銀爾舒代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的臨床研究

臨床診療新技術(shù)新項目申請書項目名稱：銀爾舒代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的臨床研究

精選pptPage2

Page2具體內(nèi)容尿路感染是最常見的醫(yī)院感染類型，占美國重癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)報道醫(yī)院感染的30%以上[1]。在我國，占醫(yī)院感染的21.8%~31.7%[2]，僅次于呼吸道感染，而其中約有80%與留置導(dǎo)尿有關(guān)，即導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(Catheter-associateduri-narytractinfections,CAUTI)。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)采取無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，僅僅起到單純潤滑作用，在留置導(dǎo)尿的任何時間無菌操作不當(dāng)或是不完全，都會造成帶菌插管，細(xì)菌逆行感染，尿管表面生物被膜的形成從而導(dǎo)致CAUTI的發(fā)生。立題依據(jù)：精選pptPage3具體內(nèi)容最新的《美國導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防指南2009》中推薦值得進(jìn)一步研究的項目包括：抗菌劑在導(dǎo)尿管插管前對內(nèi)置導(dǎo)管的消毒。銀爾舒即活性銀離子抗菌凝膠，是一種新型的非抗生素類殺菌劑，具有殺菌消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，能殺滅細(xì)菌、真菌和支原體衣原體等病原微生物[3]，且兼具潤滑作用，既不影響正常菌群，也不會產(chǎn)生耐藥[4]。立題依據(jù)：精選pptPage4具體內(nèi)容為了減低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，對傳統(tǒng)用無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管進(jìn)行改良，具體方法如下：導(dǎo)尿前按常規(guī)清潔會陰部皮膚，選擇同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管，按導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒皮膚，將銀爾舒（活性銀離子凝膠）3g/支自尿管尖端均勻涂抹于導(dǎo)尿管表面，形成一層銀離子被膜，繼續(xù)按導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)完成導(dǎo)尿，采用密閉式引流系統(tǒng)。每日由專人負(fù)責(zé)按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理。具體方法：精選pptPage5具體內(nèi)容有研究顯示[5]，用含抗菌劑成分凝膠潤滑導(dǎo)尿管對于控制和預(yù)防CAUTI有積極的作用和臨床應(yīng)用價值[6]?？尚行裕壕xpptPage6臨床意義留置尿管的高使用率可引起大量的感染負(fù)擔(dān)，并可引起感染并發(fā)癥及死亡。目前引起CAUTI的因素主要有：

1.導(dǎo)管對尿道的損傷作用；

2.尿液喪失了對尿道的機(jī)械沖刷、尿道分泌物引流不暢、導(dǎo)尿管的異物刺

激及導(dǎo)尿管的毒性作用；

3.尿管表面生物被膜(Biofilm,BF)的形成[7]。其中，BF是近幾年研究的熱點(diǎn)。

細(xì)菌進(jìn)入尿路后一部分可附著并包裹在導(dǎo)管表面。大腸埃希菌以及許多

其他細(xì)菌可分泌一種有機(jī)酸。使細(xì)菌能附著于物體表面；再加上患者尿

路上的上皮細(xì)胞分泌多糖蛋白質(zhì)及尿鹽共同形成覆蓋導(dǎo)管裘面的生物膜，

起到了保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖刷作用，并能阻礙抗生索對細(xì)菌的殺滅[8]。精選pptPage7臨床意義故全身應(yīng)用抗生素難以杜絕尿路感染的發(fā)生，更易造成多重耐藥菌的感染，而局部應(yīng)用抗菌劑能在一定程度上阻斷細(xì)菌的逆行感染和生物被膜的形成。采用銀爾舒（活性銀離子凝膠）代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，不僅起到潤滑的作用，減少導(dǎo)尿?qū)δ虻赖膿p傷，其在尿管壁所形成的銀離子抗菌膜更能預(yù)防插管時的帶菌侵入逆行感染和尿管表面生物被膜的形成，從而控制和預(yù)防CAUTI。不會造成過多的醫(yī)療成本增加，還可以縮短平均住院時間，節(jié)約患者的住院費(fèi)用。精選pptPage8創(chuàng)新性目前國內(nèi)尚無用銀爾舒（活性銀離子抗菌凝膠）替代無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的病例對照研究。而且銀離子作為一種新型非抗生素抗菌劑，具有廣譜、強(qiáng)大的抗抑菌作用，并且有殘留毒性小、無污染的優(yōu)點(diǎn)，并且，它的優(yōu)勢在于與目前使用的所有抗生素不同，沒有任何細(xì)菌對銀離子產(chǎn)生耐藥性[9]。并且凝膠狀的質(zhì)地還可以同時起到潤滑導(dǎo)尿管的作用，以減少導(dǎo)尿?qū)δ虻赖膿p傷。精選pptPage9先進(jìn)性90年代初，國際上開始研究使用各種涂層導(dǎo)尿管，利用尿管表面涂布材料的作用以減少相關(guān)感染。Faber報道[10]導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，可預(yù)防尿路感染。Gentry等研究應(yīng)用新型銀涂層導(dǎo)尿管可減少CAUTI的發(fā)生[11]，不過新型導(dǎo)尿管成本較高，增加患者負(fù)擔(dān)。越來越多的研究關(guān)注到銀離子在預(yù)防CAUTI上的應(yīng)用，最新的《美國導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防指南2009》中也指出：推薦進(jìn)一步研究的項目即包括，抗菌劑在導(dǎo)尿管插管前對內(nèi)置導(dǎo)管的消毒的病例對照研究。精選pptPage10技術(shù)難度精選pptPage11風(fēng)險性精選pptPage12預(yù)期經(jīng)濟(jì)和社會效益降低CAUTI的發(fā)生率，縮短患者住院時間降低醫(yī)療成本與住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精選pptPage13已具備的條件精選pptPage14實(shí)施計劃1.將采取病例對照的方法將80例符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，兩組均使用同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管。2.在無菌操作下，A組（對照組）40例用無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，B組（實(shí)驗(yàn)組）40例用無菌紗布取銀爾舒（活性銀離子抗菌凝膠）均勻涂抹于導(dǎo)尿管外側(cè)潤滑導(dǎo)尿管。精選pptPage15實(shí)施計劃3.首次均取中段尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，以排除感染者。4.所有病例按尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，均采用密閉引流系統(tǒng)。5.導(dǎo)尿后第1、3、5、7、10、14天各組分別取中段尿液行細(xì)菌菌落計數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)。6.建立項目組成員，進(jìn)行分工合作，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析與總結(jié)。精選pptPage16需要院部給予的支持保證供應(yīng)醫(yī)院目前各科室正在使用的同一品牌，同一材質(zhì)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。精選pptPage17相關(guān)文獻(xiàn)[1]CentersforDiseaseControlandPrevention–CAUTIPreventionGuidelines2009[2]王一山.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M]上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.96[3]鄒淑華,常濤,張力軍.含銀復(fù)方消毒劑殺滅微生物效果的試驗(yàn)觀察D].中國消毒學(xué)雜志,2000,17(4):216．[4]DemlingRH,DeSantiL.Effectsofsliveronwoundmanagement[J].Wound2001,13(1supplA):1-15[5]張莉,張黎霞,劉薇等.緩釋抗生素導(dǎo)尿管的臨床實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(5):198~199.[6]張萍,吳雪紅,姜培齊.橡膠導(dǎo)尿管表面被覆銀后殺菌效力試驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(3):

207~208.

[7]RudneyJ.Salivaanddentalplaque.AdvDentRes,2000,14(1):29-39[8]Classen

DC,Lassen

RA,BurkeJP,etalpreventionof

catheterasseeiatndbacteria:clinicaltrialofmethodstoflockthreeknowpathwaysofinfeetion[J]AmJInthetColatrol,1991,19(3):136-9[9]DemlingRH,DeSantiL.Effectsofsliveronwoundmanagement[J].Wound2001,13(1supplA):1-15

[10]FarberBF,WolffAG.Salicylicacidpreventtheadherenceofbacteriaandyeasttosilasticcatheters.JBiomeamaterRes,1993,27(5):599[11]Ge