作業(yè)療法知識講座

作業(yè)療法是讓人們通過具有某種目的性的作業(yè)和活動，來促進其健康生活的一種保健專業(yè)。其目的是，通過促進患者必需的日常生活能力，開展、恢復、維持其功能，預防殘疾。作業(yè)療法最重要的一點是，在作業(yè)治療的過程中使患者積極的參與活動作業(yè)療法應以患者為中心.是一種創(chuàng)造性作業(yè)活動，并且被患者所接受并使其積極參與其中。應以治療患者軀體和精神疾患為主。目的.著眼于幫助患者恢復或取得正常的、健康的、獨立而有意義的生活方式和生活能力分類按作業(yè)活動對象和性質分類功能性心理性精神疾患兒童老年人作業(yè)療法按治療目的和作用分類用于減輕疼痛的作業(yè).用于增強肌力的作業(yè). 用于增強耐力的作業(yè).用于增強協調能力的作業(yè).用于改善關節(jié)活動范圍的作業(yè)按實際分類1?維持日常生活所必需的根本作業(yè)包括衣食住行個人衛(wèi)生等2.能創(chuàng)造價值的作業(yè)活動 力求通過作業(yè)治療生產出有用的產品但又不以產品為目的目的是獲得一定技能3?消遣性作業(yè)活動或文娛活動目的轉移注意力，豐富生活內容4?教育性作業(yè) 使青少年獲得受教育的能力5?矯形器和假肢訓練目的在于熟練掌握穿戴方法和充分利用這些工具完成日常工作或生活作業(yè)療法對象.神經科疾病.骨科疾病.外科疾病.兒科疾病.內科疾病.精神科疾病作業(yè)治療師的職責和作用教育訓練者教導患者學習自我照顧及日常生活活動訓練，發(fā)揮其健側的代償功能，矯正患側殘障治療師 幫助患者恢復身體功能的治療，加強身體各方面的訓練指導師 指導患者及其家屬配合治療以到達預期效果職業(yè)評定者探尋患者的職業(yè)潛能并為其提供選擇職業(yè)的參考作業(yè)療法目的維持現有功能，最大發(fā)揮殘存的功能提高日常生活的自理能力為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種輔助工具提供患者職業(yè)前技能訓練強化患者的自信心，輔助心理治療作業(yè)療法特點 作業(yè)是指與時間，能量，關心與注意的目標指向性有關的活動目標指向性 一定要有目的或理由將活動用做作業(yè)活動對患者而言在某些水平有意義 根據情況可能注意緩慢，但活動一定要對患者有價值在某些水平上要求當事人參與只有患者的積極參與，才能使其從中獲得滿足預防功能減退及維持改善生活質量選擇時目標要明確要反映患者的生活課題與患者的興趣有關可變更或調節(jié)水平 活動要符合年齡，可調節(jié)復雜性，逐步提高時間與力度8?基于作業(yè)治療師的專業(yè)知識水平兒童作業(yè)療法特點治療游戲教育三結合治療與根本原那么是早期干預，同時進行在方案的制訂過程中，應考慮到整體性相結合的原那么在方案實施過程中，應將知識性，娛樂性和集體活動相結合體位擺放注意并非只有一種游戲的體位.可嘗試多種體位下進行游戲體位的擺放，應注意增強患視覺的追隨能力和頭部的控制能力過長時間的靜止體位可導致肌肉痙攣一旦患兒平衡能力得到開展，應給予鼓勵隨患兒情況的改善，應不斷改變體位以增加活動的難度促其更進一步的開展治療過程家屬的不可替代性作用老年人特點目標是獲得足夠的獨立，防止依賴充分了解老年疾病的特點，全面掌握治療對象的全身情況及患者的需求明確治療目標，合理制定治療方案在訓練場所和設備上應充分考慮老年人的特點，以防發(fā)生不必要的意外根據老年人的特點，作業(yè)治療師應進行審慎的評估后，再制定出方按目標獲得足夠的獨立防止減少依賴提高其生活質量。不要求功能完全恢復只是根據個體水平去爭取最正確效果。早期介入強度適中，方案個體化，方式多樣化 廢用綜合征.誤用綜合征作業(yè)療法功能評定. 作業(yè)療法中的功能評定,是一個獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現存在問題、形成想法、提出治療目標和方案過程。意義反響機體的綜合功能和作業(yè)能力了解功能障礙的嚴重程度對作業(yè)能力的影響為制定治療方案提供客觀依據動態(tài)觀察功能障礙的開展變化和預后解決患者的特殊需求,及時觀察治療效果和調整治療方案增加患者對自身狀況的了解和認識通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能,為治療師提供幫助患者適應、改造環(huán)境及簡化活動的依據 促進學科開展和社會對殘疾的重視作業(yè)技能評定感覺. 包括溫、痛、觸覺,本體感覺,前庭感覺,視、聽、味、嗅覺,觸覺感知,本體感知運動 關節(jié)活動范圍、肌力、耐力、肌張力、協調控制能力、神經反射、平衡高級腦功能評定 主要有認知功能和言語功能心理社會活動技能評定評定影響患者ADL和其他日?；顒拥男睦硪蛩刈鳂I(yè)能力評定日常生活活動〔ADL〕能力評定. 包括根本軀體或軀體的ADL. 工具性ADL娛樂和興趣性作業(yè)能力評定.包括職業(yè)的、業(yè)余的、社交的興趣及作業(yè)能力生存質量評定職業(yè)能力評定就業(yè)前能力評定環(huán)境評定病史采集和資料收集.回憶.訪談.觀察分析資料. 活動一般分析. 活動運動分析. 活動感覺分析. 其他分析知覺功能是腦部的高級功能,主要包括腦部對各種外界事物識別和處理的過程。當大腦損傷后，即使無感覺功能缺陷、智力衰竭、意識障礙、言語困難,患者對自己以往熟悉的事物仍不能以相應感官感受而加以識別，這種現象稱為失認癥在運動、感覺、反射均無障礙的情況下,不能按命令完成熟悉的動作稱之為失用癥作業(yè)能力評定作業(yè)療法治療原那么 在制定作業(yè)治療方案時需要根據患者的功能障礙確立作業(yè)治療目標，同時還要結合患者身體根本狀態(tài)、本人的愿望和所處環(huán)境等諸多因素,選擇其能力范圍內可以完成的作業(yè)治療方法選擇作業(yè)治療的內容和方法需與治療目標相一致恢復實用功能目標. 恢復輔助功能目標. 獲得功能目標. 發(fā)揮代償功能目標根據患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動作業(yè)治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響5?作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結合作業(yè)治療量選擇.作業(yè)工程的選擇作業(yè)活動強度選擇作業(yè)治療時間和頻度 動作與方向作業(yè)治療中的輔助用具作業(yè)治療技術. 作業(yè)治療技術有很多種可以按照作業(yè)的功能分類,通常包括自我照顧性作業(yè)、生產性作業(yè)和文娛作業(yè)；也可以按所需的技能進行分類,包括對肌肉骨骼功能、感覺運動功能、感覺功能、心理社會功能障礙。按作業(yè)功能分類的治療技術生活技能訓練 生活技能含義較為廣泛,它既與患者日常生活密切相關的一種生活技能,又包括與患者回歸社會相關的一些高級生活技能，相當于根本日?；顒幽芰凸ぞ咝匀粘；顒幽芰ι罴寄苡柧毜某晒εc否取決于本人、家庭成員及親朋好友、醫(yī)護人員、社區(qū)效勞人員員等之間的相互理解、配合和支持,取決于患者主觀的愿望和客觀條件工作和職業(yè)技能訓練工藝和園藝療法壓力治療輔助工具和自助器具使用教育及咨詢環(huán)境改造技術按照作業(yè)技能分類的治療技術感知技能訓練感覺再訓練 感覺敏感性訓練 感知覺訓練 感覺替代訓練運動技能訓練改善肌力和肌張力的訓練 維持關節(jié)活動度的訓練 運動協調性和靈巧度的訓練平衡訓練 身體轉移訓練認知技能訓練定向能力訓練 注意力訓練 提高醒覺能力的訓練 抽象思維能力訓練學習能力的訓練記憶能力訓練 社交能力的訓練 改善患者自知力的訓練4語言和吞咽技能訓練心理技能訓練自助具的應用自助具是利用患者殘存功能,在不需要借助外界能源的情況下,單靠患者自身力量就可以獨立完成日常生活活動而設計的一類器具選用以實用、經濟、可靠為原那么作業(yè)活動分析是逐步分析一種活動中所需的根本技能成分,是作業(yè)治療中一項最根本的內容,也是作業(yè)治療師必須掌握的最根本技能矯形器主要用于預防、矯治肢體和軀干的畸形，保護殘留肢體的功能和進行功能補償。治療性作業(yè)活動特點治療目標明確，有助于改善和預防患者軀體和心理功能障礙,提高患者生活質量。選擇性作業(yè)活動是科學的、合理的,是以作業(yè)療法的理論為根底的。與患者日常生活或工作學習有關,符合患者興趣和需求,能被患者接受患者的主動參加可調動機體的積極性,并可作業(yè)結果中得到一定滿足活動量可調節(jié),主要從活動時間、活動強度間歇次數和時間等方面有助于改善或預防功能障礙,提高患者生活質量活動的性質及其作用以科學知識和治療師的專業(yè)經驗作為依據，不是盲目的、不合理的作業(yè)活動分類維持日常生活所必需的根本活動能創(chuàng)造價值的工作活動消遣性作業(yè)活動社交性作業(yè)活動作業(yè)活動技能成分運動技能和性質感覺技能和素質認知技能和素質心理技能和素質社交技能和素質作業(yè)活動分析的內容和步驟簡單分析法. 明確活動的方式.選擇活動類型.分析選擇活動的理由.確定活動的場地.參與對象.確定時間詳細分析法作業(yè)治療方案制定是作業(yè)治療實施的核心局部。治療方案是根據對每個患者的動作缺陷和特定情況進行分析后制訂的。腦卒中. 又稱中風、腦血管意外,通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血在內的一組急性疾病功能障礙特點運動功能障礙. 感覺障礙. 交流障礙. 視覺和知覺障礙.認知障礙. 日常生活能力降低.心理和社會影響功能評定日常生活能力評定上肢功能評定感知覺評定認知功能評定運動功能評定其他評定預后的預測腦卒中偏癱后手功能預測手指能在全ROM內完成協調的屈伸的時間發(fā)病當天就能完成發(fā)病后1個月之內能完成發(fā)病后1到3個月之內能完成發(fā)病后三個月仍不能完成手功能恢復程度幾乎可以全部恢復為實用手大局部恢復為實用手,小局部為輔助手多為廢用手Bobath握手兩手交叉握手，注意患側拇指在外。這個動作能有效的抑制患側手指的屈曲、內收痙攣治療目的針對腦卒中進行作業(yè)治療的主要目的在于通過患者參與作業(yè)治療活動，改善和維持身體、心理兩大方面的功能,使患者最大限度地獲得獨立,最終回歸家庭,重返社會治療方法制定具體方案中和措施時需考慮：患者發(fā)病的時間,目前所處的恢復階段,患者的年齡,運動、感覺、認知功能等,合并癥,家庭、社會、經濟等方面的因素治療方案的根底局部,應包括促進患者正常姿勢反射和運動,抑制異常的發(fā)射及異常的運動模式,鼓勵患者手的使用根據變化隨時調整方案臥床期的治療措施.體位的變換.保持良好的臥位姿勢和肢體位置體位擺放的考前須知床應放平,床頭不得抬高手中不應放置任何東西,而且不能讓手處于抗重力的體位最好讓患者臥床時使其身體與床平行,而不是像通常那樣斜臥枕頭大小硬度適宜不應在足底放置任何東西為防止足下垂,治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方,被服搭在框架上而直接壓迫患者足部。踝關節(jié)最好保持在中立位患側臥位頭部:應在上頸段屈曲，而不是后伸軀干:稍向后轉，后背可用枕頭穩(wěn)固支持患上肢:應向前伸與軀干的角度不小于九十度，前臂旋后，腕被動背伸下肢:下肢呈邁步位健側臥位軀干:軀干與床面成直角患上肢:由枕頭支持在患者的前面，上舉約100度健上肢:可放在任何舒適的位置患下肢:向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持。注意足不能內翻懸在枕頭邊緣健下肢:平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝仰臥位頭部:應由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲患上肢:在患側肩胛下放一個枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指股盆:應在患側臀部、大腿下方放置一個枕頭，使其股盆向前，并防止患腿外旋患下肢：患下肢伸直，應防止用枕頭在膝或小腿下支持，因為前者導致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或對下肢靜脈不不必要的壓迫床上長坐位保持髖關節(jié)90度屈曲;雙上肢對稱的放在身體前面的小桌上，使患者上肢始終位于患者的視野之內;背部伸展，必要時可用被或抬起的床頭充分支撐;為防止髖關節(jié)的過度伸展，可以在膝下墊一小海綿墊輪椅正確坐姿輪椅適宜患者身材，必要時可利用海綿坐墊來調整輪椅的高度和深度;必要時還可以借助背板，以保持軀干直立的坐位;患者下肢側方墊海綿枕，防止髖關節(jié)的外展、外旋為保持良好姿位，應給患者輪椅上制作和安置一個輪椅桌板，并用靜止夾板將手保持于相對張開的位置上，這樣做對減輕肌張力有幫助椅坐位正確坐姿左右兩側肩和軀干需對稱軀干伸展、股盆直立、髖膝踝保持90度位，防止髖關節(jié)的外展、外旋小腿垂直下垂、雙足底著地向患側翻身指導患者雙手bobbath握手，以支持患上肢，健側足部插入患足下方，通過上肢左右擺動數次后，與下肢配合同時向健側翻轉，必要時，治療師在患者股盆部位給予輔助向健側翻身 患者抬起健側下肢，并向前擺動，其健側上肢也同時向前擺動，而不應鼓勵患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應將手放在患側膝上，促進患側下肢的外旋。在翻身過程中支持很重要床邊起坐床、輪椅的轉移轉移前需把床和輪椅的高度調節(jié)到同一水平首先將輪椅與床呈30到45度角，放置在患者健側的一側，鎖上手閘患者取床邊坐位，雙腳踏地雙手bobath握并伸直上肢，帶動軀干和重心前移，使身體起立起立后，健側手扶向遠端一側的輪椅扶手。以健側足為軸心旋轉身體，直至臂部正對輪椅腦性癱瘓.指出生后1個月由各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常，病癥在兩歲前出現腦性癱瘓診斷三大原那么有引起腦損傷的原因，指高危因素有腦損傷時的神經發(fā)育異常,包括姿勢異常、反射異常、肌緊張異常及Vojta反射異常有腦損傷時的病癥，包括早期病癥及臨床表現功能障礙的特點運動發(fā)育異常.異常運動模式.缺乏知覺、感覺運動體驗.智力低下.言語、聽力障礙.視功能障礙. 日常生活能力低下. 缺乏社會生活的體驗運動能力的評定兒童運動的發(fā)育,能十分準確的反映神經系統(tǒng)的發(fā)育情況,是客觀評價中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的依據運動發(fā)育以姿勢為先導姿勢、運動發(fā)育的一般規(guī)律姿勢、運動發(fā)育