腫瘤病理學(xué)理論課

腫瘤

Tumor,Neoplasm

1精選ppt

概述

腫瘤的概念

機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。2精選ppt

腫瘤性增生非腫瘤性增生

原因致瘤因素、

基因突變基因無(wú)變化

并傳給子代

原因

去除繼續(xù)生長(zhǎng)不再繼續(xù)生長(zhǎng)

結(jié)構(gòu)異常形態(tài)

功能失去發(fā)育成組織分化成熟，能恢復(fù)

熟原來(lái)結(jié)構(gòu)功能

代謝生長(zhǎng)旺盛

浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

對(duì)機(jī)體有害無(wú)益有益、有害

的影響與機(jī)體不協(xié)調(diào)3精選ppt

腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)

肉眼：

*數(shù)目和大小數(shù)目通常一個(gè)

大小不一(性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間、發(fā)生部位有關(guān))4精選ppt*腫瘤的形狀多樣發(fā)生部位組織來(lái)源生長(zhǎng)方式良惡性5精選ppt*顏色與組織來(lái)源和繼發(fā)改變相關(guān)

血管瘤：紅色、暗紅色

脂肪瘤：黃色

6精選ppt*硬度與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、繼發(fā)改變等相關(guān)7精選ppt腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，腫瘤的主要成分，是識(shí)別腫瘤起源組織、明確診斷的依據(jù)

8精選ppt間質(zhì)：起支持、營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用，一般由結(jié)締組織和血管組成

淋巴細(xì)胞機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫反應(yīng)

肌纖維母細(xì)胞兼具纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，既能產(chǎn)生膠原纖維，又有收縮功能

9精選ppt

腫瘤的異型性

（Atypia）腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性10精選ppt

異型性大，分化程度低

異型性小，分化程度高

間變（Anaplasia）惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤11精選ppt一．腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

12精選ppt二．腫瘤細(xì)胞的異型性

良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯

13精選ppt惡性腫瘤瘤細(xì)胞異型性明顯瘤細(xì)胞的多型性形態(tài)、大小不一瘤巨細(xì)胞

14精選ppt核的多型性

大小不一：體積增大，核漿比增大可達(dá)1：1

形狀不一：巨核、雙核、多核、怪核

15精選ppt

染色不一，染色深，染色質(zhì)粗顆粒狀，堆積在核膜下，核膜增厚

核仁肥大，數(shù)目增多

核分裂像增多，病理性核分裂像：不對(duì)稱性、多極性、頓挫性等。16精選ppt

一．腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)

惡性腫瘤自然生長(zhǎng)史

細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生（單克隆性）局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散17精選ppt腫瘤細(xì)胞的三種不同的細(xì)胞群增殖細(xì)胞群暫不增殖細(xì)胞群不再增殖群腫瘤細(xì)胞的動(dòng)力學(xué)研究對(duì)腫瘤治療的意義化療

促凋亡

18精選ppt腫瘤血管形成血管對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移非常重要19精選ppt產(chǎn)生血管生成因子的細(xì)胞腫瘤細(xì)胞炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）20精選ppt血管生成因子

angiogenesisfactorVEGFb-FGF21精選ppt腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)形成的

抗血管生成因子野生型p53基因→血栓孢素1胞漿素原→血管靜止素膠原→內(nèi)皮靜止素甲狀腺素運(yùn)載蛋白→脈管靜止素22精選ppt腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化腫瘤的演進(jìn)（progression）惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等

23精選ppt腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)

指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程

24精選ppt二.腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散腫瘤的生長(zhǎng)速度

取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度25精選ppt腫瘤的生長(zhǎng)方式

1）膨脹性生長(zhǎng)

大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式

26精選ppt2）外生性生長(zhǎng)

良、惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式

體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤

27精選ppt3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式

28精選ppt1）直接蔓延瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵潤(rùn)破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)。

腫瘤的擴(kuò)散29精選ppt2）轉(zhuǎn)移（metastasis）：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤

淋巴道轉(zhuǎn)移

30精選ppt血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的器官是肺，肝轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)為邊界清楚，多個(gè)散在，多接近器官表面

31精選ppt

1）局部浸潤(rùn)浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆腫瘤血管形成

惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制32精選ppt

瘤細(xì)胞對(duì)基底膜的侵襲過(guò)程：

腫瘤細(xì)胞彼此間粘附力減弱

瘤細(xì)胞與基質(zhì)的附著力增加

33精選ppt三.腫瘤的分級(jí)與分期用于惡性腫瘤三級(jí)分級(jí)法grading分期stagingTNM

34精選ppt腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤影響較小，局部的壓迫與阻塞，與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)

35精選ppt惡性腫瘤影響嚴(yán)重浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)

構(gòu)和功能及轉(zhuǎn)移晚期患者出現(xiàn)惡厭質(zhì)cachexia異位內(nèi)分泌腫瘤副腫瘤綜合征

36精選ppt

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

37精選ppt

良性

惡性

組織分

分化好，異型性小分化差，異型性大

化程度

與原有組織形態(tài)相似與原有組織形態(tài)差別大

核分裂無(wú)或稀少多見(jiàn)，

不見(jiàn)病理性核分裂像可見(jiàn)病理性核分裂像

生長(zhǎng)速度緩慢 較快

生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)

前者常有包膜，分界清前者無(wú)包膜，分界不清

可推動(dòng)不可推動(dòng)；后者伴有侵潤(rùn)

繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死和出血、

潰瘍形成等

轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移 常發(fā)生轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)

手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā) 較多復(fù)發(fā)

對(duì)機(jī)體

較小，壓迫、阻塞較大，除壓迫、阻塞

外，還破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移

處的組織。惡病質(zhì)的影響 38精選ppt腫瘤的命名與分類

腫瘤的命名原則

良性腫瘤起源組織+瘤

部位組織來(lái)源

直腸腺上皮直腸腺瘤

39精選ppt惡性腫瘤

上皮來(lái)源的惡性腫瘤癌carcinoma

起源組織+癌

部位組織來(lái)源

食道鱗狀上皮食道鱗狀細(xì)胞癌

40精選ppt

間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤肉瘤sacrcoma

起源組織+肉瘤

部位組織來(lái)源

大腿纖維組織大腿纖維肉瘤

41精選ppt特殊名稱

起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性腫瘤母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤

惡性畸胎瘤

人名尤文瘤腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名燕麥細(xì)胞瘤

42精選ppt腫瘤的分類

43精選ppt上皮性腫瘤良性上皮組織腫瘤

44精選ppt乳頭狀瘤（Papiloma）

組織起源覆蓋上皮

好發(fā)部位皮膚、胃腸道、泌尿道

生長(zhǎng)方式外生性生長(zhǎng)

45精選ppt形態(tài)

大體：手指、乳頭狀，根部狹

窄呈蒂與正常組織相連

鏡下：每一乳頭中央有血管、

纖維結(jié)締組織構(gòu)成的軸心，表

面覆蓋上皮

46精選ppt腺瘤（Adenoma）

組織起源腺上皮好發(fā)部位甲狀腺、卵巢、乳腺、腸等生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)47精選ppt惡性上皮組織腫瘤（癌carcinoma）

48精選ppt

鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）組織起源鱗狀上皮

好發(fā)部位原由鱗狀上皮被覆的部位或化生為鱗狀上皮的部位

生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

49精選ppt

鏡下：癌巢角化珠棘細(xì)胞來(lái)源

的腫瘤細(xì)胞，基底細(xì)胞來(lái)源的腫瘤細(xì)胞

50精選ppt腺上皮癌（adenocarcinoma）

腺癌（adenocarcinoma）具有腺體結(jié)構(gòu)

51精選ppt

癌前病變、非典型增生及原位癌

1．癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?2精選ppt粘膜白斑慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸直腸的息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化

53精選ppt2．非典型性增生(dysplasia)

指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。輕度中度重度

54精選ppt間葉組織腫瘤一．良性間葉組織腫瘤

1．纖維瘤fibroma

55精選ppt二．惡性間葉組織腫瘤

56精選ppt

癌與肉瘤的區(qū)別

癌 肉瘤 組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍較少見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上的成人 大多見(jiàn)于青少年 大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)較干燥魚(yú)肉狀 組織學(xué)多形成癌巢，肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，特點(diǎn) 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清纖維組織每有增生間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維 肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 57精選ppt

2．惡性纖維組織細(xì)胞瘤

58精選ppt骨肉瘤osteosarcoma

（髓腔內(nèi)骨肉瘤）臨床癥狀：疼痛，跳躍性轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于30歲以下青少年好發(fā)部位：任何骨，多發(fā)生長(zhǎng)骨（股骨下端，脛骨腓骨上端）X線：Codman三角，放射狀陰影血清：堿性磷酸酶升高59精選ppt骨肉瘤病理變化：肉眼：多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端的骨髓腔中央或偏心位。切面多形性，灰黃色，灰白色，半透明，魚(yú)肉狀，伴壞死出血，常侵犯骨皮質(zhì)。鏡下：異型多邊形或梭形肉瘤細(xì)胞；腫瘤性類骨組織。60精選ppt神經(jīng)外胚葉源性腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、色素痣和黑色素瘤

61精選ppt視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）3歲以下的嬰幼兒。由小圓細(xì)胞形成菊形團(tuán)。

62精選ppt多種組織構(gòu)成的腫瘤畸胎瘤（teratoma）腫瘤實(shí)質(zhì)來(lái)源于三個(gè)胚層的各種組織

良性皮樣囊腫卵巢多見(jiàn)

惡性實(shí)體性睪丸比卵巢多見(jiàn)

63精選ppt腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)腫瘤從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是基因病64精選ppt腫瘤發(fā)生

的分子生物學(xué)基礎(chǔ)65精選ppt一、癌基因oncogene原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物病毒癌基因v-onc：能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段細(xì)胞癌基因c-onc：正常細(xì)胞中與病毒癌基因相同的DNA片段。因在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，又稱為原癌基因癌基因：原癌基因被激活而成66精選ppt原癌基因的激活結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生癌蛋白點(diǎn)突變?nèi)旧w易位基因擴(kuò)增過(guò)度表達(dá)67精選ppt二、腫瘤抑制基因

tumorsuppressorgene腫瘤抑制基因編碼的蛋白質(zhì)能抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)失活方式為等位基因的兩次失活或缺失68精選ppt三、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因69精選ppt四、端粒和腫瘤端粒telomeres：為DNA重復(fù)序列，復(fù)制一次就縮短一點(diǎn)---生命計(jì)時(shí)器端粒酶：使縮短的端粒得以恢復(fù)惡性腫瘤細(xì)胞都含有一定程度的端粒酶活性70精選ppt環(huán)境致癌因素及致癌機(jī)制71精選ppt一、化學(xué)致癌因素間接作用的化學(xué)致癌物多環(huán)芳烴：3，4-苯并芘→環(huán)氧化物→