兒科教研室麻疹專題

12/22/2019麻疹1目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過(guò)熟悉其它類型麻疹的臨床表現(xiàn)熟悉麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點(diǎn)掌握麻疹的防治原則及方法12/22/2019麻疹2概述(overview)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)12/22/2019麻疹3概述(overview)

臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

12/22/2019麻疹4病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，無(wú)亞型，僅一種抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

12/22/2019麻疹5病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。12/22/2019麻疹6病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。12/22/2019麻疹7麻疹的發(fā)病機(jī)制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

12/22/2019麻疹8病理(PATHOGEY)全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)12/22/2019麻疹9病理(PATHOGEY)多核巨細(xì)胞(multinucleated

giantcells)：多個(gè)巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中上皮巨細(xì)胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處12/22/2019麻疹10病理(PATHOGEY)皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見(jiàn)單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)12/22/2019麻疹11病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑

(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

12/22/2019麻疹12病理(PATHOGEY)麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)12/22/2019麻疹13病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成淡紅色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。12/22/2019麻疹14典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期(Incubationstage)一般為10~14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹15典型麻疹前驅(qū)期

(Prodromalstage)

指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹16

典型麻疹

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驅(qū)期

(Prodromalstage)臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹17Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

時(shí)間：發(fā)疹前24—48小時(shí)出現(xiàn)(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：開(kāi)始對(duì)著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹18Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹1912/22/2019麻疹20典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天

出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹21典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹2212/22/2019麻疹23典型麻疹

恢復(fù)期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)臨床表現(xiàn)12/22/2019麻疹24

并發(fā)癥(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

12/22/2019麻疹25并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis簡(jiǎn)稱SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)12/22/2019麻疹26診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposuretomeaslespreviously)典型臨床表現(xiàn)(typicalclinicalmanifestations)12/22/2019麻疹27診斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)12/22/2019麻疹28診斷(DIAGNOSIS)ELISA法檢測(cè)麻疹抗體(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)12/22/2019麻疹29鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無(wú)色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱12/22/2019麻疹30麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者

預(yù)防(prevention)控制傳染源：隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過(guò)麻疹的易感者：隔離檢疫3周．12/22/2019麻疹31麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。

預(yù)防

切斷傳播途徑：實(shí)行“三門”，病人住所、衣物按規(guī)定消毒。12/22/2019麻疹32麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

預(yù)防

保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫(activeimmunization)，被動(dòng)免疫(passiveimmunization)。易感性:

人類對(duì)麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗者。12/22/2019麻疹33治療(TREATMENT)

無(wú)特異抗病毒治療，只有支持治療和對(duì)癥治療。(Thereisnospecificantiviraltherapy;treatmentisentirelysupportiveandsymptomatictreatment)12/22/2019麻疹34治療一般治療

給予易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔12/22/2019麻疹35治療一般治療

臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和

(bedrest,keepingcomfortablyhumidificationandwarmoftheroom;patientswithphotophobiashouldbeprotectedfromexposuretostronglight)。

12/22/2019麻疹36治療對(duì)癥治療

高熱時(shí)可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，