慢性便秘的診斷和檢查方法

慢性便秘的診斷及檢查方法

慢性便秘（chronicconstipation,CC）可由多種疾病引起，其診斷首先需檢查有無(wú)引起便秘的器質(zhì)性疾病及藥物因素，在CC中約有一半為功能性疾病引起。與CC相關(guān)的功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障礙及便秘型腸易激綜合征。便秘的診斷一、病史及體格檢查病史中應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)便秘癥狀的特點(diǎn)（包括便意、便次、排便費(fèi)力以及糞便性狀等）、伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、藥物因素以及有無(wú)警報(bào)征象等，同時(shí)要注意患者的飲食結(jié)構(gòu)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)等。病史及體格檢查肛門(mén)直腸指檢有助于排除肛門(mén)直腸器質(zhì)性疾病，同時(shí)有助于了解肛門(mén)括約肌和恥骨直腸肌的功能。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糞便常規(guī)及隱血檢查。對(duì)年齡>40歲、伴有警報(bào)征象者應(yīng)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和結(jié)腸鏡，以明確便秘是否為器質(zhì)性疾病所致。病史及體格檢查警報(bào)征象包括便血、糞便隱血陽(yáng)性、貧血、消瘦、腹部包塊、明顯腹痛、有結(jié)直腸息肉史以及結(jié)直腸腫瘤家族史。二、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查對(duì)疑有系統(tǒng)性疾病如甲狀腺疾病、糖尿病、結(jié)締組織病等導(dǎo)致便秘的患者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)生化檢查。對(duì)年>40歲和有警報(bào)征象者，為排除腫瘤、炎癥性腸病等器質(zhì)性疾病可進(jìn)行結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇對(duì)比造影檢查，重度便秘疑有假性腸梗阻者應(yīng)拍攝X線腹部平片。三、腸道動(dòng)力及肛門(mén)直腸功能的檢測(cè)在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)CC患者可根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并進(jìn)行初步治療，經(jīng)2~4周治療無(wú)效患者可考慮進(jìn)行腸道動(dòng)力及肛門(mén)直腸功能檢測(cè)。腸道動(dòng)力肛門(mén)直腸功能檢測(cè)能科學(xué)評(píng)估腸道及肛門(mén)直腸功能，對(duì)了解CC的病理生理機(jī)制、患者分型、選擇合適的治療手段均有重要意義。（1）、胃腸道傳輸實(shí)驗(yàn)：常用不透X線標(biāo)志物（如直徑1mm、長(zhǎng)10mm的標(biāo)志物20個(gè)），隨同標(biāo)準(zhǔn)餐頓服，于48h時(shí)拍攝X線腹部平片1張，如48h大部分標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸以上，可在72h時(shí)再拍攝一張。根據(jù)標(biāo)志物的分布及排出率，判斷是否存在結(jié)腸慢傳輸、出口梗阻。亦有一次性攝入標(biāo)志物。如果>20%的標(biāo)志物潴留在結(jié)腸，提示傳輸延緩。標(biāo)志物聚集在遠(yuǎn)端提示排便障礙，在典型的慢性傳輸型便秘中，幾乎所有的標(biāo)志物都潴留在結(jié)腸中，而且在左半結(jié)腸和右半結(jié)腸都