手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件

9/2/20231手術(shù)室醫(yī)院感染管理

8/3/20231手術(shù)室醫(yī)院感染管理

9/2/20232手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。8/3/20232手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)9/2/20233一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素8/3/20233一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素9/2/20234（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。

2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過(guò)合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室的門(mén)窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。8/3/20234（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)9/2/20235（二）手術(shù)室環(huán)境因素

1、手術(shù)室空氣手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備,手術(shù)多,接臺(tái)頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動(dòng),增加菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加,是切口感染的細(xì)菌來(lái)源。8/3/20235（二）手術(shù)室環(huán)境因素1、手術(shù)室空氣9/2/202362、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng),門(mén)戶過(guò)多開(kāi)啟,彈簧門(mén)來(lái)回扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染;

⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間；

⑶連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開(kāi)啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；

⑷手術(shù)開(kāi)始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動(dòng)儀器設(shè)備,物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。8/3/202362、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要9/2/20237

3、帶入手術(shù)室的物品：在帶入手術(shù)室的病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對(duì)22部醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。

8/3/202373、帶入手術(shù)室的物品：9/2/20238（三）手術(shù)人員外出的影響因素

控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。因此，必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺(jué)遵守規(guī)章制度。8/3/20238（三）手術(shù)人員外出的影響因素控制手術(shù)室內(nèi)9/2/20239（四）手術(shù)時(shí)間對(duì)感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分,避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。8/3/20239（四）手術(shù)時(shí)間對(duì)感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)9/2/202310（五）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的影響因素⑴手術(shù)者按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免帶入到手術(shù)病人體腔內(nèi)。⑵洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對(duì)暫末用的物品要覆蓋無(wú)菌巾,阻斷空氣中的細(xì)菌向打開(kāi)的無(wú)菌包飄落,減少器械被空氣污染的幾率。⑶術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開(kāi)放置，做好臺(tái)上的消毒隔離工作。⑷帶包裝的醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打開(kāi),減少污染幾率。⑸對(duì)違反無(wú)菌原則術(shù)者立即指出并糾正。8/3/202310（五）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的影響因素⑴手9/2/202311（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。

1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充足,手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。8/3/202311（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護(hù)人員9/2/2023122、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會(huì)。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。

3、采取定期或抽查方式對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，使手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素8/3/2023122、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破9/2/202313（七）手術(shù)皮膚消毒的因素

1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行南蛲庵芡坎粒鐬楦腥拘詡?、肛門(mén)部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對(duì)已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。

2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。8/3/202313（七）手術(shù)皮膚消毒的因素1、手術(shù)野皮膚9/2/202314（八）術(shù)前處置的影響因素1、擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國(guó)疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，①術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。②建議術(shù)前30min使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障。

2、巡回護(hù)士在病人麻醉前要認(rèn)真檢查病人手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機(jī)會(huì)。8/3/202314（八）術(shù)前處置的影響因素1、擇期手術(shù)9/2/2023153、開(kāi)放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因?yàn)閭谝咽艿轿廴荆宰o(hù)士不要急于拆去開(kāi)放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開(kāi)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。

4、術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開(kāi)放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺(tái)及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無(wú)菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。（八）術(shù)前處置的影響因素8/3/2023153、開(kāi)放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于9/2/202316（九）病人自身因素1、年齡:嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術(shù)后感染。

2、疾病的影響:基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。

3、影響免疫功能的治療:患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療,均可增加術(shù)后感染幾率。

4、患者過(guò)度肥胖:體壁脂肪組織過(guò)多,使手術(shù)切口過(guò)大;或組織暴露困難,手術(shù)難度增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少,因而肥胖者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性較高。

8/3/202316（九）病人自身因素1、年齡:嬰幼兒免9/2/202317（九）病人自身因素5、患者遠(yuǎn)隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術(shù)前治愈原有的感染灶，對(duì)降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。

6、術(shù)前住院時(shí)間：由于術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。

8/3/202317（九）病人自身因素5、患者遠(yuǎn)隔感染灶：9/2/202318（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素

體內(nèi)植入物:

體內(nèi)有植入物的手術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高，這是由于微生物通過(guò)吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)遇到帶正電的聚合物時(shí)即產(chǎn)生吸附，通過(guò)產(chǎn)生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定的微菌落而定植,當(dāng)條件合適時(shí)導(dǎo)致感染。8/3/202318（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素體內(nèi)植入9/2/202319（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素

一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強(qiáng)對(duì)一次性物品的管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查三證，在使用前要查看物品的滅菌標(biāo)識(shí)，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。

8/3/202319（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素9/2/202320（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素

⑴手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。

①器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。

②對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。8/3/202320（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素⑴手術(shù)9/2/202321⑵消毒液污染問(wèn)題：造成消毒液污染有多種原因。①盛裝消毒液的容器沒(méi)有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。

②消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素8/3/202321⑵消毒液污染問(wèn)題：造成消毒液污染有多種9/2/202322（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素

⑶手術(shù)滅菌物品的管理：①無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開(kāi)，影響手術(shù)器械的滅菌效果。

②手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。③打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。8/3/202322（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素⑶手術(shù)滅9/2/202323（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素

1、麻醉過(guò)程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期間病人中心體溫可比正常值下降1–30C，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。

2、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增加。

3、開(kāi)放性外傷因?yàn)閭谝咽艿轿廴?，病人進(jìn)入手術(shù)室不要急于拆去開(kāi)放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開(kāi)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。8/3/202323（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素1、9/2/202324

二、手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)8/3/202324二、手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)9/2/202325（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范,提高預(yù)防感染意識(shí)⑴手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié),多項(xiàng)措施,多種人員參與的工作,要樹(shù)立人人管我,我管人人的預(yù)防感染意識(shí);⑵定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度;⑶護(hù)理人員定期輪崗,訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知識(shí)和技能;⑷管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓(xùn),正確的指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作,手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé),促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染。8/3/202325（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1組織9/2/202326

2建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組⑴手術(shù)室要建立醫(yī)院感染小組，成員由麻醉科主任、正護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)護(hù)士組成感染管理小組。⑵負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

8/3/2023262建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組（一）手術(shù)9/2/202327

3控制空氣傳播：⑴空氣凈化空調(diào)系統(tǒng):能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,塵粒細(xì)菌,有害氣體濃度和氣流分布,保證室內(nèi)新風(fēng)量和合理的氣流流向,維持整個(gè)手術(shù)室合適的壓力梯度分布及定向流動(dòng),降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。⑵有資料報(bào)道:30%術(shù)后感染是因手術(shù)室空氣中的細(xì)菌直接落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中的細(xì)菌約為1000個(gè),使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中的細(xì)菌,有效地保證術(shù)中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定,減少由此引起的手術(shù)感染。

（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)8/3/2023273控制空氣傳播：（一）手術(shù)室控制9/2/202328

⑴手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出,減少走動(dòng);⑵接臺(tái)間隙自然通風(fēng)10分鐘,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù);⑶接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無(wú)菌后有菌原則,合理安排手術(shù);⑷嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入;⑸三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤1Ocfu/m3。⑹手術(shù)間物品擺放整齊，避免遮擋回風(fēng)口，保持清潔無(wú)塵，無(wú)血跡;⑺每周清潔空調(diào)過(guò)濾板,手術(shù)間的拖布,抹布應(yīng)固定兩套,以保持清潔干燥,減少污染。4、控制空氣傳播具體措施：8/3/202328⑴手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出,減少走動(dòng);9/2/2023295、層流手術(shù)間消毒管理：

手術(shù)后具體做法如下：⑴一般手術(shù)在結(jié)束之后手術(shù)間應(yīng)自凈20min后方可進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。

⑵感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h,自凈后處理,回風(fēng)口用500mg/L含氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,再清水擦拭,進(jìn)行相應(yīng)的墻壁,臺(tái)面,地面的消毒之后手術(shù)間再自凈30min。⑶特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)間以及所有物品均自凈6h后（如氣性壞疽感染,應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用)，回風(fēng)口過(guò)濾器取出焚燒、回風(fēng)口內(nèi)外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。8/3/2023295、層流手術(shù)間消毒管理：手術(shù)后具體做9/2/202330

6、合理控制人員流動(dòng)：有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對(duì)空氣中微生物的變化有較大影響,當(dāng)人數(shù)≥8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動(dòng)的明顯影響。是影響手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素。因此手術(shù)室管理工作中應(yīng)對(duì)手術(shù)間人員的數(shù)量進(jìn)行一定的限制。（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)8/3/2023306、合理控制人員流動(dòng)：（一）手術(shù)室控9/2/202331具體做法如下：⑴手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。

⑵手術(shù)間的物品整理工作待手術(shù)完畢后再做，術(shù)中盡量不要抖動(dòng)物品和搬動(dòng)儀器設(shè)備。⑶有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。8/3/202331具體做法如下：9/2/202332（二）手術(shù)人員的感染控制管理

1、進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。

2、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。

3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。8/3/202332（二）手術(shù)人員的感染控制管理1、進(jìn)入手9/2/202333（三）手術(shù)物品感染控制管理

1、手術(shù)器械的滅菌置關(guān)重要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。

2、按規(guī)定打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對(duì)于臟器移植，人工假體置入手術(shù)的器械包還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行更嚴(yán)格的管理規(guī)定，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。8/3/202333（三）手術(shù)物品感染控制管理1、手術(shù)器械9/2/202334（三）手術(shù)物品感染控制管理3、手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配備快速滅菌器，用于臨時(shí)手術(shù)器械滅菌，同時(shí)對(duì)滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。8/3/202334（三）手術(shù)物品感染控制管理3、手術(shù)器械9/2/202335（三）手術(shù)物品感染控制管理4、體位墊、擱手板等反復(fù)使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根據(jù)手術(shù)體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h。

5、手術(shù)患者重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開(kāi)口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的安全。8/3/202335（三）手術(shù)物品感染控制管理4、體位墊、9/2/202336（四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。每月1次監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣培養(yǎng)；手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)高壓蒸氣滅菌的器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次/周。檢查化學(xué)消毒液的配制方法、濃度及有效期。對(duì)每次監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問(wèn)題及時(shí)反饋，以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。8/3/202336（四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒9/2/202337（五）對(duì)外來(lái)人員、外來(lái)物品管理

1、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù),減少非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室參觀外來(lái)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處,手術(shù)科室主任,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲,鞋,帽子口罩,有手術(shù)室人員帶入。

2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離>3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。

3、對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供應(yīng)中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

4、接送患者的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。8/3/202337（五）對(duì)外來(lái)人員、外來(lái)物品管理1、嚴(yán)格9/2/202338（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對(duì)一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)、審核、查證、進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

2、一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。

3、對(duì)新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無(wú)菌檢測(cè)。

4、存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

8/3/202338（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感9/2/202339（七）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌管理1、手術(shù)過(guò)程中始終堅(jiān)持無(wú)菌原則。已取出的無(wú)菌物品雖未被污染也不允許放回?zé)o菌容器內(nèi)，更不能供其他手術(shù)使用,須重新滅菌后再使用。

2、術(shù)中用已切開(kāi)或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無(wú)菌區(qū)域。

3、手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。

4、手術(shù)者和助手不可隨意伸臂越過(guò)手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物品，更不能在身后傳遞物品。8/3/202339（七）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌管理1、手術(shù)過(guò)程9/2/202340（八）配合做好圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用是醫(yī)院工作重點(diǎn)，需醫(yī)護(hù)人員密切配合。護(hù)士作為使用抗生素的執(zhí)行者，要掌握合理用藥知識(shí)，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)中該藥半衰期決定的,嚴(yán)格按照時(shí)間給藥，預(yù)防圍手術(shù)期的感染。8/3/202340（八）配合做好圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用9/2/202341（九）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離管理1、隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。

2、感染專用手術(shù)間，設(shè)室內(nèi)外人員配合手術(shù)。

3、謝絕參觀手術(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)；

4、特殊感染手術(shù)處理：手術(shù)用過(guò)器械及物品雙重高壓滅菌處理。

5、用一次性手術(shù)敷料包、手套要焚燒處理。

6、手術(shù)間熏蒸消毒密封24小時(shí)后通風(fēng)。

7、接送隔離患者平車(chē)應(yīng)用專車(chē)，用后嚴(yán)格消毒。8/3/202341（九）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離管理1、隔離患9/2/202342（十）手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,手術(shù)室對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，放射廢物裝入紅色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。

2、特殊感染廢物雙層袋嚴(yán)密封裝。手術(shù)中所用的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針、麻醉穿刺針、克氏針等，必須裝入專用的利器污物盒，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋。

3、通過(guò)污物專用通道運(yùn)送到手術(shù)室外圍走廊，由專職人員統(tǒng)一處理。8/3/202342（十）手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理根據(jù)衛(wèi)生部頒9/2/202343結(jié)束語(yǔ)手術(shù)室嚴(yán)格感染管理是手術(shù)成功的必要條件，是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。因此，要加大管理力度，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，更好地完成手術(shù)任務(wù)。要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作，明確手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對(duì)策，完善學(xué)科建設(shè)機(jī)制，結(jié)合現(xiàn)代化手術(shù)室管理要求，使手術(shù)室布局與世界先進(jìn)的國(guó)家接軌，改善一些傳統(tǒng)落后的消毒方法，使手術(shù)室感染管理具有科學(xué)性、實(shí)踐性、先進(jìn)性。8/3/202343結(jié)束語(yǔ)手術(shù)室嚴(yán)格感染管理是手術(shù)成功的必要?dú)v史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海