不可逆性損傷

概念：細胞因受嚴重損傷而累及胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆轉(zhuǎn)的變化。

細胞死亡包括壞死和凋亡。細胞死亡(不可逆性損傷)第1頁/共31頁壞死(Necrosis)是活體內(nèi)范圍不等的局部細胞死亡，并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。1、胞核：核固縮、核碎裂、核溶解2、胞漿：嗜酸性增強，結(jié)構(gòu)崩解。3、間質(zhì)：崩解呈細顆粒狀。形態(tài)改變第2頁/共31頁第3頁/共31頁壞死令細胞膜通透性增加，胞漿中的一些酶可釋放至血液中，使之濃度增高，臨床上可用作診斷參考，例如:

心肌梗死時血液肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；肝細胞壞死時谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；胰腺壞死時血清淀粉酶升高第4頁/共31頁壞死的類型1，凝固性壞死

2，液化性壞死

3,特殊類型的壞死：

1）干酪樣壞死

2）壞疽(a)干性壞疽（b）濕性壞疽

3）脂肪壞死

4）纖維素樣壞死第5頁/共31頁腎缺血壞死壞死細胞的蛋白質(zhì)凝固，輪廓保持常見臟器：心、脾、腎。眼觀：灰白色或淡黃色、形成較堅實、干燥的凝固體。1、凝固性壞死(Coagulativenecrosis)第6頁/共31頁鏡觀：細胞壞死，組織結(jié)構(gòu)輪廓仍保存一段時間。

壞死區(qū)正常區(qū)腎組織缺血壞死交界處第7頁/共31頁

2、液化性壞死(liquefactionnecrosis）是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。常見于含蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，此時特稱為軟化。第8頁/共31頁腦液化壞死腦組織含水分多、磷脂多，蛋白質(zhì)少，壞死時易溶解液化成軟化灶第9頁/共31頁特點:組織結(jié)構(gòu)完全溶解消失,液化成可流動液體.化膿如細菌性膿腫,蛋白溶酶起主要作用第10頁/共31頁眼觀：淡黃色、半凝固、松軟似奶酪特殊類型的壞死1）干酪樣壞死（caseation）（主要見于結(jié)核?。┑?1頁/共31頁鏡觀：壞死區(qū)組織結(jié)構(gòu)徹底崩解，組織輪廓完全消失。肺結(jié)核干酪樣壞死第12頁/共31頁2)壞疽(gangrene)大塊組織壞死+腐敗細菌感染，發(fā)黑有臭味。分為：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽第13頁/共31頁血栓閉塞性脈管炎第14頁/共31頁（b）濕性壞疽（moistgangrene)部位：內(nèi)臟器官，如壞疽性闌尾炎。特點：病區(qū)腫脹、深綠色，與健康組織分界不清，臭味重，中毒癥狀重。第15頁/共31頁3)脂肪壞死：(Fatnecrosis)(a)酶解性脂肪壞死(b)外傷性脂肪壞死(見于乳房外傷)（見于急性胰腺炎）眼觀有不透明灰白色斑塊(皂鈣)眼觀：壞死區(qū)形成硬結(jié)或腫塊。鏡下：有泡沫狀細胞和多核異物巨細胞。第16頁/共31頁

3)纖維素樣壞死(Fibrinoidnecrosis)

纖維素樣變性常見于結(jié)締組織、血管壁鏡下：血管壁纖維素樣變第17頁/共31頁壞死的結(jié)局1、

自溶，引發(fā)急性炎癥；2、小范圍的壞死灶可被完全吸收、清除。較大范圍的壞死灶液化后形成囊腔；第18頁/共31頁3、壞死組織分離、排出，形成缺損，位于皮膚粘膜表淺部位的叫糜爛，較深的叫潰瘍；由于向皮膚粘膜表淺部位排出壞死物而形成的通道，為盲管者叫

竇道，兩端均有開口的叫瘺管。第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁肺、腎內(nèi)壞死組織順自然管道排出，留下的空腔——空洞。肺結(jié)核空洞第22頁/共31頁4、機化（organization)：

由肉芽組織吸收、取代壞死組織的過程，最終形成瘢痕。

5、包裹、鈣化

第23頁/共31頁壞死的影響有的很輕，如口腔粘膜潰瘍;有的很重，如心、腦梗死。影響與下列因素有關(guān):1、壞死細胞的生理重要性

2、壞死細胞的數(shù)量

3、壞死細胞所在器官的再生能力

4、壞死細胞所在器官的代償能力壞死的后果第24頁/共31頁表現(xiàn)為活體內(nèi)單個或小團細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡可為生理性，稱之為程序性死亡(programmedcelldeath),也見于病理過程,如腫瘤細胞的死亡,自身免疫性疾病，病毒性疾病。凋亡（apoptosis）第25頁/共31頁鏡觀：核染色質(zhì)濃集，細胞濃縮，變小，多呈圓形,染色加深，變紅。電鏡：核染色質(zhì)凝聚，邊集，逐步分裂成碎片；細胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密；胞槳分葉狀突起并分離成多個凋落小體。Jump凋亡（apoptosis）第26頁/共31頁Thesequentialultrastructuralchangesseenincoagulationnecrosis(left)andapoptosis(right).凋亡（apoptosis）第27頁/共31頁凋亡（apoptosis）第28頁/共31頁凋