對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)的探討

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)的探討摘要:市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的加劇和醫(yī)療體制改革的深入給公立醫(yī)院經(jīng)營管理提出了更高的要求，做好財(cái)務(wù)管控的壓力也愈來愈大，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為財(cái)務(wù)管理的重要組成其作用也日漸明顯。本文從強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要性、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的不足及改善措施三個(gè)方面進(jìn)行了分析，以期能為醫(yī)院管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施

對(duì)于公立醫(yī)院而言，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)增加了醫(yī)院經(jīng)營的壓力，不斷深化的醫(yī)療體制改革也改變了醫(yī)院運(yùn)作的方式，保持良好經(jīng)濟(jì)效益的難度越來越大，因此要求醫(yī)院需從改善自身管理出發(fā)，而內(nèi)部控制作為有效的財(cái)務(wù)管理方式也成為探尋提高醫(yī)院經(jīng)營效益途徑的焦點(diǎn)。

一、強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要性

(一)建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系是貫徹財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)、保障國家資產(chǎn)安全的要求

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的基本要求，也是國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營安全和資產(chǎn)管理效率進(jìn)行監(jiān)控的重要手段。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的完善與否體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建設(shè)的水平和對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)的執(zhí)行貫徹，各項(xiàng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施的實(shí)施效果直接影響醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和財(cái)務(wù)運(yùn)營效果，決定醫(yī)院對(duì)國家撥款的運(yùn)用水平。

(二)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)

財(cái)務(wù)管理決策決定著資金、資產(chǎn)等各項(xiàng)資源的配置，直接影響醫(yī)院運(yùn)作，而可靠的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息則是財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行決策的依據(jù)。通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施，強(qiáng)化對(duì)會(huì)計(jì)記錄、核算、清查等工作的規(guī)范，完善會(huì)計(jì)資料管存，避免了財(cái)務(wù)信息失真對(duì)管理者的誤導(dǎo)，從而可以據(jù)此準(zhǔn)確的作出科學(xué)的決策，更好的指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

(三)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為醫(yī)院整體管理效率提高提供了基礎(chǔ)

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制要求醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行全面的分析監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別和采取必要的防范與彌補(bǔ)措施，因而極大的提高了風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。同時(shí)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制涉及對(duì)醫(yī)院各級(jí)部門、人員的財(cái)務(wù)貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)考評(píng)共同構(gòu)成醫(yī)院整個(gè)工作績(jī)效考核體系，因而使得績(jī)效考核評(píng)價(jià)更全面，結(jié)果更公平，有利于績(jī)效考核激勵(lì)作用的切實(shí)發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)高效開展。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀及不足

當(dāng)前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較落后，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理水平很低，導(dǎo)致很多地方的醫(yī)院存在虧損而影響到繼續(xù)運(yùn)營的能力，本文從三個(gè)方面分別做了分析。

(一)薄弱的基礎(chǔ)環(huán)境導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)控制難以開展

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制活動(dòng)的開展必然要有全面的條件支持，否則很難有效的進(jìn)行。從多數(shù)醫(yī)院實(shí)際情況來看，財(cái)務(wù)制度建設(shè)的滯后導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制一開始就先天不足。首先，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制并未得到積極性一直得不到促進(jìn)。

三、提高公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平的措施

(一)以人為主線促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境的改善

其一，要以領(lǐng)導(dǎo)重視為前提，形成上下統(tǒng)一的內(nèi)控思想。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提高財(cái)務(wù)管理技能，不斷更新內(nèi)部控制意識(shí)，通過日常的領(lǐng)導(dǎo)示范和強(qiáng)調(diào)，及進(jìn)行院內(nèi)的會(huì)議宣傳，形成全體的一致共識(shí)，把內(nèi)部會(huì)計(jì)控制滲透到各級(jí)部門。其二，要堅(jiān)持以完善的制度為指導(dǎo)，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)規(guī)范進(jìn)行整理，在整體內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度下針對(duì)各部門科室設(shè)置差別性的制度規(guī)定，并對(duì)制度內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，使內(nèi)控制度不只是貼上去的規(guī)范，更是具有操作性和指導(dǎo)性的指引。第三，重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制隊(duì)伍素質(zhì)提高，從會(huì)計(jì)人員的聘用到財(cái)務(wù)管理人員的提升，都要以勝任能力的考察為首要前提，并對(duì)其工作情況進(jìn)行記錄，加強(qiáng)日常業(yè)務(wù)能力的考察。而且要保證財(cái)務(wù)人員具備充分的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)操作能力和應(yīng)對(duì)一些系統(tǒng)危機(jī)的技能，以減少財(cái)務(wù)管理不必要的損失。

(二)規(guī)范內(nèi)部會(huì)計(jì)控制執(zhí)行，完善執(zhí)行過程

首先，要保障財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化，嚴(yán)格按照統(tǒng)一會(huì)計(jì)規(guī)范的要求進(jìn)行會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置、進(jìn)行業(yè)務(wù)信息記錄、保管會(huì)計(jì)資料，以真實(shí)的會(huì)計(jì)信息為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提供參考，促進(jìn)內(nèi)部控制各項(xiàng)決策和措施的合理性的適宜性。其次，重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制籌劃，要把預(yù)算控制作為內(nèi)控工作的首要環(huán)節(jié)，根據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際需要和輕重緩急科學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)控預(yù)算計(jì)劃項(xiàng)目及預(yù)算指標(biāo)，形成明確的部門責(zé)任，從而對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)全過程形成事前的有效約束，并且要對(duì)可能的執(zhí)行偏差進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)分析，適當(dāng)?shù)脑黾宇A(yù)算項(xiàng)目的彈性范圍，以便使計(jì)劃更具操作性。第三，加強(qiáng)資產(chǎn)管理和成本核算，通過定期盤存與清算記錄好資產(chǎn)的收發(fā)、價(jià)值變化，出現(xiàn)盈虧要及時(shí)報(bào)告并由專人查明原因，切實(shí)提高資產(chǎn)運(yùn)用效率；通過建立成本核算體系對(duì)支出進(jìn)行會(huì)計(jì)控制，選擇合理的成本分配方式歸集各部門、科室成本信息，為公平的評(píng)價(jià)各部門運(yùn)行效益提供依據(jù)，從而調(diào)動(dòng)全院人員工作的積極性。

(三)嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)督，建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

一方面，要建立起多道內(nèi)部監(jiān)管的防線。監(jiān)督不僅是專職部門的責(zé)任，會(huì)計(jì)本身具有監(jiān)督職能，因此會(huì)計(jì)人員首先應(yīng)該擔(dān)負(fù)應(yīng)有的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)問題并向上級(jí)監(jiān)管部門報(bào)告。然后財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)要抓好日常檢查，選擇重要的財(cái)務(wù)控制點(diǎn)定期收集相關(guān)信息，評(píng)價(jià)會(huì)計(jì)控制執(zhí)行與管理效果。專職內(nèi)審部門是內(nèi)部監(jiān)管的主力，必須要設(shè)置獨(dú)立的監(jiān)管部門對(duì)全院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作進(jìn)行審查監(jiān)督，不允許監(jiān)管部門與財(cái)務(wù)部門之間存在職員重疊，避免無效的審計(jì)監(jiān)督，使內(nèi)部審計(jì)真正成為財(cái)務(wù)安全的維護(hù)者。不僅要對(duì)內(nèi)控執(zhí)行的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，更要對(duì)內(nèi)控執(zhí)行的效益和質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并細(xì)化到具體部門人員，與業(yè)務(wù)考評(píng)結(jié)合進(jìn)行激勵(lì)獎(jiǎng)懲。另一方面，要健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，醫(yī)院面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既可能是內(nèi)部因素引起，也可能是外部因素所致，因此必須注意風(fēng)險(xiǎn)防控的全面性。首先是完善風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控提供明確的對(duì)象。其次，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，針對(duì)各類潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素分別制定預(yù)先的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，以便最大限度的將出現(xiàn)的損失控制在最小范圍。

參考文獻(xiàn):

[1]劉玉娥.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度探討[j].會(huì)計(jì)