中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑兼病辨證

2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)1心腎陽虛證心肺氣虛證心脾氣血虛證心肝血虛證脾肺氣虛證肺腎氣虛證肺腎陰虛證肝腎陰虛證肝火犯肺證

肝胃不和證肝膽濕熱證虛證實證臟腑兼病辨證2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)2心腎不交證常見病因

指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢[火旺]證。憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰因虛勞久病，房事不節(jié)腎陰虧耗虛陽亢動上擾心神2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)3

心火亢盛，擾亂心神心煩心悸、失眠多夢心腎火水心腎不不能能下上交濟于于不交腎心

腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴

腎陰虧虛失眠健忘，遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)體失濡養(yǎng)潮熱盜汗，五心煩熱舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點:心煩失眠，腰酸遺精與虛熱證共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)4心腎陽虛證常見病因

指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。心陽虛衰，病久及腎腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水氣凌心2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)5

心動失常心悸怔忡心陽虛心腎血行瘀滯唇甲青紫陽虛畏寒肢冷，神疲乏力證陽虛生寒舌淡紫苔白滑，脈弱腎陽虛氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停肢體浮腫少尿辯證要點:心悸，水腫與虛寒癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)6

心肺氣虛證常見病因

指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)7

心動失常心悸胸悶心氣虛心肺血行瘀滯唇舌淡紫，脈結(jié)代氣虛宣降失職咳喘氣短證肺氣虛輸津不利痰液清稀氣虛不運面色淡白，自汗乏力衛(wèi)外不固動則加重，舌淡脈弱辯證要點:咳喘，心悸，胸悶與氣虛癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)8

心脾氣血虛證常見病因

指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。久病失調(diào)，思慮過度飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足慢性失血，血虧氣耗心脾氣血兩虛2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)9

心動異常心悸怔忡心血虛心脾腦神失養(yǎng)失眠多夢，頭暈健忘運化失職納少，腹脹，便溏氣血脾氣虛統(tǒng)血失職虛證肌衄，月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡面色萎黃，倦怠乏力氣血虧虛舌淡嫩，脈細弱辯證要點:心悸失眠，食少腹脹，慢性出血伴氣血虧虛表現(xiàn)

病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)10

心肝血虛證常見病因

指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。思慮過度失血過多脾虛化源不足久病虧損2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)11

心動異常心悸怔忡心心血虛肝腦神失養(yǎng)失眠多夢，頭暈健忘血視物模糊或夜盲虛肝血虛官竅失養(yǎng)肢麻拘攣震顫證爪甲不榮經(jīng)少經(jīng)閉血虛不榮面唇舌色淡白，脈細弱辯證要點:神、目、筋、爪甲失養(yǎng)伴血虛之象病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)12

脾肺氣虛證常見病因

指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)13

納呆腹脹脾氣虛運化失職食少便溏肺面浮肢腫脾宣降失職咳喘氣短氣肺氣虛虛輸津不利痰液清稀證面白無華，自汗乏力氣虛不運舌淡苔白，脈弱辯證要點:食少便溏，咳喘氣短與氣虛癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)14

常見病因肺腎氣虛證

指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權(quán)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)15

咳喘氣短

肺氣虛宣降失職

咯痰清稀

肺

語聲低怯

腎

腎氣不固

呼多吸少

氣

攝納失職

尿隨咳出虛

氣不歸元腰膝酸軟耳鳴證

氣虛不運面舌淡白，頭暈氣短衛(wèi)外不固自汗乏力，脈細弱

辯證要點:久病咳喘，呼多吸少，動則益甚與兼氣虛癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)16

肺腎陰虛證

常見病因

指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。燥熱、癆蟲耗傷肺陰久病咳喘，損傷肺陰房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤肺及腎腎及肺2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)17

咳嗽痰少肺陰虛肺失清肅肺痰中帶血，聲音嘶啞腎體失濡潤腰膝酸軟，頭暈?zāi)盔Q陰腎陰虛虛熱擾精室

遺精，經(jīng)少證形體消瘦，兩顴潮紅陰虛火旺潮熱盜汗，五心煩熱骨蒸勞熱，口燥咽干舌紅少苔，脈細數(shù)辯證要點:咳嗽痰少，腰酸遺精與虛熱癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)18肝火犯肺證

常見病因

指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實熱證候。郁怒傷肝，氣郁化火邪熱內(nèi)蘊，肝火熾盛，上逆犯肺邪熱蘊肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)19

肺失清肅，氣機上逆咳嗽陣作氣火上逆犯肺津為火灼，煉液成痰痰黃稠肝火灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢咳血火胸脅灼痛，頭暈脹痛犯肝火內(nèi)熾面紅目赤，口苦肺耳鳴耳聾，急躁易怒證煩熱口渴實火內(nèi)熾舌紅苔黃，脈弦數(shù)辯證要點:咳嗽或咳血，胸脅灼痛，易怒與實熱癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)20肝膽濕熱證

常見病因

指濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)21

氣機不暢脅肋灼熱脹痛膽氣上溢口苦濕疏瀉失職熱膽汁不循常道外溢身目發(fā)黃肝經(jīng)濕蘊邪居少陽，樞機不利寒熱往來熱見癥結(jié)脾胃升降納運功能失司厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)肝女子帶下黃穢，陰癢＋膽濕熱循經(jīng)下注男子陰囊濕疹，睪丸腫痛小便短赤一般濕濕熱內(nèi)蘊舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)熱見癥辨證要點脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)。

病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)22肝胃不和證

常見病因

指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。

因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所致。2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)23

胸脅脹滿竄痛肝肝失疏泄情緒抑郁或易怒胃善太息，苔薄黃，脈弦數(shù)不食納減少，胃脘脹滿疼痛和胃失和降證吞酸嘈雜，呃逆噯氣辯證要點:脘脅脹痛或竄痛，呃逆噯氣，情志抑郁

病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)24肝郁脾虛證常見病因

指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫乘脾土飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)25

肝失疏泄胸脅脹滿竄痛，善太息肝土橫郁壅

逆

情緒抑郁或易怒

脾木犯苔白脈緩弱或弦虛郁脾證

氣機郁滯納呆腹脹脾失健運

氣滯濕阻便溏，腸鳴矢氣

氣滯于腹腹痛

便后氣機得暢瀉后痛減辯證要點:脅腹脹痛，情緒抑郁，便溏不爽

病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)26肝腎陰虛證

常見病因

指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。久病失調(diào)，陰液虧虛情志內(nèi)傷，化火傷陰房事不節(jié)，耗傷腎陰溫?zé)岵【?，津液被劫肝腎陰虛陰不制陽虛熱內(nèi)擾2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)27

頭暈眼花，兩目干澀肝陰虛官竅失養(yǎng)視力減退，或手足蠕動肝脅肋隱痛灼熱腎體失濡潤腰膝酸軟，耳鳴，失眠健忘陰腎陰虛虛熱擾精室遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)證陰虛形體消瘦，兩顴潮紅火旺潮熱盜汗，五心煩熱骨蒸勞熱，口燥咽干舌紅少津，脈弦細數(shù)辯證要點腰酸脅痛，眩暈耳鳴，遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀共見

病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)28脾腎陽虛證常見病因

指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。久泄久痢，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽脾腎陽氣同時損傷，虛寒內(nèi)生，溫化無權(quán)，水谷不化，水液潴留2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)29

氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停水腫，尿少腎陽虛脾溫化失職腰膝冷痛，五更泄瀉腎下腹冷痛，久泄久痢陽脾失健運虛脾陽虛完谷不化，下痢清谷證水液內(nèi)停面浮肢腫，腹脹如鼓面色晄白，畏寒肢冷陽虛生寒舌淡胖嫩苔白滑，脈弱或沉遲無力辯證要點:久瀉水腫，腰腹冷痛伴虛寒癥狀病機分析及臨床表現(xiàn)2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)30

類證鑒別簡表

類心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表證心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表鑒心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺別腎氣虛證鑒別表簡肺腎陰虛證、肝腎陰虛證與心表腎陰虛證（心表腎不交證）鑒別

肝郁脾虛證、肝胃不和證與肝

火犯肺證鑒別表2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)31

心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表

證型

相同點

不同點

病機

臨床表現(xiàn)

病機

臨床表現(xiàn)心腎陽虛證腎陽虛衰溫煦失職氣化失權(quán)面色晄白，畏寒肢冷，浮腫尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力心陽虛衰血行不暢心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脈沉細微脾腎陽虛證脾陽虛弱溫運失職納呆腹脹、下腹冷痛，五更泄瀉，或久泄久痢2023/9/2中醫(yī)診斷學(xué)32

心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表

證型