慢性腎功能不全護(hù)理課件

慢性腎功不全的護(hù)理(ChronicRenalFailure)劉安芬慢性腎功能衰竭概念慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF,簡(jiǎn)稱慢腎衰)緩慢進(jìn)行性腎功能惡化代謝產(chǎn)物潴留水、電解質(zhì)、酸堿失衡全身多系統(tǒng)受損發(fā)生在各種慢性腎臟病的根底上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。又稱終末期腎病〔end-stagerenaldisease，ESRD)。腎臟生理功能

(Renalphysiologicalfunction)形成和排出尿液內(nèi)分泌功能維持水平衡調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)去除代謝廢物EPO1-羥化酶腎素前列腺素CRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)臨床癥狀腎貯備能力下降期50％～80％133-177無(wú)癥狀氮質(zhì)血癥期25％～50％186-442癥狀輕微，貧血、多尿和夜尿腎衰竭期10％～25％451~707癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期<10％>707臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著

任何疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。病因Etiology國(guó)外：糖尿病腎病多囊腎等高血壓腎病腎小球腎炎國(guó)內(nèi)：腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎等VS.發(fā)病機(jī)制(Pathogeneticmechanism)

“健存〞腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)

一、慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制腎單位破壞“健存”腎單位負(fù)荷代償增加腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)上皮細(xì)胞足突融合系膜、基質(zhì)增生腎小球肥大內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集微血栓形成腎小球通透性↑蛋白尿↑腎小管間質(zhì)損傷病因腎臟硬化血管緊張素Ⅱ↑細(xì)胞外基質(zhì)↑細(xì)胞因子表達(dá)↑二、尿毒癥各種病癥的發(fā)生機(jī)制發(fā)病機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝廢物(蛋白質(zhì)和氨基酸代謝廢物)不能充分地排泄某些內(nèi)分泌激素不能降解尿毒癥毒素積蓄尿毒癥癥狀腎的內(nèi)分泌功能障礙，如不能產(chǎn)生EPO、骨化三醇等尿毒癥毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D多肽和某些小分子量蛋白質(zhì)如生長(zhǎng)激素、胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子：<5000D胍類、胺類、吲哚類尿素、尿酸、有機(jī)酸中分子：激素(如甲狀旁腺素等)正常代謝時(shí)產(chǎn)生的中分子產(chǎn)物細(xì)胞代謝紊亂產(chǎn)生的多肽等一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

(一)鈉、水平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)慢性腎衰竭

GFR↓濃縮稀釋功能↓鈉水潴留腎調(diào)節(jié)鈉水的功能差體液過(guò)多〔攝入過(guò)量的鈉和水〕水腫高血壓心力衰竭低鈉血癥(稀釋性)體液?jiǎn)适?嘔吐、腹瀉)血容量缺乏直立性低血壓腎功能惡化(二)鉀的平衡失調(diào)A、高鉀血癥(hyperkalemia)

尿量<500ml/D應(yīng)用抑制腎排鉀的藥物攝入鉀增加(包括含鉀的藥物、食物)或輸庫(kù)存血代謝性酸中毒B、低鉀血癥(hypokalemia)鉀攝入缺乏胃腸道喪失過(guò)多應(yīng)用排鉀利尿劑、堿性藥物臨床表現(xiàn)(三)代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)臨床表現(xiàn)代謝產(chǎn)物(磷酸、硫酸等)潴留腎小管分泌氫離子的功能缺陷腎小管制造NH4+的能力差血陰離子間隙增加血HCO3-濃度下降(四)磷和鈣的平衡

高磷血癥(Hyperphosphatemia)

低鈣血癥(Hypocalcemia)

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥性(Hyperparathyroidism)臨床表現(xiàn)(五)高鎂血癥(hypermagnesemia)腎排鎂減少，常有輕度高鎂血癥患者常無(wú)任何病癥不宜使用含鎂的藥物臨床表現(xiàn)二、各系統(tǒng)病癥(Systemicsymptom)

(一)心血管系統(tǒng)〔Cardiovascularsystem〕

1．高血壓和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)

Volumedependent

Renindependent臨床表現(xiàn)2．心力衰竭〔Heartfailure〕鈉、水潴留(Natriumandwaterretention)高血壓(hypertension)尿毒癥心肌病(uremicmyocardiopathy)貧血(anemia)臨床表現(xiàn)3．心包炎(pericarditis)心包積液多為血性心包壓塞

4．動(dòng)脈粥樣硬化(arterialatherosclerosis)

冠狀動(dòng)脈,腦動(dòng)脈和全身周?chē)鷦?dòng)脈主要與高脂血癥、高血壓、PTH增高、轉(zhuǎn)移性血管鈣化有關(guān)。(二)呼吸系統(tǒng)病癥〔respiratorysymptom〕酸中毒(Deeprespiration)肺水腫(Pulmonaryedema)“尿毒癥肺炎〞(uremicpneumonia)2．出血傾向(hemorragictendency)

3.白細(xì)胞異常(abnormalwhitebloodcells(四)神經(jīng)、精神、肌肉系統(tǒng)病癥1尿毒癥腦?。浩７Α⑹?、注意力不集中，記憶力減退，情感冷淡，性格改變，認(rèn)知能力下降2神經(jīng)肌肉興奮性增高：撲翼樣震顫，抽搐，肌痙攣、呃逆3周?chē)窠?jīng)病變：不安腿、襪套樣感覺(jué)異常4植物神經(jīng)病變：體位性低血壓臨床表現(xiàn)(五)胃腸道病癥(gastrointestinalsymptom)最早和最常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、出血等、口腔氨味、消化道潰瘍出血發(fā)生機(jī)制：1毒物刺激胃腸道粘膜2水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

臨床表現(xiàn)(六)皮膚病癥皮膚枯燥、瘙癢，尿素霜尿毒癥面容：貧血、色素、浮腫皮膚和血管鈣化臨床表現(xiàn)(七)骨骼腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，本病致殘的主要原因，表現(xiàn)骨痛、自發(fā)性骨折與畸形病理分型：需結(jié)合x(chóng)線和骨活檢作出診斷臨床表現(xiàn)(八)內(nèi)分泌失調(diào)〔Endocrinedyscrasia〕

垂體、甲狀腺、腎上腺功能相對(duì)正常血漿腎素可正常或升高骨化三醇降低(Calcitriol)紅細(xì)胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺激素在腎臟降解減少性功能障礙臨床表現(xiàn)(九易于并發(fā)感染機(jī)體免疫功能低下〔尿毒癥毒素、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良〕白細(xì)胞功能異常易并發(fā)嚴(yán)重感染，以肺部感染為最常見(jiàn)透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或腹膜入口感染、肝炎病毒感染臨床表現(xiàn)(十)代謝失調(diào)及其它(Metabolicdisturbance)體溫過(guò)低根底代謝率下降，體溫常低于正常人約l℃。碳水化合物代謝異常糖耐量減低高尿酸血癥(Hyperuremia)GRF<20ml/min脂代謝異常高甘油三酯血癥，膽固醇水平正常臨床表現(xiàn)治療(Treatment)一、治療根底疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素二、延緩慢性腎衰竭的開(kāi)展三、并發(fā)癥的治療(Complicationtherapy)四、替代治療(Replacementtherapy)當(dāng)腎功能只有正常的25％～50％時(shí)，處于病癥發(fā)生的邊緣。促使腎衰竭惡化的因素治療血容量缺乏感染尿路梗阻心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物急性應(yīng)激狀態(tài)高血壓：惡性高血壓或高血壓的降壓過(guò)快過(guò)劇高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化二、延緩慢性腎衰竭的開(kāi)展

(一)飲食治療(Diettherapy)

1．限制蛋白飲食(Proteinrestriction)

2.限制蛋白飲食的方法：GFR降至50ml／min以下時(shí)，蛋白質(zhì)限制每日用0.6~0.8g／kg；50％～60％必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)治療低蛋白飲食延緩慢性腎功能腎衰竭的機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)因素局部：降低腎小球高濾過(guò)和囊內(nèi)壓，減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化〔類ACEI)全身：同時(shí)限鈉具有降壓作用非血流動(dòng)力學(xué)因素減少蛋白尿量，和ACEI具有疊加效應(yīng)減輕導(dǎo)致腎臟纖維化的炎性反響和氧化應(yīng)激減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和代謝性酸中毒改善代謝并發(fā)癥：改善胰島素抵抗、血脂紊亂，以及降低血甲狀旁腺激素和糾正腎性骨病治療2．高熱量攝入

足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解熱量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉類食物如甜薯、芋頭、馬鈴薯等補(bǔ)充B族維生素、維生素C和葉酸治療3．其他(Others)鈉：水腫鉀：尿量每日超過(guò)1000ml磷：每日不超過(guò)600mg水：對(duì)尿量>1000ml而又無(wú)水腫者，

治療(二)必需氨基酸的應(yīng)用

(Necessaryaminoacid)

α酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAAα酮酸的本身不含氮，不會(huì)引起代謝廢物增多EAA一般用量為每日0.1～0.2g／kg，分3次口服治療CO+NH2CNH2(三)控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力(Systemicor intraglomerularhyperpressure)首選血管緊張素Ⅱ抑制藥，包括ACEI和ARB。能直接地降低腎小球內(nèi)高壓力減少蛋白尿抑制腎組織細(xì)胞炎癥反響過(guò)程血肌酐>250μmol/L者，有爭(zhēng)論。治療(四)其他

高脂血癥高尿酸血癥

(五)中醫(yī)藥療法

大黃：循證醫(yī)學(xué)黃芪蟲(chóng)草活血化瘀藥：水蛭、地龍治療

三、并發(fā)癥的治療(Complicationtherapy)

(一)水、電解質(zhì)失調(diào)1．鈉、水平衡失調(diào)水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入呋塞米(速尿)每日水的攝入量宜為前一日的尿量再加500ml治療2．高鉀血癥(Hyperkalemia)高血鉀的原因和限制鉀攝入〔Bananasuicide〕利尿10％葡萄糖酸鈣5％碳酸氫鈉50％葡萄糖50～100ml加普通胰島素6～12U靜脈注射緊急透析(Emergencydialysis)治療3．代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)

口服碳酸氫鈉1～2g，每日3次

HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，一般先將HCO3-提高到17.1mmol／L

緊急透析治療4．磷鈣平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥早期防治高磷血癥餐時(shí)碳酸鈣腎性骨病的治療骨化三醇；甲狀旁腺次全切除術(shù)；應(yīng)防止鋁的攝入。磷鈣乘積升高≥70(單位為mg/d1)，那么可發(fā)生異位鈣化，引起內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。治療(二)心血管和肺并發(fā)癥1．高血壓多數(shù)是容量依賴性：去除鈉水潴留降壓藥，首選ACEI，目標(biāo)：130/80mmHg。2．尿毒癥性心包炎積極透析心包壓塞，心包穿刺或引流。3．心力衰竭強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管透析4．尿毒癥肺炎氧氣治療積極透析治療(三)血液系統(tǒng)并發(fā)癥治療腎性貧血(Renalanemia)充分透析葉酸缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO，簡(jiǎn)稱EPO)：80~120U/kg/week目標(biāo)：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。減量維持。EPO不良反響:高血壓。治療(四)感染(Infection)抗生素劑量查腎衰竭患者用藥方法表選用腎毒性最小的藥物

(五)神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)病癥充分透析骨化三醇、B族維生素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(六)其他糖尿病腎衰竭皮膚瘙癢不宜妊娠治療四、替代治療〔replacementtherapy〕透析療法可替代腎的排泄功能，內(nèi)分泌和代謝功能??血液透析(含CRRT)和腹膜透析血肌酐高于707μmol／L?透析腎移植。治療主要護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、水腫、貧血、心臟病變有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與尿毒癥所致體內(nèi)毒素蓄積及抵抗力下降有關(guān)其它護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧的有關(guān)知識(shí)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、長(zhǎng)期臥床及循環(huán)不暢有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭，消化道出血，水、電解質(zhì)酸堿失衡焦慮護(hù)理目標(biāo)患者能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況改善體液平衡體重、血壓正常，水腫減輕或消退自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)掌握控制感染的知識(shí)，維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮膚完好無(wú)損護(hù)理目標(biāo)學(xué)習(xí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥得到防治，具有自護(hù)能力

護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

合理飲食

改善病人食欲

腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)合理飲食三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)〔1g=4kcal〕總熱量10-15%脂肪〔1g=9kcal〕總熱量20-30%碳水化合物〔1g=4kcal〕總熱量55-65%合理飲食

合理的蛋白質(zhì)攝入：適當(dāng)?shù)膭?dòng)物蛋白〔50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸蛋白質(zhì)的量GFR<5ml/min5-10ml/min10-20ml/min>20ml/min蛋白量20g0.3g/kg25g0.4g/kg35g0.6g/kg40g0.7g/kgGFR<50ml/min，限制蛋白質(zhì)攝入量，合理飲食熱量攝入

足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解熱量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉類食物如甜薯、芋頭、馬鈴薯等補(bǔ)充B族維生素、維生素C和葉酸合理飲食電解質(zhì)的攝入鈉1-3g/d高血壓、水腫、嚴(yán)重腎損害鉀400-800mg/d磷500-700mg/d鈣1200——2000mg/d

補(bǔ)充微量元素鐵、鋅計(jì)算理想體重理想體重〔kg〕=身高〔cm〕-105實(shí)際體重/理想體重=±10%——正常實(shí)際體重/理想體重>20%——肥胖實(shí)際體重/理想體重<20%——消瘦計(jì)算能量體型能量系數(shù)（kcal/kg理想體重）臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦25-30404550-55正常20-2530-354045肥胖2025-303540計(jì)算能量和蛋白質(zhì)需要量類別分期蛋白質(zhì)（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d)透析前非DNCKD1,2期0.8-30-35CKD3期GFR<60ml/min.1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min.1.73m20.4（如病人可耐受）0.2DN顯性蛋白尿0.8-30-35（2型DN肥胖能量可適當(dāng)減少）當(dāng)GFR開(kāi)始下降0.60.12透析后維持性血液透析1.0-1.20.1230-35維持性腹膜透析1.2-1.4計(jì)算食物交換份數(shù)中國(guó)腎病食物交換份0-1g蛋白油脂類（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉類（50g，180kcal）4g蛋白堅(jiān)果類（20g，90kcal）谷薯類（50g，180kcal）綠葉蔬菜（250g，50kcal）7g蛋白肉蛋類（50g，90kcal）豆類（35g，90kcal）低脂奶類（240g，90kcal）中國(guó)腎病食物交換份分配表

能量系數(shù)35kcal/kg理想體重，蛋白質(zhì)系數(shù)0.6g/kg理想體重體重kg能量kcal蛋白質(zhì)g谷類份淀粉類份綠葉菜份瓜果類份豆奶類份肉蛋類份油脂類份40455055606570751400157517501925210022752450262524273033363942451112222.52.51.52222.52.52.5311111111111222221111111111.52222.533444.54.54.555.56常見(jiàn)蛋白類及主食類食物每日食譜計(jì)算鈉攝入-根據(jù)水腫及血壓水平限鹽飲食分類低鹽2g/d無(wú)鹽1g/d低鈉<0.5g/d水腫和高血壓同時(shí)存在，每日食鹽2-3g水腫嚴(yán)重時(shí)每日食鹽2g或給無(wú)鹽飲食少尿或無(wú)尿時(shí)控制在1.5-2g/d1g鹽含400mg鈉限鹽四要素不吃腌制食品遠(yuǎn)離加工食品限制使用調(diào)味品恰當(dāng)使用低鈉鹽〔注意鉀〕控鹽技巧鹽的減弱劑糖會(huì)增加鹽的用量補(bǔ)充鉀和鈣可以促使鈉排出別在湯太熱時(shí)放鹽起鍋前放鹽或餐時(shí)加鹽法用醬油代替鹽〔5ml=1g鹽〕炒菜時(shí)不放完，留一局部蘸著吃，勾芡〔菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量〕改變烹飪方式：用糖醋烹飪、山楂、果汁刺激食欲〔糖尿病患者禁用〕控鹽技巧盡量利用食物本身味道可適當(dāng)利用蔥、姜、蘇安的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用逐步改變自己的飲食習(xí)慣少喝菜湯減少外出就餐鉀低鉀血癥病癥；無(wú)力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常出現(xiàn)低血鉀時(shí)且每日尿量>700ml時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，可攝入富鉀食物高鉀血癥病癥：高鉀血癥常常沒(méi)有或很少病癥而驟然致心臟停搏高鉀血癥必須控制食物中鉀的攝入高鉀食物>250mg/100g幾乎所有干果豆類、及制品菌類腌制食品海產(chǎn)品：紫菜、蝦米蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶水果：香蕉、榴蓮、椰子、香石榴、桔子飲料：啤酒、水果汁低鉀食物<250mg/100g油脂類：花生油、玉米油淀粉類：玉米淀粉、團(tuán)粉、粉絲、粉條、粉皮、小米、稻米、藕粉蔬菜：瓜類、綠豆芽、白蘿卜纓水果：蘆柑、鴨梨、白蘭瓜廚房降鉀小技巧先切后洗綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后再放入大量開(kāi)水中灼熱含鉀高的根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，先去皮‘切成薄片，浸水后再煮推薦多吃瓜菜，他們含鉀比綠葉菜低菜湯均含鉀市面出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用主要高磷食物分類生果類及硬殼果類：所有干果、硬殼果類、花生、核桃、栗子等蔬菜及豆類：大豆類、粟米、薯片、薯?xiàng)l、菠菜雜豆類：蠶豆菌類肉類：內(nèi)臟、牛仔肉、高脂肪類-沙丁魚(yú)、連骨吃魚(yú)、魚(yú)子、蝦米、鯉魚(yú)、魷魚(yú)奶類和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪五谷類：全麥殼類、面包、麥皮、其他：蛋黃、朱古力、燉品、肉湯、深色軟飲料如可樂(lè)降磷技巧煮雞蛋：棄蛋黃、吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，吃肉撈米飯鈣的食物來(lái)源奶類及其制品小蝦和海帶綠葉蔬菜大豆類食品〔低鈣血癥：攝入含鈣高的食物，遵醫(yī)囑用維生素D及鈣劑〕合理飲食低嘌呤攝入高嘌呤食物動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、啤酒。其次大局部魚(yú)類、貝類、肉食及禽類蔬菜含嘌呤高的以蘆筍、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇及花生低嘌呤食物奶、蛋、米及面制品和大局部蔬菜改善病員食欲適當(dāng)增加活動(dòng)量，食物色、香、味俱全評(píng)估或預(yù)防口腔炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理評(píng)估監(jiān)測(cè)消化道病癥，如厭食、惡心、嘔吐等遵醫(yī)囑給予止吐藥物評(píng)估、預(yù)防消化道出血征兆腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)ALB、HGB、BUN、Cr變化遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，記錄飲食，注意蛋白的攝入評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)給予透析前指導(dǎo)，適時(shí)透析，進(jìn)行透析教育合理飲食電解質(zhì)紊亂的觀察護(hù)理措施-體液過(guò)多

合理飲食

病情觀察

減輕患者水腫體液過(guò)多病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)格記錄出入量每日測(cè)量體重觀察水腫消長(zhǎng)情況體液過(guò)多的病癥體征：體重迅速增加、水腫加重、血壓升高、心率加快、肺底濕羅音、頸靜脈怒張減輕患者水腫嚴(yán)格控制入液量400-700ml+前一日尿量限鈉攝入3g/d嚴(yán)重遵醫(yī)囑給予利尿劑、液體、抗高血壓藥物減輕病員煩渴，可口含冰塊代替飲水護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力

評(píng)估病人的活動(dòng)能力指導(dǎo)休息和活動(dòng)積極糾正病人貧血、控制血壓及改善營(yíng)養(yǎng)

指導(dǎo)休息和活動(dòng)

不勞累為宜適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)后HR>靜止?fàn)顟B(tài)20次/分，休息3分鐘不能恢復(fù)，活動(dòng)量大出現(xiàn)不適，〔心慌、氣喘、胸痛、呼吸困難、頭暈眼花、血壓改變〕暫停活動(dòng)活動(dòng)平安貧血嚴(yán)重、血壓波動(dòng)大、出血傾向嚴(yán)重水腫、心衰臥床休息并吸氧護(hù)理措施-有感染的危險(xiǎn)觀察感染征象預(yù)防感染的護(hù)理觀察感染征象

體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力、食欲下降有無(wú)咳嗽、咳膿性痰液有無(wú)尿路刺激征白細(xì)胞有無(wú)增高準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本檢查預(yù)防感染的護(hù)理

加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)，減少探視改善患者營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格無(wú)菌操作做好個(gè)人清潔口腔、皮膚、會(huì)陰外出做好個(gè)人防護(hù)臥床患者加強(qiáng)翻身拍背、有效咳痰護(hù)理措施-知識(shí)缺乏評(píng)估病員予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理措施-促進(jìn)皮膚完整皮膚護(hù)理衣著寬松、抬高低肢、變換體位軟墊支撐、按摩、陰囊托、清潔皮膚、防止損傷、燙傷嚴(yán)重水腫，防止肌肉注射觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、滲液、化膿，體溫有無(wú)異常遵醫(yī)囑用藥，充分透析護(hù)理措施-預(yù)防出血監(jiān)測(cè)血像，包括Hb、HCT、PLT