糖尿病防治新指南解讀-修改版汪1

《指南(zhǐnán)》發(fā)展和修改歷程2007年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格(yángé)強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群(rénqún)資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展2003年初次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)第二頁，共九十三頁。1中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%心血管危險(xiǎn)因素的管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南(zhǐnán)要點(diǎn)第三頁，共九十三頁。2特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始(qǐshǐ)治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南(zhǐnán)要點(diǎn)第四頁，共九十三頁。3中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

第五頁，共九十三頁。注：*診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲線上3點(diǎn)超過(chāoguò)診斷標(biāo)準(zhǔn)（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點(diǎn)；血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO1985）10萬25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO1985）21萬25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002（WHO1999）10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.71.6FBG篩選高危人群2007—2008（WHO1999）4.6萬≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第六頁，共九十三頁。5這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估2007-2008年調(diào)查采用自然人群(rénqún)OGTT，結(jié)果更為準(zhǔn)確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究第七頁，共九十三頁。6二、妊娠(rènshēn)糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.312008（ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）16,286妊娠婦女中國18個(gè)城市4.3只代表(dàibiǎo)城市的情況DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：1099第八頁，共九十三頁。7三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xuébào)

,2002,24:447-451.第九頁，共九十三頁。8我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)1

以2型糖尿病為主第十頁，共九十三頁。9我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)(fādá)程度與糖尿病患病率有關(guān)第十一頁，共九十三頁。我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)3未診斷(zhěnduàn)的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家第十二頁，共九十三頁。11我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)4男性、低教育(jiàoyù)水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的調(diào)查中，在調(diào)整(tiáozhěng)其他危險(xiǎn)因素后男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%第十三頁，共九十三頁。12我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)5中國人肥胖(féipàng)不如外國人明顯第十四頁，共九十三頁。13我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)5餐后高血糖比例(bǐlì)高新診斷(zhěnduàn)糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%第十五頁，共九十三頁。14國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料(zīliào)近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行(liúxíng)特點(diǎn)6兒童糖尿病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料匱乏第十六頁，共九十三頁。15四、我國糖尿病流行的可能(kěnéng)原因城市化第十七頁，共九十三頁。162.老齡化：年齡(niánlíng)每增加10歲，患病率增加68%第十八頁，共九十三頁。173．生活方式改變城市化：體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們(rénmen)長期處于應(yīng)激環(huán)境第十九頁，共九十三頁。184．肥胖和超重的比例(bǐlì)增加2007—2008年調(diào)查(diàochá)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十頁，共九十三頁。195．篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立(gūlì)的IGT，需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)篩查第二十一頁，共九十三頁。206．中國人的易感性亞裔是糖尿病發(fā)病的高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡(niánlíng)和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6第二十二頁，共九十三頁。217．糖尿病患者(huànzhě)生存期增加第二十三頁，共九十三頁。22糖尿病的診斷(zhěnduàn)與分型第二十四頁，共九十三頁。一.糖尿病的診斷(zhěnduàn)依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定我國采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時(shí)(tóngshí)檢查空腹血糖和OGTT后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查第二十五頁，共九十三頁。24口服(kǒufú)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡(kāfēi)，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天第二十六頁，共九十三頁。25二.HbA1c診斷(zhěnduàn)糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作為(zuòwéi)診斷切點(diǎn)我國：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？目前(mùqián)不推薦在我國將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共九十三頁。26不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測(cè)(jiǎncè)有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估第二十八頁，共九十三頁。27

兒童(értóng)和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加(zēngjiā)國內(nèi)目前尚無兒童和青少年2型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料第二十九頁，共九十三頁。282型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療(zhìliáo)路徑

綜合控制目標(biāo)高血糖的治療(zhìliáo)路徑第三十頁，共九十三頁。第三十一頁，共九十三頁。

治療(zhìliáo)未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療(zhìliáo)失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！第三十二頁，共九十三頁。2型糖尿病高血糖治療(zhìliáo)路徑HbA1c：糖化(tánghuà)血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素-1第三十三頁，共九十三頁。一.口服(kǒufú)降糖藥物第三十四頁，共九十三頁。未使用過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑者應(yīng)評(píng)估其心血管疾病(jíbìng)風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后決定是否繼續(xù)用藥第三十五頁，共九十三頁。胰島素治療(zhìliáo)概述胰島素起始(qǐshǐ)治療胰島素強(qiáng)化治療特殊情況下胰島素的應(yīng)用胰島素注射裝置和技術(shù)第三十六頁，共九十三頁。胰島素治療(zhìliáo)是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測(cè)3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一.概述(ɡàishù)第三十七頁，共九十三頁。二.胰島素起始(qǐshǐ)治療第三十八頁，共九十三頁。第三十九頁，共九十三頁。預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射第四十頁，共九十三頁。四.特殊(tèshū)情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者伴明顯高血糖可短期使用胰島素治療高血糖控制改為口服藥治療或單純(dānchún)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療第四十一頁，共九十三頁。2型糖尿病的手術(shù)(shǒushù)治療第四十二頁，共九十三頁。第四十三頁，共九十三頁。一.手術(shù)方式(fāngshì)與療效第四十四頁，共九十三頁。二.手術(shù)(shǒushù)治療的緩解標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后僅用生活方式(fāngshì)治療可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L2h血糖≤10mmol/L第四十五頁，共九十三頁。三、手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證第四十六頁，共九十三頁。四.代謝(dàixiè)手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對(duì)代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者外科手術(shù)禁忌證者BMI<28kg/m2且藥物治療(zhìliáo)或使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍之內(nèi)第四十七頁，共九十三頁。五、代謝手術(shù)(shǒushù)的風(fēng)險(xiǎn)第四十八頁，共九十三頁。六、代謝(dàixiè)手術(shù)的管理第四十九頁，共九十三頁。2型糖尿病心腦血管疾病防治---血壓控制(kòngzhì)、血脂控制(kòngzhì)、抗血小板治療Part5篩查危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的控制第五十頁，共九十三頁。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xuébào)

,2002,24:447-451.50第五十一頁，共九十三頁。一、篩查51第五十二頁，共九十三頁。二、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的控制高血壓血脂異常(yìcháng)抗血小板治療52第五十三頁，共九十三頁。1.高血壓流行趨勢(shì)是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生(fāshēng)之前與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率53第五十四頁，共九十三頁。1.高血壓診斷切點(diǎn)收縮壓≥130mmHg

和（或）舒張壓≥80mmHg患者(huànzhě)就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

54第五十五頁，共九十三頁。1.高血壓干預(yù)治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)(zhèngshí)即可開始干預(yù)目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)控制目標(biāo)：＜130/80mmHg，但不宜過低55第五十六頁，共九十三頁。1.高血壓生活(shēnghuó)方式干預(yù)健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療56第五十七頁，共九十三頁。1.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)(jīchǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑57第五十八頁，共九十三頁。2.血脂異常(yìcháng)糖尿病患者每年應(yīng)至少(zhìshǎo)檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)戒煙、限酒、限鹽等58第五十九頁，共九十三頁。2.血脂異常(yìcháng)降低LDL-C作為首要目標(biāo)如無禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或較基線(jīxiàn)狀態(tài)降低30%～40%59第六十頁，共九十三頁。2.血脂異常(yìcháng)沒有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類甘油三酯濃度超過4.5mmol/L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調(diào)脂藥物60第六十一頁，共九十三頁。3.抗血小板治療(zhìliáo)61第六十二頁，共九十三頁。心血管風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性<50歲或女性<60歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%62第六十三頁，共九十三頁。抗血小板治療用法(yònɡfǎ)推薦63第六十四頁，共九十三頁?？寡“逯委?zhìliáo)用法推薦64第六十五頁，共九十三頁。糖尿病的慢性并發(fā)癥---下肢血管(xuèguǎn)病變Part7糖尿病腎病(shènbìnɡ)變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足65第六十六頁，共九十三頁。診斷(zhěnduàn)66第六十七頁，共九十三頁。PAD的診斷(zhěnduàn)67第六十八頁，共九十三頁。PAD的分級(jí)(fēnjí)Fontaine分期Rutherford分類分

期臨床評(píng)估分

級(jí)分

類臨床評(píng)估I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度間歇性跛行I1輕度間歇性跛行IIb中到重度間歇性跛行I2中度間歇性跛行I3重度間歇性跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5小部分組織缺失III6大部分組織缺失68第六十九頁，共九十三頁。PAD的治療(zhìliáo)69第七十頁，共九十三頁。治療(zhìliáo)方法70第七十一頁，共九十三頁。

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的15%左右(zuǒyòu)的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率71第七十二頁，共九十三頁。糖尿病的特殊(tèshū)情況妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠兒童和青少年糖尿病老年糖尿病圍手術(shù)(shǒushù)期糖尿病管理糖尿病與感染糖皮質(zhì)激素與糖尿病抑郁癥精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病72第七十三頁，共九十三頁。妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定義妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病者在糖尿病診斷之后妊娠者血糖特點(diǎn)血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制治療方案多數(shù)可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖一.妊娠(rènshēn)糖尿病與糖尿病合并妊娠(rènshēn)73第七十四頁，共九十三頁。有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女盡早監(jiān)測(cè)血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者血糖水平FBG≥7.0mmol/L及（或）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定(cèdìng)如血糖仍然如此可診斷74第七十五頁，共九十三頁。所有(suǒyǒu)妊娠婦女24-28周采用一步法或兩步法測(cè)血糖75第七十六頁，共九十三頁。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.81402個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定(quèdìng)診斷76第七十七頁，共九十三頁。妊娠(rènshēn)糖尿病的分級(jí)77第七十八頁，共九十三頁。血糖(xuètáng)控制標(biāo)準(zhǔn)FBG

3.9～6.5mmol/LPBG<8.5mmol/LHbA1c用胰島素治療者<7.0%在避免低血糖的情況下盡量<6.5%78第七十九頁，共九十三頁。停用ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑嚴(yán)格將血壓控制(kòngzhì)在130/80mmHg以下停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物79第八十頁，共九十三頁。分娩(fēnmiǎn)后糖尿病的管理80第八十一頁，共九十三頁。兒童(értóng)和青少年糖尿病兒童及青少年糖尿病仍以1型為主2型糖尿病表現(xiàn)出明顯(míngxiǎn)的上升趨勢(shì)，尤其是肥胖兒童分型困難的患兒貌似2型糖尿病時(shí)，仍應(yīng)注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能有條件者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定胰島β細(xì)胞自身抗體和C肽釋放水平需要對(duì)治療方法和療效進(jìn)行一段時(shí)間隨訪81第八十二頁，共九十三頁。兒童(értóng)和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)年齡段血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮發(fā)育和精神健康如無過多低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好82第八十三頁，共九十三頁。兒童(értóng)2型糖尿病和成人2型糖尿病不一樣，兒童胰島素敏感性會(huì)隨著患兒生長(shēngzhǎng)、發(fā)育的改變而降低83第八十四頁，共九十三頁。降糖藥物藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同口服降血糖藥物的療效和安全性都未在兒童進(jìn)行過全面的評(píng)估FDA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童用藥應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化在多數(shù)情況下，特別對(duì)于超重(chāozhòng)或肥胖的患兒，二甲雙胍作為首選藥物胰島素的應(yīng)用和注意事項(xiàng)與兒童1型糖尿病相同84第八十五頁，共九十三頁。老年(lǎonián)糖尿病85第八十六頁