成分輸血及護(hù)理方案

成分輸血及護(hù)理

成分輸血及護(hù)理血液成分輸血流程各血液成分輸入注意事項(xiàng)血液成分一、血液成分正常人血液由血漿和血細(xì)胞組成。血漿中主要含白蛋白、免疫球蛋白和各種凝血因子。血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。（高低）一、血液成分正常人血液由血漿血液成分療法又稱成分輸血，是將全血分離成各種血液制品和血漿蛋白制品，并根據(jù)患者的病情選用適當(dāng)?shù)闹破愤M(jìn)行治療。血液成分制品

紅細(xì)胞、血小板、血漿和冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白和凝血酶原復(fù)合物等。血液成分療法又稱成分輸血，是將全血分離成各種血液制品和成分輸血優(yōu)點(diǎn)

一血多用，節(jié)約血源針對(duì)性強(qiáng)，療效好便于保存和運(yùn)輸不良反應(yīng)和副作用少成分輸血優(yōu)點(diǎn)

二、輸血流程二、輸血流程輸血前準(zhǔn)備

評(píng)估患者并解釋向患者做好解釋工作與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合護(hù)士準(zhǔn)備

掌握輸血的有關(guān)知識(shí)，熟悉輸血過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則物品準(zhǔn)備

8號(hào)輸血針頭和過濾網(wǎng)孔徑為170um的輸血器環(huán)境準(zhǔn)備

同靜脈輸液法輸血前準(zhǔn)備

評(píng)估患者并解釋向患者做好解釋工作與心理護(hù)理步驟簽署輸血同意書護(hù)士接受醫(yī)囑抽取血樣電腦審核醫(yī)囑血樣及申請(qǐng)單送血庫等待發(fā)血步驟簽署輸血同意書準(zhǔn)備靜脈注射盤，盤內(nèi)放置試管、采血針、輸血申請(qǐng)單準(zhǔn)備靜脈注射盤，盤內(nèi)放置試管、采血針、輸血申請(qǐng)單抽取血樣時(shí)，核對(duì)患者、試管及輸血申請(qǐng)單是否一致抽取血樣時(shí)，核對(duì)患者、試管及輸血申請(qǐng)單是否一致抽取血樣的方法血樣需直接從靜脈中抽取，不能從正在補(bǔ)液的靜脈中抽取。血常規(guī)管，2毫升，注明科室，床號(hào)，姓名。抽取血樣的方法輸血方法直接輸血法間接輸血法輸血方法直接輸血法直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者的方法。用于嬰幼兒的少量輸血無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者的方法。間接輸血法

是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法

用物準(zhǔn)備：靜脈輸液盤、一次性帶過濾裝置的輸血器、輸血針頭（8號(hào)）、生理鹽水、血袋、交叉配血單

用物準(zhǔn)備：靜脈輸液盤、一次性帶過濾裝置的輸血器、輸血針頭三查血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查正常庫血：上層淡黃色半透明血漿下層均勻暗紅色的紅細(xì)胞界限清楚無血凝塊和異物異常庫血：血漿變紅，有泡沫紅細(xì)胞呈暗紫色界限不清楚有血凝塊正常庫血：異常庫血：

八對(duì)姓名床號(hào)住院號(hào)血袋號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血的種類血的劑量八對(duì)姓名輸血流程輸血前，三查八對(duì)，提前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。輸血時(shí)，認(rèn)真觀察反應(yīng)及處理。輸血后，記錄，保存，評(píng)價(jià)。輸血流程注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及三查八對(duì)制度，兩名護(hù)士共同查對(duì)。注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及三查八對(duì)制度，兩名護(hù)士共同查對(duì)。注意事項(xiàng)輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水。血液內(nèi)不可隨意加入藥物。輸血過程中要加強(qiáng)巡視。嚴(yán)格掌握輸血速度，開始時(shí)速度要慢，觀察15分鐘若無不良反應(yīng)，再調(diào)速度。成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。注意事項(xiàng)輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水。注意事項(xiàng)血袋在4℃冰箱保存至輸血完畢24小時(shí)后方可處理。拔針后，用無菌敷料按壓針孔止血。及時(shí)準(zhǔn)確填寫輸血護(hù)理記錄單。同時(shí)輸注多品種血液時(shí)，順序?yàn)椋貉“濉涑恋怼t細(xì)胞懸液→血漿。注意事項(xiàng)血袋在4℃冰箱保存至輸血完畢24小時(shí)后方可處理。三、輸血護(hù)理

紅細(xì)胞制劑糾正貧血患者貧血癥狀。改善缺血缺氧癥狀。補(bǔ)充血容量。三、輸血護(hù)理紅細(xì)胞制劑根據(jù)病情可選擇紅細(xì)胞制劑：濃縮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，去白細(xì)胞紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，輻照紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，年輕紅細(xì)胞。輸前搖，粗針頭，防堵塞，禁加藥，2U紅細(xì)胞不超過4小時(shí)，前15分鐘慢。根據(jù)病情可選擇紅細(xì)胞制劑：濃縮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，去白細(xì)胞紅去白細(xì)胞紅細(xì)胞絕大部分白細(xì)胞已經(jīng)去除。紅細(xì)胞至少保留85％。人類白細(xì)胞（HLA）抗原作用較弱?？蓽p少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)及HLA同種免疫的發(fā)生。降低了經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。去白細(xì)胞紅細(xì)胞絕大部分白細(xì)胞已經(jīng)去除。洗滌紅細(xì)胞健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。輻照紅細(xì)胞經(jīng)過25~30Gyγ射線照射。殺滅了具有免疫活性的淋巴細(xì)胞。γ射線照射，可使免疫活性淋巴細(xì)胞滅活，喪失增殖能力。對(duì)紅細(xì)胞、血小板的功能及凝血因子活性影響不大。（GVHD）輻照紅細(xì)胞經(jīng)過25~30Gyγ射線照射。濃縮血小板

血小板異?；颊?。血小板減少患者。外觀是均勻一致的混懸液。無肉眼可見的血小板聚集。濃縮血小板

注意事項(xiàng)立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴。濃縮血小板不能冷藏，不宜過多振蕩。注意事項(xiàng)立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴。

血漿

-大量輸血伴有凝血障礙患者。-補(bǔ)充凝血因子(除V,VIII）。-37℃水浴條件下融化。-呈半透明，淡黃色。血漿

-大量輸血伴有凝血障礙患者。注意事項(xiàng)融化后的冰凍血漿盡快一次性輸完。4℃保存不應(yīng)超過24小時(shí)，禁止再次冰凍。一般不宜快，失血性休克，嚴(yán)重血容量不足者可加快速度。同型輸注。注意事項(xiàng)融化后的冰凍血漿盡快一次性輸完。低溫沉淀物（冷沉淀）

-補(bǔ)充凝血因子。-纖維蛋白原。-甲型血友病患者。-澄清的溶液。-允許有微量細(xì)小。的蛋白顆粒存在。低溫沉淀物（冷沉淀）注意事項(xiàng)置于37℃水浴中輕輕搖動(dòng)。10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用?？焖俚巫?，室溫存放不超過6小時(shí)。注意事項(xiàng)置于37℃水浴中輕輕搖動(dòng)。

白蛋白肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。低蛋白血癥。新生兒高膽紅素血癥。心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療。血液透析的輔助治療。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)。失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。腦腫及損傷引起的顱壓升高。白蛋白注意事項(xiàng)靜脈滴注(宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2ml為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。2~8℃遮光保存。注意事項(xiàng)靜脈滴注(宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。免疫球蛋白-發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥。-繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥（重度感染）。-自身免疫性疾?。↖TP)。-增強(qiáng)機(jī)體免疫力。-滴注速度宜慢。-2~8℃保存。免疫球蛋白-發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥。凝血酶原復(fù)合物

-治療先天性和獲得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏癥

。-常用劑量：10-20IU/kg。-間隔8-12小時(shí)-（200IU)30~60分鐘內(nèi)滴完。-2～8℃避光保存。凝血酶原復(fù)合物

-治療先天性和獲得性凝血因子注意事項(xiàng)

預(yù)溫至20-25℃，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解(注意勿使產(chǎn)生很多泡沫)。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進(jìn)行靜脈滴注。滴注速度開始要緩慢，約15滴/分，一般在30～60分鐘左右滴完。注意事項(xiàng)常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)多在輸血后15分鐘出現(xiàn)癥狀。先寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)38-41℃。伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅。一般1-2小時(shí)后逐漸消退。發(fā)熱反應(yīng)多在輸血后15分鐘出現(xiàn)癥狀。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施

輕者減慢滴速后繼續(xù)觀察，重者應(yīng)暫停輸血。注意采取保暖措施，及時(shí)觀察體溫變化。采取措施后，每隔0.5-1小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，并保持衣、褥干燥。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施

輕者減慢滴速后繼續(xù)觀察，重者應(yīng)暫停輸血。過敏反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在輸血后期。輕者為皮膚瘙癢或蕁麻疹，常在數(shù)小時(shí)后消失。重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在輸血后期。過敏反應(yīng)護(hù)理措施輕者減慢滴速，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸與血壓。備好急救物品，如氣管切開包等。重者立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。注意保暖。過敏反應(yīng)護(hù)理措施溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)臨床癥狀急性癥狀有寒戰(zhàn)、高熱。惡心、嘔吐。多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處等）。呼吸困難。低血壓、心率快。血紅蛋白尿、過度出血。溶血反應(yīng)臨床癥狀急性癥狀有寒戰(zhàn)、高熱。遲發(fā)性癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多處疼痛。黃疸。呼吸困難。遲發(fā)性癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。并發(fā)癥腎衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥腎衰竭。急性溶血反應(yīng)護(hù)理措施立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是每小時(shí)尿量、尿色、血壓。有無腰背疼痛、黃疸及出血等情況。記錄出入水量及病情變化。急性溶血反應(yīng)護(hù)理措施熱水袋熱敷腎區(qū)，防止?fàn)C傷，注意交接班。及時(shí)送檢溶血反應(yīng)出現(xiàn)后的第一次尿標(biāo)本。血袋中的剩余血保存送檢，并抽取患者血標(biāo)本重新鑒定血型。熱水袋熱敷腎區(qū)，防止?fàn)C傷，注意交接班。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)體溫過低與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)空氣栓塞空氣栓塞原因：操作不當(dāng)、輸血管道內(nèi)空氣輸入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)：突然氣急、胸痛。發(fā)紺、咳嗽。血壓下降、循環(huán)衰竭。嚴(yán)重者可致死?？諝馑ㄈo(hù)理措施立即取頭低足高、左側(cè)臥位。盡快通知醫(yī)師，并配合搶救。氧氣吸入。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，做好各種記錄。嚴(yán)格的操作規(guī)程、嚴(yán)密的觀察可以避免發(fā)生空氣栓塞。護(hù)理措施立即取頭低足高、左側(cè)臥位。細(xì)菌污染反應(yīng)原因：獻(xiàn)血者菌血癥，血液收集保存、血袋或血制品處理過程的污染。臨床表現(xiàn)：突然病情加重、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。細(xì)菌污染反應(yīng)原因：獻(xiàn)血者菌血癥，血液收集保存、血袋或血制品處護(hù)理措施立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。血袋中剩余血及患者血標(biāo)本（用抗生素前）送培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀，并給予相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理措施立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心跳驟停。護(hù)理措施：每輸血1000ml，可按常規(guī)在對(duì)側(cè)靜脈緩慢推注10%葡萄糖鈣溶液10ml。當(dāng)患者處于洋地黃化的飽和狀態(tài)時(shí)，補(bǔ)鈣要慎重。

枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心跳體溫過低臨床表現(xiàn)：導(dǎo)致凝血因子功能異常和血小板功能異常。體溫若迅速低于32℃，可造成心臟傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。低體溫的預(yù)防：可應(yīng)用各種合格的溫血器，要注意監(jiān)測(cè)和控制溫度。體溫過低臨床表現(xiàn)：導(dǎo)致凝血因子功能異常和血小板功能異常。

加壓輸血外科大量出血患者，多通道或加壓輸血。血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，打氣使袖套充氣脹起來。血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。加壓輸血外科大量出血患者，多通道或加壓輸血。加溫輸血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。加溫輸血端肢體防止血管痙攣。將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用。加溫輸血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。加溫輸血加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。加溫過的血液要盡快輸注，未能及時(shí)輸注的不得再入冰箱保存。采用血液加溫器給血液加溫。加溫輸血加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過血液資源非常寶貴輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)掌握各種血液的使用原則及使用注意事項(xiàng)