新生兒窒息復蘇及護理分析

新生兒窒息復蘇與護理分析1精選ppt摘要目的：探討新生兒窒息復蘇及護理的有效方法。方法：觀察和分析2012~2015我院新生兒科收治的85例足月窒息新生兒的窒息復蘇與護理過程。結果：新生兒復蘇有效率達92.94%。放棄治療治療6例。結論：全面扎實的新生兒窒息復蘇技術的全員培訓，并將新生兒窒息復蘇技術應用于臨床搶救，輔以有效的護理技術，復蘇成功率與之前相比有較顯著的提高（P<0.05），值得在各級醫(yī)療機構推廣應用。關鍵詞：新生兒窒息；復蘇培訓；搶救；護理2精選ppt

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、或產(chǎn)后的各種病因使新生兒生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導致多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確的復蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的重要手段。3精選ppt

根據(jù)統(tǒng)計報道，全世界大約每年有1.3億新生兒出生，其中約有400萬新生兒在出生后4周內(nèi)死亡，由于新生兒窒息致死的占有25%。引起新生兒窒息的主要原因是由于母體子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過程所致的，所以，及時有效的治療新生兒窒息是減少新生兒死亡率和降低并發(fā)癥的重點。做好新生兒窒息的急救、護理是降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥的重要環(huán)節(jié)。因此相關醫(yī)護人員掌握正確的新生兒窒息復蘇技術，關乎新生兒的生命安全和生命質量4精選ppt資料與方法1.培訓與指導組織自上而下的全員培訓。要求相關醫(yī)護人員充分學習和全面掌握新生兒窒息復蘇法的技術要點，做到理論聯(lián)系實際，考核合格，操作熟練。5精選ppt2一般資料：自2012年6月～2015年5月本院新生兒科共計收治新生兒2150例，新生兒發(fā)生窒息85例。其中重度窒息（Apgar評分“0～3”分）15例，占窒息總數(shù)的17.65%；輕度窒息（Apgar評分“4～7”分）70例，占窒息總數(shù)的82.35%。85例新生兒窒息中，剖宮產(chǎn)兒30例、占窒息總數(shù)的35.29%；臀位產(chǎn)兒5例、占窒息總數(shù)的5.88%；陰道手術產(chǎn)兒（產(chǎn)鉗）6例、占窒息總數(shù)的7.06%；陰道順產(chǎn)兒44例、占窒息總數(shù)的51.76%。79例健康出院、6例放棄治療。6精選ppt新生兒窒息診斷標準出生后1分鐘Apgar評分“8～10”分為正常；4～7”分為輕度窒息或青祡窒息；0～3”分為重度窒息或蒼白窒息。不正常者5分鐘再評估一次，仍不正常者須在20分鐘內(nèi)每5分鐘評分1次；或直到2次評分大于或等于8分為止。Apagr評分指標：呼吸、心率、皮膚、顏色、肌張力、喉反射每項2分，共10分。7精選ppt預防分娩過程中嚴密觀察產(chǎn)程：在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要詳細詢問病史，密切觀察宮縮情況，及時發(fā)現(xiàn)、處理妊娠期存在的并發(fā)癥在產(chǎn)程中特別注意胎心音變化，勤聽胎心音、注意觀察胎心音與宮縮的關系，必要時行胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測20分鐘，進入第二產(chǎn)程時使用胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音至分娩結束。胎兒有宮內(nèi)窒息情況發(fā)生，應立即積極處理：給孕婦吸氧，靜脈輸入維生素C、快速靜脈輸入碳酸氫鈉等、孕婦取左側臥位（因仰臥位可壓迫下腔靜脈、使胎盤血流量減少、至胎兒缺氧加重），應做好搶救工作的準備，盡快結束分娩。8精選ppt搶救

對新生兒窒息的復蘇必須爭分奪秒，在胎兒娩生后迅速清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，以恢復呼吸循環(huán)為原則。首先胎兒娩出后，立即取仰臥位、頭轉向一側，頭略低、頸部輕度后伸、肩下墊高2～3厘米。擺好體位后，迅速用新生兒吸痰管或吸球吸凈口鼻腔內(nèi)黏液（先口腔后鼻腔原則，以免清理鼻腔時出現(xiàn)吸氣，將分泌物吸入肺內(nèi)，引起吸入性肺炎）。9精選ppt同時特別注意動作輕柔，不要過多刺激新生兒咽喉部，否則會引起喉頭痙攣而使窒息加重。在清除窒息新生兒呼吸道分泌物同時用溫熱毛巾迅速擦干新生兒全身、頭部羊水、血跡，使新生兒出生后體溫下降最少、恢復最快，有條件可用遠紅外線輻射保暖，在清除窒息新生兒呼吸道分泌物后拍足底2～3次或摩擦背部刺激新生兒呼吸，通常足以引起呼吸。10精選ppt如自主呼吸建立、心率>100次/分、但出現(xiàn)中心性紫紺，需給予5分/升流量的常壓給氧；如自主呼吸未建立或心率<100次/分或常壓給氧后中心性紫紺未緩解，立即行正壓人工呼吸：可使用自動充氣式氣囊或氣流充氣式氣囊(方法：新生兒仰臥在輻射臺上，擺好體位，操作者站在新生兒頭側或左側，面罩大小要合適，先扣頜下緣，然后蓋口鼻，不可壓到眼上，用手固定好切忌用力過猛。用手指尖按壓氣囊，通氣頻率40～60次/分11精選ppt在行通氣時，應觀察胸部運動或用聽診器聽雙肺呼吸音。為了減氣體入胃內(nèi)，另一位操作者將手輕壓在上腹部)。人工呼吸大約進行30秒，然后評估呼吸和心率。如呼吸建立、心率>100次／分且膚色轉紅，停止人工呼吸密切觀察；如呼吸未建立，應檢查：①面罩與新生兒面部密閉是否；②氣道是否通暢（是否鼻吸氣位，氣道是否有分泌物）；12精選ppt③擠壓力是否足夠（增加壓力直到可見胸骨運動）。檢查后再次行正壓人工呼吸30秒，如呼吸仍未建立，心率為<60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并進行胸外心臟按壓（按壓頻率為90次/分）30秒。13精選ppt可采用拇指法（即用兩拇指按壓新生兒胸骨下1/3處，兩拇指可并行放置、也可重疊于胸骨上，其他手指托住新生兒背部，注意在按壓時不要去擠壓胸部，以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸）或雙指法（按壓部位及方法同上，用中指、食指進行按壓）進行胸外心臟按壓。最好兩個人配合進行，按壓心臟次數(shù)與通氣比例為3：1。必須確保有效通氣，否則單純心臟按壓是無效的14精選ppt如上述措施30秒后如心率>100次/分，開始自主呼吸，應慢慢撤除正壓人工呼吸；心率>60次/分、但<100次/分則停止胸外心臟按壓，繼續(xù)以40～60次/分速度進行人工呼吸；如心率<60次/分應立即行氣管插管或臍靜脈插管給藥15精選ppt新生兒用藥大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時吸凈黏液和面罩給氧，或正壓通氣、氣管插管正壓通氣等處理后都能很快復蘇，只有極少數(shù)重度窒息兒在氣管插管正壓通氣和胸外按壓心臟30秒鐘后仍無反應時需給藥16精選ppt對于臨產(chǎn)時有胎心，出生時已無心跳者，則需在氣管插管、胸外按壓心臟的同時立即用藥。估計體重用藥原則上新生兒在心律減慢時可先用1：10000腎上腺素，經(jīng)氣管導管快速推注0.5～1.0ml/kg或經(jīng)靜脈0.1～0.3m1/kg推注；若急性失血伴低血容量時給予生理鹽水10ml/kg靜脈推注（推速10分鐘以上）擴容17精選ppt如母親分娩4小時前使用過麻醉藥而出生后無呼吸時可給鹽酸納洛酮每公斤體重0.1ml經(jīng)皮下、肌注、靜脈或氣管內(nèi)快速注入，如果仍自呼吸抑制，可以再次給藥（因麻醉藥維持時間長，而此藥有效時間為時1～4小時），但有吸毒史母親的新生兒用藥可至嚴重抽搐。18精選ppt護理1保暖：是保持體溫的基本措施，皮膚溫度36.5℃左右為宜，對于窒息的新生兒，本身已存在缺氧和酸中毒，體溫調節(jié)不穩(wěn)定，如受寒、體溫下降可至代謝率增高，耗氧量增加，需氧量上升，并加重代謝性酸中毒。因此，復蘇后的新生兒必須做好保溫護理，一般可給予熱水袋置于襁褓外保溫，熱水袋溫度45～50℃為宜，袋外應加套，必須保證保溫袋不漏水，以防新生兒燙傷。不定時將手伸入襁褓中檢查保溫袋有無漏水及保溫效果。19精選ppt2保持呼吸道通暢：將新生兒頭偏向一側臥位，對可疑有呼吸道再阻塞的新生兒，應及時吸出咽喉部分泌物，最好于搶救后用吸痰管吸出胃內(nèi)容物，以防嘔吐物進入呼吸道。吸出分泌物時，動作輕柔，因新生兒復蘇后各種反射已恢復，吸痰管過度刺激咽喉部迷走神經(jīng)會抑制心跳、呼吸。所以操作者在清理呼吸道時一定要盡量減少對新生兒刺激，避免不良并發(fā)癥發(fā)生。20精選ppt3吸氧：對停氧后又出現(xiàn)青紫新生兒宜再給予保持皮膚紅潤的最低濃度氧，以免引起氧中毒，持續(xù)給氧要預熱并濕化，以防失去熱量的氣管黏膜干燥。

21精選ppt4生命體征觀察：設專人護理，保持安靜。新生兒復蘇成功后24小時內(nèi)，尤其是2小時內(nèi)要密切觀察新生兒的各項生命體征，如患兒的神志、呼吸頻率、心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況；尤其是呼吸、心率、膚色等。呼吸在初生12小時內(nèi)應每4小時評分一次，以后24小時內(nèi)每8小時評分一次，最后在出生48小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分，分別8分以上停止再評估。而重度窒息兒，兩天后應繼續(xù)每12小時評估一次，心率常隨呼吸情況而改變，注意心音強弱，心律齊否22精選ppt5.設專人護理，保持安靜。新生兒復蘇成功后24小時內(nèi)，尤其是2小時內(nèi)要密切觀察新生兒的各項生命體征，如患兒的神志、呼吸頻率、心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況；尤其是呼吸、心率、膚色等。呼吸在初生12小時內(nèi)應每4小時評分一次，以后24小時內(nèi)每8小時評分一次，最后在出生48小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分，分別8分以上停止再評估。而重度窒息兒，兩天后應繼續(xù)每12小時評估一次，心率常隨呼吸情況而改變，注意心音強弱，心律齊否。23精選ppt6.保證營養(yǎng)：重度窒息兒復蘇欠佳者，適當延遲開奶時間，防止止嘔吐物吸入再次引起窒息，可先試喂10％葡萄糖水2～10毫升，無嘔吐再開奶，吃奶后就應少動，取右側臥位。奶后無嘔吐，上半身可稍抬高，使腹腔內(nèi)臟下降，增加胸腔擴張機會，同時亦可減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。對復蘇效果好者，同正常新生兒一樣行早吸吮24精選ppt7.預防感染：加強無菌技術操作，根據(jù)醫(yī)囑及時正確使用抗生素，預防窒息經(jīng)乎吸道感染。常規(guī)使用維生素K1，預防新生兒出血。每日用0.9％生理鹽水清潔口腔二次、預防口腔炎；每日更換護臍帶，并用0.5％碘伏消毒臍部、保持干燥、做好臍部護理；皮膚護理亦不容忽視。25精選ppt結果

經(jīng)搶救和護理的患兒85例中，79例治愈，,6例放棄治療治療，有效率達92.94%。26精選ppt討論1.對于新生兒窒息的搶救應及時有效，迅速的進行復蘇治療。對于羊水污染造成的新生兒窒息常規(guī)采用氣管插管，預防發(fā)生吸入性肺炎。27精選ppt2.護理人員需要嫻熟的掌握新生兒復蘇過程，幫助醫(yī)生進行復蘇搶救，在整個復蘇中要隨時觀測新生兒的呼吸、心率和全身皮膚顏色，通過觀測情況，展開下一步的復蘇程序，整個過程要嚴謹迅速，直到復蘇搶救完成。28精選ppt3.及時有效的搶救前準備、精準的搶救過程配合、有針對性的搶救后護理觀察，是保證新生兒窒息快速痊愈的決定性因素。本組所選的85例新生兒窒息資料，其發(fā)病因素主要是由于母體因素、胎兒自身因素以及分娩過程中的因素，這些誘發(fā)窒息的因素都可以在產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢前和分娩監(jiān)護時表現(xiàn)出來，所以產(chǎn)婦應該加強產(chǎn)前檢查的頻率，提高對高危妊娠胎兒產(chǎn)前的監(jiān)測，在出現(xiàn)問題時及時處理，例如遇到胎位不正、妊高癥等情況應立即處理，避免發(fā)生不良后果。29精選ppt4.在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后，護理人員要隨時觀測產(chǎn)程，聽取胎心情況，觀察羊水的顏色等，對于單一的胎心異常情況，新生兒出現(xiàn)窒息的幾率不高，但是出現(xiàn)羊水污染伴隨胎心情況異常，特別是羊水量過少且呈現(xiàn)粘稠糞狀，新生兒的窒息率會明顯增高。通過對本組患兒的治療護理，總結出對新生兒窒息病兒實施及時、安全、有效的窒息復蘇技術和護理，對搶救成功率的提高和傷殘率的降低具有顯著效果。30精選ppt