膀胱癌護理查房課件

主講人：廉潔、高燕指導老師：王敏、李玉DIGITALDIGITALDIGITADIGITALLDIGITALDIGITALDIGITAL膀胱癌護理查房DIGI：：ALDIGITALDIGITALDIGITADIGI1主要內容

膀胱癌的護理

膀胱癌的臨床表現

膀胱癌的定義1主要內容膀胱癌的護理2概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，也是常見十大腫瘤之一。高發(fā)年齡50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡3解剖圖解剖圖4致病因素致病因素5hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（消瘦、貧血、癌細胞的轉移）臨床表現

）hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（6分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta—非浸潤性乳頭狀癌T4—腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2—腫瘤侵犯肌層分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—7轉移途徑

淋巴轉移（常見）髂內、髂外、閉孔淋巴結群

血性轉移（晚期）見于肝、肺、及骨骼

直接擴散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜

轉移途徑淋巴轉移（常見）髂內、髂外、閉孔淋巴結群直接擴散（8診斷最重要的診斷依據影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細胞熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查B超、X線、CT、MRI診斷最重要的診斷依據影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細9治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀胱癌治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀10不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術3膀胱全切輸尿管皮膚造口術.不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術11保留膀胱的手術經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經尿道激光腫瘤切除術2膀胱切開腫瘤切除術33膀胱部分切除術4保留膀胱的手術經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經尿道激光腫瘤12

高燕DIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITAL病例介紹DIGITALDIGITALDIGITAL13

目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育4目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育414

66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名陳某某66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名15主訴發(fā)現肉眼血尿2月余主訴發(fā)現肉眼血尿2月余16現病史

患者2月前無誘因出現肉眼血尿，有血凝塊，伴有尿頻、尿急及排尿困難，就診于我醫(yī)院行泌尿彩超提示“膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異?！薄０螂诅R活檢病理示：“（膀胱)小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。近日來我院要求手術治療，門診以“膀胱腫瘤”收住入院?，F病史患者2月前無誘因出現肉眼血尿，有血凝塊17既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年，平均20支/天。既往史個人史家族史既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年18初步診斷膀胱癌（T2N0M0)初步診斷19

查體

?？撇轶w雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰性，輸尿管走形區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，陰毛男性分布，陰莖外觀無異常，尿道外口無紅腫及異常分泌物；雙側附睪、睪丸無腫大。

生命體征T:36.7，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/84mmhg查體專科查體雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰生命體征T:320輔助檢查GrowthStartJump泌尿彩超膀胱鏡活檢病理盆腔CT膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側壁軟組織密度影突入腔內，符合膀胱腫瘤征象。膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異?！?。（膀胱）小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。輔助檢查Growth21手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術45麻醉方式：全麻6手術開始時間：09時40分；終止時間：16時20分手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（22膀胱癌護理查房課件23血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白(g/L)Na(mm/L)2015-08-261178.2634.41402015-08-281229.2442.91372015-08-301289.1745.3139.12015-09-031247.38371312015-09-07///136.5血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白Na2015-08-24

痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；墜床/跌倒：6分；壓瘡：18分；自理能力：5分觀察各引流管的顏色、量及性狀，保持各引流管通暢（左、右輸尿管支架、回腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平穩(wěn)術后狀況1

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痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；觀察25護理措施術前護理術后護理護理措施術前護理26

心理護理

協(xié)助術前檢查，了解全身狀況能否耐受手術術前三天流食、術前一天禁食，靜脈補充營養(yǎng)術前三天晚7點口服恒康正清、晚8點甘油灌腸劑灌腸，術前一天及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管術前護理心理護理協(xié)助術前檢術前三天流食、術前三天晚7點術前27護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間1、疼痛-與手術創(chuàng)傷有關2015-08-252天后患者疼痛有所緩解1.給予患者解釋安慰，分散患者注意力2.告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不良反應3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.避免牽拉各引流管引起疼痛

患者疼痛緩解高燕2015-08-27護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間128護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間2、清理呼吸道無效-與麻醉有關2015-08-26患者在三天以內咳出痰液1、給予患者霧化吸入2次/日2、協(xié)助定時翻身拍背，促進痰液咳出3、遵醫(yī)囑使用化痰藥患者可自行咳出痰液高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間229護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間3、營養(yǎng)失調-與術中出血、術后禁食有關2015-08-254天之內白蛋白達到正常值、電解質平衡1、給予靜脈營養(yǎng)支持，輸入電解質、脂肪乳等。2、給予白蛋白20g/日。3、排氣、拔除胃管后指導患者進食高蛋白高維生素流質飲食電解質正常、白蛋白37g/L高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間330護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間4、自我形象紊亂-與術后尿流改道有關2015-08-25出院前患者對自我形象有健康、現實的認識1、教會患者自行更換造口袋，使患者像正常人一樣生活、2、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者感受到家屬的愛。3、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持良好自我形象，從而逐漸融入社會、適應社會?；颊邔ψ晕倚蜗笥辛私】档恼J識高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間431護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間5、自理能力低下-與術后臥床有關2015-08-255天后患者可自行下床活動1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時解決患者的需要。3、指導患者術后6h后病情平穩(wěn)可做床上活動?；颊呖勺孕邢麓不顒痈哐?015-08-30護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間532護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間6、有感染的危險-與術后傷口及留置引流管有關2015-08-25住院期間患者無感染發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素3、嚴密監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化4、保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，嚴格無菌操作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加強對患者及家屬的宣教。患者無感染發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間633護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間7、有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關2015-08-25住院期間患者無壓瘡發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、鼓勵患者勤翻身3、受壓部位給予減壓貼局部皮膚保護。4、加強營養(yǎng)?；颊邿o壓瘡發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間734出院健康指導

保證充足的休息，適度身體鍛煉，加強營養(yǎng)多，水，禁止吸煙，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是攝入十字花科