主動脈球囊反博

主動脈氣囊反搏術(shù)

IABP精選pptECG動脈壓粗線部分突出充放氣時間球囊壓精選ppt

IABP的主要組成部分

主要由球囊導(dǎo)管、控制驅(qū)動、監(jiān)測警報系統(tǒng)組成。1、球囊導(dǎo)管：球囊的舒縮使AO內(nèi)的壓力與流經(jīng)AO的血流發(fā)生改變，且可測定AOP。球囊容量成人為20-50ml，小兒為4-15ml。應(yīng)根據(jù)病人年齡、體重、身高來選擇球囊容量。根據(jù)身高的選擇方法為：身高<160cm160-180cm>180cm球囊選擇30ml40ml50ml 精選ppt2、控制驅(qū)動系統(tǒng)：應(yīng)用驅(qū)動控制系統(tǒng)包括觸發(fā)裝置（心電圖觸發(fā)，動脈壓力波觸發(fā)等）、壓力氣源、控制器、監(jiān)測儀及示波器等部分。根據(jù)氣體的密度和黏度選擇驅(qū)動氣體。目前主選氦氣與二氧化碳兩種氣體。二氧化碳價廉、無氣栓的優(yōu)點為常用氣體。氦氣優(yōu)點為氣體運輸時具有最小的層流和很快的擴張性，便于球囊舒縮，這對快速型心律失常尤為重要，是一種理想氣體。3、監(jiān)測及報警系統(tǒng)上均電腦化管理，操作簡便、直接，增加了安全性、使反搏機能有效安全運轉(zhuǎn)。、警報裝置嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱缶O(shè)計，尤其是氣囊在患者血管內(nèi)的壓力值、氣量、及運動情況，電腦會同時同步作出檢測。提供自動報警說明及檢修流程，顯示于屏幕上。精選ppt導(dǎo)管部分穿刺部分IABP導(dǎo)管置入流程精選ppt局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入IABP導(dǎo)管精選ppt中央腔與壓力導(dǎo)管連接套上保護套連接氦氣管固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定氦氣管之Y型端水沖洗中央腔精選pptIABAdvancedto2cmbelow

LeftSubclavian1.X線透視下定位2.床旁估測穿刺點至胸骨角距離精選ppt球囊導(dǎo)管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟精選ppt阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。球囊容量一般相當(dāng)于心臟SV的50%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；加重全血細(xì)胞破壞而球囊的體積太小，反搏會無效。IAB導(dǎo)管阻塞面積精選ppt心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計算機分析QRS波型的高度和斜率。R波寬度應(yīng)在25-135ms心電峰值模式：計算機只分析QRS波型的高度和斜率，適于HR>140bpm。自動房顫模式：適于R-R間期不斷變化的情況心室起搏：適于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：適于100%心房起搏的病人壓力模式：應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號，適于無法獲得心電信號的情況內(nèi)在模擬觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無關(guān)。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。觸發(fā)模式精選ppt正常竇律竇速電刀干擾竇律伴早搏竇律伴間隙室上速房撲房顫心房起搏心室起搏束枝阻滯，室速心肺復(fù)蘇搭橋脈流監(jiān)測心電標(biāo)準(zhǔn)√√√√√√√√心電峰值√√√√√√√√√√自動房顫√√√√√√心室起搏√心房起搏√壓力模式√√√√√√√√√內(nèi)在模擬√√精選pptIABP操作快速上路

I.PowerOn打開電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動泵H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機）“HEART”精選ppt精選ppt主A瓣開放前(等容收縮期：心房收縮末，心室收縮即將開始，室壓升至>房壓，MV關(guān)閉，AV未開放之時)氣囊放氣主A容積↓壓力↓主A阻力↓心臟耗氧↓心排血量↑IABP基本原理心臟開始舒張（主A瓣關(guān)閉后、在整個舒張過程中氣囊保持充氣）氣囊充氣大部分血小部分血上肢、大腦、冠狀A(yù).壓力↑容量↑心肌供血↑下肢、腎臟精選ppt正確的IABP時機的生理效應(yīng)輔助的收縮壓<非輔助的收縮壓，約低5-10mmHg輔助的動脈舒張末壓<非輔助的動脈舒張末壓，約低10-15mmHg舒張期增強峰值壓力>收縮壓峰值，并盡可能高反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字精選ppt

IABP工作獲益球囊充氣期帶來的益處

球囊放氣期帶來的益處

增加冠狀動脈血流 減輕后負(fù)荷提高舒張壓 縮短等容收縮時相增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán) 增加心搏出量增加體循環(huán)的灌注 提高心輸出量

精選ppt反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=?DatascopeCorp.MVO2供氧耗氧冠脈血管情況 舒張期內(nèi)的血壓舒張期長度血氧:

血紅細(xì)胞

氧飽和度心率后負(fù)荷(舒張末壓)前負(fù)荷收縮力 精選ppt內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克

(SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2)心肌梗死機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動力學(xué)不穩(wěn)定的惡性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴大危險者預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）

冠狀動脈造影檢查PTCA、支架

溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過渡措施

精選ppt外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)期精選ppt絕對禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤

相對禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤精選pptIABP的并發(fā)癥(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢體缺血動脈夾層、穿通、主動脈瘤股動脈撕裂出血感染血小板減少球囊導(dǎo)管無法打開球囊泄漏、破裂合并周圍血管疾病的病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加女性病人糖尿病病人吸煙者精選ppt術(shù)后處理觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷監(jiān)測血常規(guī)IABP導(dǎo)管位置正確與否(床旁胸片)IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例

預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑監(jiān)測APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素（LMWH?）精選ppt撤機血液動力學(xué)相對穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）降低輔助比率：1:1，1:2，1:3-4精選ppt40動脈壓力波形等張收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮精選ppt收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈壓力曲線PSP收縮峰壓舒張期切跡（DN）75%SV25%SVAEDP主動脈舒張末壓精選ppt球囊充氣過程

（IABInflation）舒張期開始，球囊充氣，動脈波形形成“V”型大大增加冠脈灌注收縮壓脈搏壓力舒張壓精選pptinflationDN比較充氣時機和DN的位置DNDNJustpriortoDNPSP收縮峰壓精選ppt球囊放氣過程

（IABDeflation））在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）收縮壓脈搏壓力舒張壓精選pptdeflationIAB放氣時圖形與正常動脈波形比較BAEDP<PAEDPAPSP<PSPPSP收縮峰壓APSP輔助的收縮峰壓BAEDP球囊主動脈舒張末壓PAEDP病人主動脈舒張末壓精選ppt在使用IABP時的動脈壓力波形的改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

精選pptAssistRatios1:11:21:4精選ppt怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機

根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助）精選ppt動脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2精選ppt充放氣時機三步曲

1.

充氣:在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過早

如果可見DN

–

充氣過晚

2.放氣

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過早

DN精選ppt充、放氣時機錯誤充氣過早充氣過晚放氣過早

放氣過晚

精選ppt充氣過早：在AV關(guān)閉之前充氣，AO壓力↑可使AV提前關(guān)閉、SV↓。甚可使血液可返流至LV。輔助時

收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無輔助時收縮壓

波形特征: ? IAB充氣在切跡點前 ? 舒張期反搏壓波形侵蝕收縮壓波形（甚至不能區(qū)分兩種波形)臨床后果: ? 可誘發(fā)主動脈關(guān)閉過早、后負(fù)荷 ? 潛在增加左心室射血氧需量和左室射血壓力 ? 增加左室壁張力 ? 主動脈返流 ? 增加血氧需求,

每搏量/心輸出量減少精選ppt充氣過晚：充氣滯后于AV關(guān)閉，即在重播波切跡后充氣、在充氣之前AO壓力已下降，壓力曲線的V型缺如、PDP↓、冠脈灌注↓輔助時收縮壓舒張期

反搏壓

切跡點輔助反搏時舒張末壓

無輔助時收縮壓波形特征: ? IAB充氣時間晚于切記點 ? 缺乏明顯的V形波 ? 舒張反搏壓不夠理想臨床后果:舒張期反搏壓增加不明顯冠狀動脈血流增加不顯著

精選ppt放氣過早:正常情況下放氣應(yīng)恰在心室射血之前，如放氣過早血液將回填主動脈。輔助時收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無反搏輔助時

舒張末壓波形特征: ? 在舒張反搏期IAB放氣看起來有一個急速的下降 ? 不夠理想的舒張反搏壓 ? 反搏時的主動脈舒張末壓可能等于或略低于未反搏時的主動脈舒張末壓 ? 臨床后果: ? 不夠理想的冠脈灌注 ? 有冠脈和頸動脈血液回流的危險 ? 由于冠脈血液的回流可能會引起心絞痛 ? 后負(fù)荷的減低效果不明顯

精選ppt放氣過晚：當(dāng)LV射血時，球囊仍在充氣狀態(tài)。因此抵抗左室射血的壓力(后負(fù)荷)高于無IABP時。舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無輔助時收縮壓WidenedAppearanceProlongedRateofRiseofAssistedSystole波形特征: ? 反搏輔助時的主動脈舒張末壓可能等于未反搏時的主動脈舒張末壓 ? 心臟收縮的時間可能延長

? 舒張反搏壓波形可能加寬臨床后果: ? 沒有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的效果 ? 當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻力和等容收縮期過長而增加血氧的需求 ? IAB阻止左心室射血或增加后負(fù)荷心輸出量減少

精選ppt護理

1、IABP護理2、并發(fā)癥的預(yù)防與護理精選ppt

1．選擇一個有“R”波較清晰的ECG導(dǎo)聯(lián)，避免電極脫落或接觸不良。

2．監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果。

3．掌握觸發(fā)方式：大多情況下均以ECG觸發(fā)；因各種原因引起ECG不能有效觸發(fā)時，可臨時改用壓力觸發(fā)；當(dāng)急救病人沒有心電活動時，選用內(nèi)置觸發(fā)。

4．注意保持測壓中央腔的通暢，一般情況下要每小時用3ml-5ml肝素鹽水沖洗中央腔，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒，以免形成血栓,避免中央腔堵塞。

IABP護理

精選ppt

5．嚴(yán)密監(jiān)測反搏壓，當(dāng)反搏壓力降低或不反搏時可能出現(xiàn)的原因：

①植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞；

②導(dǎo)管位置不佳；

③氣囊漏氣；

④導(dǎo)管打折或銜接處松脫；

⑤氣源不足；

⑥ECG觸發(fā)時電極脫落或接觸不良。

⑦值班護士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象

精選ppt6．仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。A、循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；B、中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。C、心泵有力：舒張壓及收縮壓回升。D、平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。

及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極?。ǘ喟桶酚昧浚?μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90㎜Hg），心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2，排尿＞1ml/㎏/h。7．心肺功能不全的預(yù)防：

（1）觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物。

（2）預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。

精選ppt

8．加強病人基礎(chǔ)護理：①應(yīng)用呼吸機輔助＞2天者，每日行口、鼻、咽腔沖洗及口腔清潔2次；呼吸機管道及濕化罐每日必需更換、清洗、消毒，如有條件可以用一次性呼吸機管道。全套呼吸機管道和濕化罐最終采用環(huán)氧乙烷消毒。

②循環(huán)穩(wěn)定的病人應(yīng)2小時翻身及拍背一次。預(yù)防肺水腫、肺炎等肺部并發(fā)癥。③預(yù)防褥瘡的發(fā)生。應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。要求每班檢查全身受壓部位的皮膚；定時翻身，并用50%酒精按摩受壓部位。用棉墊或氣圈墊靠背的病人，要尋找使病人舒適的體位，避免一處皮膚長期受壓；對臥床排便的病人，每次便后用溫水擦洗，并保持干燥、清潔；翻抬病人時應(yīng)避免挫傷皮膚。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

精選ppt

④各肢體每4小時行被動的功能訓(xùn)練，確保肢體的功能位置。防止關(guān)節(jié)強直，促進血液循環(huán)。

⑤穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。病人需要翻身時，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。

9、營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，給予鼻飼和靜脈高營養(yǎng)，注意鼻飼一次不可過多，以免胃內(nèi)容物返流引發(fā)誤吸或胃腸脹氣。靜脈高營養(yǎng)的管道每日必需更換一次。

10、拔管的護理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1㎝處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點處放置1kg鹽袋壓迫8小時，制動體位24小時撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。精選ppt并發(fā)癥的預(yù)防與護理

1．下肢缺血。

原因：IABP導(dǎo)管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用的IABP導(dǎo)管留置時間過長。

預(yù)防：

①嚴(yán)密觀察置IABP導(dǎo)管側(cè)的足背動脈搏動情況，注意下肢皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)比較。確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）