兒童使用益生菌的指征

兒童益生菌的使用

張朕杰根據(jù)2014年益生菌和益生元國際科學(xué)協(xié)會（ISAPP）的定義，益生菌是指“攝入足夠量后，對宿主有益的活著的微生物”。在人身上，目前為止用的最多的益生菌是乳酸桿菌、雙歧桿菌和布拉氏酵母菌。新型的益生菌也是當(dāng)下的研究方向。益生菌可以作為食物補(bǔ)充劑或食物成分，也可以作為藥物。在世界各國，急性胃腸炎仍是兒童的主要疾病之一。補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，必須盡快補(bǔ)液。2014年，歐洲兒童胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會（ESPGHAN）基于系統(tǒng)性綜述，推薦除補(bǔ)液外，加用益生菌治療之前健康的急性胃腸炎患兒，包括鼠李糖乳桿菌GG（LGG）和布拉氏酵母菌。

結(jié)論：急性胃腸炎的患兒可考慮使用益生菌。急性胃腸炎的治療抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）的發(fā)生率因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而不同，兒童的發(fā)生率在5%-40%之間。一些meta分析的證據(jù)表明，大多數(shù)益生菌可以顯著降低普通人群（主要是成人）AAD的發(fā)生率。

2012年一項(xiàng)meta分析（63RCTsinvolvingalmost12?000participants）顯示相比于對照組，益生菌組AAD發(fā)生率顯著降低(RR0.58)

。對于兒童來說，預(yù)防AAD最有效的益生菌為布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌GG（LGG）。

結(jié)論：服用證明有效的特定益生菌可考慮用于預(yù)防AAD。抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）的預(yù)防輪狀病毒感染是嚴(yán)重腹瀉的病因，包括幼兒的院內(nèi)腹瀉。疫苗可預(yù)防輪狀病毒感染，但是花費(fèi)較高，因此增加了大家對益生菌的興趣。

2011年的一項(xiàng)meta分析顯示口服LGG可以顯著降低腹瀉發(fā)生率以及有癥狀的輪狀病毒胃腸炎。

院內(nèi)腹瀉的預(yù)防2012年的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)羅伊氏乳桿菌DSM17938并不影響院內(nèi)腹瀉發(fā)生率或輪狀病毒感染。該研究對院內(nèi)腹瀉的定義是入院＞72h后出現(xiàn)每天≥3次便質(zhì)稀薄或水樣便。最近的一項(xiàng)大型隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)又發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌BB-12對預(yù)防＞1歲兒童入院＞48h后出現(xiàn)的胃腸道和呼吸道感染無效。

結(jié)論：LGG或可用于住院兒童預(yù)防院內(nèi)腹瀉的發(fā)生。日托兒童呼吸道和/或胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)都更高。一個(gè)系統(tǒng)性綜述（2014年6月）評價(jià)了益生菌預(yù)防急性上呼吸道感染（URTI）的作用。該綜述發(fā)現(xiàn)，益生菌組比安慰劑組UR