能肝膽道手術(shù)后的評價先天性膽管閉鎖診斷急性膽囊炎、鑒別診斷慢性膽囊炎膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥單純用于膽總管梗阻或不完全性梗阻目前已較少應(yīng)用十二指腸-胃反流原發(fā)性肝細(xì)胞癌2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院83特色與重點(diǎn)準(zhǔn)備特殊禁食時間過長或使用完全性靜脈營養(yǎng)者的問題肝膽顯像的顯像劑使用劑量影響因素采集方法五花八門，與目的有關(guān)適應(yīng)癥問題：別忘了反流和陽性藥物介入試驗(yàn)問題——不考？2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院84肝血流與肝血池顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院85原理限制在血循環(huán)內(nèi)的放射性藥物能夠較多地分布在肝血池內(nèi)而使其顯影肝臟的血供約75%來自門靜脈約25%來自肝動脈2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院86原理血池顯像劑靜脈注射后，主要聚集在血循環(huán)內(nèi)分布在肝臟的放射性顯像劑能夠較多地分布在肝血池內(nèi)而使其顯影根據(jù)肝臟海綿狀血管瘤、肝臟惡性腫瘤、肝囊腫等肝內(nèi)占位病變血流灌注和血池分布的不同特點(diǎn)這項(xiàng)檢查可以起到鑒別診斷作用2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院87肝血池顯像顯像劑：常用99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞555～740MBq（15～20mCi）劑量有誤（20~30mCi）！不考！但是應(yīng)當(dāng)知道這個需要全身分布，劑量不可能小顯像準(zhǔn)備無需特殊準(zhǔn)備2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院88方法——平面顯像通常進(jìn)行肝血流血池系列顯像第一時相（肝血流灌注相）第二時相（平衡后血池相）第三時相（延遲相）注藥后1.5～2h靜態(tài)影像必要時延至4～6h（為什么？）斷層顯像要早2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院89為什么肝血管瘤特點(diǎn)肝動脈供血少血管團(tuán)內(nèi)血液豐富血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢——越大越明顯肝癌特點(diǎn)肝動脈供血多腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)不豐富共同之處局部正常細(xì)胞破壞——占位2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院90臨床價值肝血管瘤的診斷評估肝內(nèi)占位性病變的血流灌注狀態(tài)肝臟的血流灌注評價2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院91重點(diǎn)肝臟血流灌注特點(diǎn)肝血管瘤與肝癌血流血池特點(diǎn)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院92肝臟靜態(tài)顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院93原理80%~85％被肝臟庫普弗細(xì)胞吞噬并固定5~10%入脾其余淋巴腺、骨髓等單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬肝的單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的分布是平行的，因此該系統(tǒng)的影像可以代表肝實(shí)質(zhì)影像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院94顯像方法準(zhǔn)備：受檢者無需特殊準(zhǔn)備（為什么？）靜脈注射顯像劑15min（為什么？）后開始顯像3min半清除時間1/32，3%肝功能不良、門脈高壓者顯像開始時間可適當(dāng)延遲(晚點(diǎn)兒比早點(diǎn)好)2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院95方法平面顯像通常受檢者取仰臥位，必要時結(jié)合立位（為什么？）斷層顯像探頭旋轉(zhuǎn)360o，3°~6°/幀，30min采集120幀或64影像，每幀采集時間15~30s與診療指南不符，10~20s/幀從注射到采集結(jié)束最少需要?分鐘2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院96臨床適應(yīng)癥——重點(diǎn)肝臟位置形態(tài)大小肝庫普弗細(xì)胞功能評價肝占位部位大小及累及范圍肝外腫塊了解腹部腫塊與肝臟的關(guān)系術(shù)前評估肝臟術(shù)后殘留功能肝臟彌漫性病變病情評估與追蹤觀察了解肝臟輻射損傷的程度和恢復(fù)情況2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院97肝臟腫瘤的核醫(yī)學(xué)影像診斷“親”腫瘤核素顯像標(biāo)記藥物肝腫瘤陽性顯像放射性核素肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌——只講這部分肝腫瘤放射免疫顯像PET顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院98肝臟腫瘤陽性顯像以放射性濃聚區(qū)（“熱區(qū)”）顯示肝腫瘤病灶放射性核素肝腫瘤陽性顯像特征2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院99放射性核素肝膽顯像劑

延遲顯像

診斷原發(fā)性肝癌2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院100肝膽顯像劑3大應(yīng)用十二指腸—胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院101原理肝細(xì)胞癌起源于肝細(xì)胞肝細(xì)胞癌不同于肝細(xì)胞正常肝組織攝取后速排入膽肝細(xì)胞癌病灶無法及時排出缺乏有效膽系清晰顯示病灶“延遲顯像”2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院102門靜脈壓力測定2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院103門靜脈壓力測定放射性核素測定門靜脈壓力無創(chuàng)傷性，有可能成為臨床測定的常規(guī)手段2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院104原理及方法曾使用高锝酸鹽、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。使用99mTc-MIBI測定門靜脈壓力，首次灌流后，99mTc-MIBI能被心肌和肝臟所攝取，因而既能獲得影像資料，定量方法又相對簡單和直觀。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院105方法是通過肛門插入導(dǎo)管后，將99mTc-MIBI注入距肛門20cm以上的直腸腸腔中。非門靜脈高壓病例直腸吸收，通過直腸上靜脈至腸系膜下靜脈進(jìn)入門靜脈而運(yùn)行到肝臟，肝臟出現(xiàn)放射性的時間較心臟為早，且放射性強(qiáng)度遠(yuǎn)高于心臟心前區(qū)放射性與肝區(qū)放射性比值（H/L）很低，反映心臟攝取放射性份額的參數(shù)—分流指數(shù)（SI值）亦很低2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院106方法門脈高壓繞過肝臟直接回心直腸上靜脈→直腸中、下靜脈（或腸系膜下靜脈末梢處的側(cè)枝）→下腔靜脈→心心前區(qū)放射性有可能提早出現(xiàn)并顯示明顯的心影H/L值及SI值上升該方法H/L值及SI值在給藥后15分鐘~3小時內(nèi)基本保持穩(wěn)定，故只須在相應(yīng)時間用γ相機(jī)采集一次靜態(tài)影像，即可獲得高質(zhì)量的圖像并計算定量指標(biāo)。一般選擇在給藥后1.5小時采集2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院107要點(diǎn)插管注藥深度先后與多少肝先心后、肝濃心淡心先肝后、心濃肝淡2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院108橫向聯(lián)系2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院109橫向聯(lián)系禁食與進(jìn)食的問題禁忌癥的問題顯像劑劑量問題2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院110肝膽顯像劑99mTc-亞氨二醋酸類（99mTc-IDAs）99mTc-吡哆氨基類（99mTc-PMT）肝膽十二指腸-胃反流肝細(xì)胞癌2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院111介入實(shí)驗(yàn)?zāi)懩沂湛s素 觀察膽囊收縮功能嗎啡 引起奧狄氏括約肌收縮脂餐試驗(yàn) 觀察膽囊收縮功能苯巴比妥 誘導(dǎo)刺激肝微粒體酶 膽汁合成和分泌增加2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院112重點(diǎn)概述要看一遍原理要清楚應(yīng)用要全面注意特殊應(yīng)用注意對比注意事項(xiàng)要注意2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院113患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備與原理有關(guān)準(zhǔn)備外準(zhǔn)備無須準(zhǔn)備是有前提的禁食問題“不得什么”很重要——為什么？工作中需要注意好出題2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院114準(zhǔn)備外準(zhǔn)備異位胃粘膜顯像，病人準(zhǔn)備：檢查前禁食>4h。為保證顯像效果，不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯過锝酸鹽（99mTcO4－）吸收的藥物，阿托品等有抑制作用的藥物以及可刺激胃液分泌的藥物嚴(yán)格禁食和檢查前3~4天內(nèi)避免鋇劑灌腸有利于避免假陰性。據(jù)報告提高陽性率的方法尚有：檢查前應(yīng)用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替?。╟imetidine）等。2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院115禁食問題肝膽顯像劑做陽性顯像——不用？用？若同時檢查膽囊功能則需禁食肝膽顯像：禁食過長問題整夜禁食4~12小時整夜禁食4小時以上禁食至少4小時禁食至少8小時2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院116試題分析2023/9/2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院117原理方面探查急性胃腸道出血時，99mTc-硫膠體顯像與99mTc-RBC顯像相比最大的優(yōu)點(diǎn)是