人感染高致病性-傳染病護(hù)理課件

傳染病護(hù)理

主編曾志勵石海蘭

第3章第5節(jié)人感染高致病性禽流感患者的護(hù)理案例3-5患者李某，女，21歲，2021年和朋友去活禽市場買了9只活鴨，回家后，開膛取蛋。第二天出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，在家服用了抗感冒藥，體溫稍降，但很快體溫又升了起來，同時病癥加重，隨后住院治療。體檢：體溫40℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，肺部叩診濁音，聽診有濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞減少。禽流感病毒H5N1核酸陽性。問題：①根據(jù)以上病情你考慮患者患了哪種疾??？②可提出哪些護(hù)理診斷？③列出主要的護(hù)理措施。一、疾病概述人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的一種人畜共患的急性呼吸道傳染病，又稱人禽流感〔human-avianinfluenza〕。人感染后的病癥主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器功能衰竭。病原學(xué)禽流感病毒屬于甲型流感病毒，能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3H7N7、H9N2，其中感染H5N1型病毒者病情重，病死率高。禽流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對高溫、紫外線、各種消毒劑敏感。流行病學(xué)傳染源123流行特征4傳播途徑易感人群流行病學(xué)傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類。

傳播途徑①呼吸道傳播。②密切接觸患病家禽的分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水。③直接接觸病毒毒株。

易感人群人群普遍易感，＜13歲兒童發(fā)病比例較高，病情較重。與家禽或與禽流感患者有密切接觸者為高危人群。

臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，通常在7天以內(nèi)。早期病癥與重癥流感非常相似，表現(xiàn)為高熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛及全身不適，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可持續(xù)2～3天。局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥，或可見眼結(jié)膜炎等眼部感染。重癥患者病情開展迅速約半數(shù)患者可出現(xiàn)肺炎、胸腔積液。少數(shù)患者可發(fā)生急性呼吸窘迫癥及其他嚴(yán)重威脅生命的綜合征。治療要點(diǎn)對癥治療抗病毒治療一般治療二、護(hù)理評估〔一〕流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)赜袩o禽類流感的流行。近期是否與禽類有密切接觸史，所從事的職業(yè)是否與禽類有關(guān)。注意發(fā)病的季節(jié)和年齡。二、護(hù)理評估癥狀評估護(hù)理體檢心理社會資料〔二〕身心狀況發(fā)熱、流涕、鼻塞咳嗽、咽痛、頭痛

肺部叩診濁音聽診濕啰音

起病急短期內(nèi)病情加重

血常規(guī)抗體檢測X線胸部檢查（三）輔助檢查資料二、護(hù)理評估病毒別離三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高與禽流感病毒感染有關(guān)。2.咳嗽、咳痰與禽流感病毒感染有關(guān)。3.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致有效呼吸面積減少有關(guān)。4.知識缺乏缺乏對禽流感的認(rèn)識，誤認(rèn)為“感冒〞。5.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征心功能衰竭腎功能衰竭四、護(hù)理目標(biāo)1.讓患者及家屬了解禽流感的相關(guān)知識，積極配合治療和護(hù)理。2.配合降溫措施，使體溫盡快恢復(fù)至正常范圍。3.無并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理措施8.預(yù)防和健康教育

7.心理護(hù)理

1.隔離消毒

2.休息

3.合理飲食

5.用藥護(hù)理

6.病情觀察

4.對癥護(hù)理

五、護(hù)理措施1．隔離與消毒按呼吸道隔離1周或至主要病癥消失?；颊咦稳朔块g，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線照射或用1‰過氧乙酸噴霧消毒。2．休息患者以臥床休息為主。防止勞累及受涼。五、護(hù)理措施3．飲食與營養(yǎng)

給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐。鼓勵患者多飲水，如無心肺疾病每日飲水量可達(dá)2升。不能進(jìn)食或吐、瀉者可鼻飼或胃腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。五、護(hù)理措施4．對癥護(hù)理〔1〕高熱護(hù)理寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時采取冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施?！?〕呼吸道護(hù)理咳嗽咳痰→指導(dǎo)其有效咳嗽。無力咳痰→翻身、拍背、霧化或濕化呼吸道氣促明顯、缺氧→鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，流量2～4L／min。呼吸困難、缺氧、紫紺經(jīng)吸氧不能糾正Ⅱ型呼吸衰竭者血氧飽和度在吸氧情況下仍低于85→機(jī)械通氣五、護(hù)理措施5.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗病毒類藥物。密切觀察藥物療效和副作用，檢測肝、腎功能和電解質(zhì)水平。當(dāng)出現(xiàn)焦慮、眩暈、嘔吐、厭食等副作用時，及時通知醫(yī)師對癥處理。兒童禁用阿司匹林，以防止發(fā)生Reye綜合征。五、護(hù)理措施6.病情觀察

每4小時測量一次生命體征、并做好記錄。體溫突然升高或驟降時，需隨時測量、記錄。嚴(yán)密觀察咳嗽的性質(zhì)、痰液的性狀，注意觀察患者有無胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、神色緊張、面色蒼白、出冷汗等異常表現(xiàn)，注意觀察有無肺出血、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的表現(xiàn)。五、護(hù)理措施7.心理護(hù)理該病為新型傳染病，患者因缺乏疾病相關(guān)知識而易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向患者介紹有關(guān)禽流感知識，給予心理撫慰，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除孤獨(dú)感，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。五、護(hù)理措施8．預(yù)防和健康教育①加強(qiáng)宣傳教育，宣傳禽流感與普通感冒是兩種不同的疾病，禽流感病情開展快，危險(xiǎn)性大。②流行季節(jié)不要去禽類聚集地，特別不要和患病的禽接觸，外出戴口罩。③如發(fā)現(xiàn)患者，要及早隔離，接觸者注意消毒。④指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。六、護(hù)理評價(jià)體溫是否降到正常呼吸道癥狀是否已消失患者家屬對禽流感知識是否了解是否有并發(fā)癥發(fā)生小結(jié)人禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病?；疾〉那菔侵饕膫魅驹?。臨床表現(xiàn)高熱、